(Declaração de exoneração de responsabilidade: Este artigo é apenas para uso científico e a informação contida nos seguintes conteúdos foi processada para proteger a privacidade do paciente)
Resumo: O paciente neste caso é um avô de 68 anos com antecedentes de hepatite B crónica há mais de 40 anos. Foi-lhe diagnosticada cirrose na fase de descompensação há 8 anos e normalmente aderiu a comprimidos de entecavir oral e Anluo Fibrillation Pills para tratamento antiviral e antifibrótico. No dia da admissão, ocorreu hemorragia gastrointestinal superior e choque hemorrágico devido a dieta inadequada, e após tratamento agressivo e abrangente de reposição de fluidos, hemostasia e prevenção de redobramento, o paciente foi estabilizado e não ocorreu mais hemorragia gastrointestinal.
Básico information】Male, 68 anos de idade
Tipo de disease】Upper hemorragia gastrointestinal
Hospital】The 988th Hospital of the PLA Joint Logistics and Security Forces
Data de Consultation】December 2021
Tratamento plan】Medication (injecção de acetato de octreotídeo, pantoprazol de sódio para injecção, injecção de isoglicirrizato de magnésio, glutatião para injecção, pastilhas de espironolactona, pastilhas de furosemida, cefoperazona sulfactamida de sódio para injecção) + cirurgia (tratamento de ligadura esofágica varizes)
[Período de tratamento] 4 semanas no hospital, revisão a cada 3 meses, tratamento domiciliário a longo prazo
Tratamento effect】The condição gradualmente estabilizada, todos os indicadores recuperados e sintomas clínicos reduzidos
I. Consulta inicial
O paciente foi internado no hospital em estado de emergência, em estado de choque, algo confuso, pálido, olhos ligeiramente fechados, com resposta às chamadas, extremidades secas e frias, abdómen saliente com barriga de rã, e múltiplos nevos de aranha espalhados na testa e pescoço. Ele tinha comido um pouco de carne de porco desfiada com aipo por volta das 20:00 desta noite e desmaiou subitamente quando foi à casa de banho às 23:00 e foi levado a correr para o hospital. O chefe da neurologia examinou o paciente e disse que embora ele tivesse um historial de hipertensão, a sua pressão arterial actual era de 80/55 mmHg e não havia sinais neurológicos positivos, pelo que foi descartado por enquanto um AVC. O médico da UCI e eu considerámos hemorragia gastrointestinal e encefalopatia hepática, mas preferimos a hemorragia gastrointestinal, mas não foi fácil tirar conclusões precipitadas sem vomitar sangue ou sangue nas fezes, pelo que tivemos de nos re-hidratar primeiro. 1500ml, a tensão arterial do paciente caiu rapidamente para 70/40mmHg, seguido de outro desmaio. A tensão arterial do paciente caiu rapidamente para 70/40mmHg e ele desmaiou de novo.
II. história do tratamento
Após a admissão na UCI, o paciente recebeu injecção de acetato de octreotídeo, pantoprazol de sódio para injecção, transfusão de sangue e outros tratamentos hemostáticos e hemotónicos. 5 dias depois, as fezes ficaram amarelas e a hemoglobina subiu para 98g/L. Não houve mais hemorragias activas, mas as ascite aumentaram e a bilirrubina subiu, necessitando de mais tratamentos hepatoprotectores e diuréticos, pelo que foi transferido para o nosso departamento. Após a admissão, foi-lhe dada uma injecção de isoglicirrizato de magnésio e glutatião injectável para controlar a inflamação dos hepatócitos e bilirrubina inferior, e comprimidos de espironolactona e furosemida para diurese oral. Ao exame: o doente tinha dores de pressão crónicas e dores de ressalto no abdómen, e a contagem de células na ascite foi significativamente elevada. a combinação de peritonite após hemorragia gastrointestinal foi considerada, e foi adicionado tratamento anti-infeccioso com sulfactam de sódio cefoperazona injectável. cerca de 10 dias mais tarde, a função hepática do doente melhorou gradualmente, a bilirrubina diminuiu, a ascite diminuiu basicamente, e a peritonite foi controlada. Após comunicação com a família, foi realizado o tratamento das varizes esofágicas e o paciente teve alta após 2 semanas de observação contínua e sem desconforto.
III. resultado do tratamento
O paciente foi internado no hospital e, finalmente, passou para a segurança após três fases de tratamento, nomeadamente, 1) ressuscitação da hemorragia e choque gastrointestinal superior; 2) preservação do fígado e gestão de complicações; e 3) pré-tratamento da hemorragia de novo. Após o tratamento, a função hepática voltou basicamente ao normal, com apenas baixa albumina, bilirrubina e transaminases normais, desaparecimento da ascite, controlo da peritonite e, crucialmente, tratamento com ligadura esofágica varicosa, ideal para prevenir a hemorragia em doentes cirróticos, mas não é uma opção de tratamento única. Afinal, a cirrose ainda existe e o fraco fluxo de sangue de retorno da veia porta para o fígado ainda pode levar a um aumento da pressão na circulação colateral. As veias esofágica e fúndica esfregam-se umas nas outras todos os dias e são um dos ramos mais propensos à hemorragia.
IV. Notas
Estou muito contente por o paciente ter virado uma esquina após o tratamento, mas após a alta do hospital, ele ainda precisa de continuar o tratamento e fazer check-ups regulares. Quaisquer sintomas desconfortáveis devem ser vistos imediatamente no hospital para evitar atrasar a condição.
1, prestar atenção ao descanso, evitar esforços, ficar acordado até tarde, ficar frio, grandes mudanças de humor, abster-se de fumar, álcool, café forte, chá forte.
2.Forbid para comer alimentos estimulantes crus, frios, duros e picantes, comer menos e mais frequentemente, evitar comer demasiado frio, demasiado quente, demasiado duro e demasiado cheio, de modo a não danificar o esófago, a mucosa do estômago e os vasos sanguíneos e induzir a hemorragia.
3. evitar o uso de anti-inflamatórios não esteróides na vida diária se tiver uma constipação, febre, dores articulares, etc. para evitar que tais medicamentos danifiquem a mucosa gástrica e induzam hemorragias gastrointestinais.
4, preste normalmente atenção à cor das fezes, se encontrar fezes negras, ou se tiver refluxo ácido, azia, distensão abdominal e outros sintomas desconfortáveis, vá imediatamente ao hospital para consulta médica.
5. recomenda-se que a gastroscopia seja repetida a cada 6-12 meses para avaliar a condição.
V. Percepções pessoais
As quatro causas comuns de hemorragia gastrointestinal superior são úlcera péptica, rotura de varizes esofagogástricas na cirrose, gastrite hemorrágica erosiva aguda, e cancro gástrico, bem como outras causas de hemorragia de graus variáveis. Uma vez ocorrida a hemorragia, provocará um forte medo entre os doentes e as suas famílias, e se a consulta não for oportuna, pode também ser fatal. Por conseguinte, é importante ter uma dieta regular, fazer um check-up médico de 1 a 2 anos, se possível, e procurar aconselhamento médico e tratamento atempado quando ocorrer uma hemorragia gastrointestinal, de modo a não atrasar a condição.