A doença de Crohn é uma doença inflamatória do tracto gastrointestinal cuja etiologia ainda não é clara e é tratada, na sua maioria, internamente. A visão anterior era que a cirurgia só deveria ser considerada se o doente apresentasse as seguintes condições (obstrução intestinal completa, abcesso, fístula da parede abdominal do tubo intestinal ou fístula interna, perfuração aguda, hemorragia incontrolável, suspeita de malignidade, mau resultado ou, em vez disso, agravamento apesar do tratamento médico). A opinião actual é que a cirurgia deve ser vista de forma mais positiva, embora não possa tratar toda a doença de Crohn, quanto mais curá-la. Em pacientes com suspeita ou diagnóstico da doença de Crohn, a intervenção cirúrgica precoce pode ser mais benéfica quando o tratamento médico é ineficaz. Isto porque: 1. a cirurgia pode clarificar o diagnóstico o mais cedo possível e fornecer uma base para um tratamento médico interno mais formal e abrangente; 2. a remoção do segmento intestinal doente que induz os sintomas reduz a dor do paciente e melhora a sua qualidade de vida; 3. reduz a possibilidade de cancro; 4. a cirurgia precoce pode retardar a progressão da doença e reduzir a ocorrência de complicações; 5. alguns relatos estrangeiros sugerem que a cirurgia antes da ocorrência de complicações, a taxa de recidiva pós-operatória, a a mortalidade é significativamente mais baixa do que a cirurgia de emergência. A falta de manifestações clínicas específicas da doença de Crohn e as diferentes localizações das lesões levam a uma variedade de manifestações clínicas e a uma elevada taxa de diagnósticos errados. Os seguintes pontos devem ser notados para reduzir o diagnóstico incorrecto: 1. sensibilizar para a doença e considerar a possibilidade da doença de Crohn ao encontrar obstrução intestinal inexplicada, hemorragia gastrointestinal e perfuração do tracto gastrointestinal na prática clínica; 2. fazer um historial médico detalhado e realizar um exame físico cuidadoso; 3. Durante a apendicectomia, se a lesão for considerada inconsistente com a apresentação clínica, a possibilidade desta doença deve ser considerada e o íleo terminal deve ser rotineiramente explorado. A ressecção do segmento intestinal doente é de longe a abordagem cirúrgica mais frequentemente escolhida. A ressecção a uma distância de 10-15 cm da lesão, juntamente com a remoção do mesentério espessado correspondente e dos gânglios linfáticos aumentados, é geralmente advogada. Quando a lesão é extensa, apenas o segmento indutor de sintomas do intestino deve ser removido, deixando intacto o segmento não sintomático do intestino para evitar o desenvolvimento de síndrome do intestino curto devido a ressecção excessiva. A ressecção excessiva e a dissecção dos gânglios linfáticos aumentados não previne a recorrência, mas afecta a absorção de nutrientes. A anastomose término-terminal é normalmente realizada após ressecção do segmento intestinal, e a anastomose deve ser patente e ter um bom fluxo sanguíneo. Em casos de aderências intestinais graves ou formação de abscesso que não podem ser removidos, o segmento intestinal doente pode ser deixado aberto para desvio de atalho. Se estiver presente um abcesso, este deve ser incisado e drenado. A decisão sobre a realização de uma segunda fase da operação deve basear-se no estado do paciente. Tem sido relatado que a remoção do apêndice tem um efeito terapêutico na doença ileal de Crohn. A visão oposta é que a apendicectomia concomitante é susceptível de resultar em fístulas enterocutâneas. No nosso grupo de pacientes que foram submetidos a apendicectomia, não ocorreram fístulas enterocutâneas. O autor acredita que a apendicectomia é segura na ausência de lesões significativas na região ileocecal. O tratamento cirúrgico é apenas uma parte da gestão abrangente da doença de Crohn. A recorrência é uma característica importante da doença de Crohn, e aproximadamente 40% a 50% dos pacientes requerem uma reoperação dentro de 10 a 15 anos após a primeira operação. Por conseguinte, é necessário continuar a reforçar o apoio nutricional, escolher antibióticos eficazes para controlar a infecção e tomar medicamentos imunossupressores como parte do tratamento abrangente, que se espera reduza a taxa de recidivas após a cirurgia.