As rupturas do tendão de Aquiles são mais comuns e são na sua maioria rupturas fechadas, observadas sobretudo quando se corre e salta, quando se joga basquetebol, badminton e outros desportos, enquanto que as rupturas abertas são na sua maioria cortes acentuados. Sintomas e diagnóstico 1. ruptura aberta do tendão de Aquiles causada por trauma directo A pele da parte ferida muitas vezes fenda-se e sangra, e o tecido do tendão de Aquiles é por vezes visível na ferida. No entanto, o tendão não é facilmente detectado na maioria dos pacientes e pode não ser detectado se for inexperiente. A ferida é confundida com uma simples laceração da pele e é simplesmente desbridada. Ao examinar, a forma do tendão perde-se quando o tendão de Aquiles está tenso. Um tronco de Aquiles deprimido e recuado pode ser palpado. 2, força externa indirecta causada pela ruptura do tendão de Aquiles A maioria dos pacientes, no momento da lesão, eles próprios ou outros ouviram um som “pop”, sentiram imediatamente a sensação de uma vara a atingir o tendão de Aquiles ou a ser pontapeada, depois sentiram dor no tendão de Aquiles e falha do movimento do tornozelo, não conseguem estar de pé ou andar, a zona muscular gastrocnémica também tem dor ou é acompanhada de entorpecimento Há também dor ou dormência no gastrocnêmio, e uma sensação de inchaço. Neste ponto, a articulação do tornozelo encontra-se numa “posição de repouso” onde não ousa estender-se e flexionar-se; o tendão de Aquiles desaparece e afunda-se, há uma depressão quando tocado, a dor de pressão nesta zona é aguda, mas o inchaço subcutâneo não é óbvio, um pouco mais tarde, após a lesão pode ser visto um ligeiro inchaço ou hematoma subcutâneo. O teste de beliscão do tríceps é positivo (teste Thompson) e alguns pacientes são incapazes de levantar o calcanhar num pé. O ultra-som e a ressonância magnética podem esclarecer a localização e a extensão da lesão. Além disso, a ruptura parcial do tendão de Aquiles não é rara na prática clínica. É importante não confundir uma ruptura completa do tendão de Aquiles sem uma ruptura do tendão metatarso com uma ruptura parcial do tendão de Aquiles. Tratamento Recomenda-se o tratamento precoce de uma ruptura do tendão de Aquiles. Com o tratamento adequado, a reabilitação precoce e os preparativos de treino adequados, é possível retomar a vida diária e desportiva, e voltar ao seu desporto original e atingir o seu nível de treino antes da lesão. Tratamento não cirúrgico Nos últimos anos, alguns estudiosos têm defendido o tratamento de rupturas fechadas, fixando o tornozelo num molde de pernas longas numa posição de plantarflexão natural durante 8 semanas, depois removendo o molde e andando com o calcanhar elevado durante 4 semanas, sem cirurgia. Na nossa opinião: o tratamento não cirúrgico pode ser utilizado se a cirurgia não estiver disponível ou se o paciente não puder ser operado; caso contrário, o tratamento cirúrgico deve ser preferido. Tratamento cirúrgico Uma ruptura do tendão de Aquiles causada por trauma directo. Uma vez que o tendão tem uma extremidade de descarga e menos perda de tecido, a sutura cirúrgica é mais fácil, mas a ferida precisa de ser limpa em estrita conformidade com a técnica asséptica antes da sutura, depois a extremidade cortada é ligeiramente aparada e o tendão de Aquiles é suturado directamente até à extremidade do “8”. Contudo, deve ser dada atenção à possibilidade de não cicatrização da incisão. Nas rupturas fechadas, as extremidades cortadas são irregulares e em forma de cavalinha, o que torna a sutura difícil e requer uma sobreposição adequada das extremidades cortadas. No caso de rupturas do antigo tendão de Aquiles, se o defeito for grande, a aba do tendão pode ser embutida no tendão distal e a aba dobrada numa corda. Em termos de tratamento pós-operatório, a nossa experiência é que a perna longa é imobilizada num molde de gesso (flexão do joelho a 60° e flexão do tornozelo a 30°) e após 4 semanas é substituída por uma cinta de gesso de perna curta e extensão activa do tornozelo e a flexão é praticada diariamente na cama com a cinta de gesso retirada a partir da semana 6. A partir da 8ª semana, foi utilizada uma palmilha de 3cm de altura e 10 camadas para caminhar no chão, sendo uma camada reduzida a cada 3 dias durante um mês, e a marcha normal foi retomada.