A invenção e aplicação clínica da endoscopia gastrointestinal foi um grande avanço na história recente da gastroenterologia. Após mais de um século de desenvolvimento, a endoscopia gastrointestinal sofreu quatro gerações de alterações: endoscopia rígida, endoscopia semi-flexível, endoscopia de fibras (endoscopia suave) e endoscopia electrónica e endoscopia de ultra-sons, e passou da fase inicial de diagnóstico puro para a fase avançada de tecnologia intervencionista minimamente invasiva que integra o diagnóstico e o tratamento. melhoraram significativamente o nível de diagnóstico e tratamento de doenças gastrointestinais. A endoscopia pigmentada, também conhecida como endoscopia pigmentada, utiliza corantes para manchar a mucosa do tracto gastrointestinal para realçar o contraste entre a lesão e a mucosa normal circundante, que pode revelar lesões difíceis de detectar a olho nu e ajudar a detectar e diagnosticar lesões e guiar biópsias. Após anos de desenvolvimento e aperfeiçoamento, esta técnica tornou-se cada vez mais madura e é amplamente utilizada para diagnosticar lesões mucosas no tracto gastrointestinal, especialmente no diagnóstico de cancros gástricos e esofágicos precoces e lesões pré-cancerosas. Na China, Wang Guoqing et al. realizaram um rastreio endoscópico por coloração iodada em 3022 casos de pessoas com idades compreendidas entre os 40-69 anos em áreas com elevada incidência de cancro do esófago e encontraram 827 casos de hiperplasia heterogénea moderada e grave e cancro do esófago superficial, 559 dos quais foram encontrados após coloração iodada. Técnicas de coloração electrónica (representante: NBI) Uma técnica de coloração electrónica representativa é a imagem de filtro de banda estreita, ou NBI, que utiliza técnicas de imagem óptica, tais como filtros especiais no topo da coloração de pigmentos para estreitar o espectro dos componentes da luz branca, ao mesmo tempo que faz da luz azul de comprimentos de onda curtos o componente relativamente dominante, principalmente através da observação de vasos sanguíneos superficiais na superfície da mucosa e das formas subtis dos ductos glandulares. Também elimina a necessidade de selecção de manchas e reacções adversas às manchas, reduz a dor dos pacientes, melhora a eficiência do trabalho e pode substituir, até certo ponto, a endoscopia manchada. Com a utilização generalizada da endoscopia de ampliação na prática clínica, a combinação de NBI com endoscopia de ampliação permite uma visão mais clara da morfologia das aberturas das mucosas glandulares e dos padrões microvasculares, tais como o diâmetro, curso, ramificação e alterações em espiral dos microvasos, fornecendo ao endoscopista informações de diagnóstico mais fiáveis. O endoscópio de ampliação, também conhecido como endoscópio microscópico, pode ampliar o objecto endoscópico 80-150 vezes, e pode observar a estrutura fina da superfície da mucosa gástrica e microvasos em torno de 8µm. Através do endoscópio de ampliação combinado com a tecnologia de coloração pode melhorar significativamente a observação e julgamento de micro lesões e micro estruturas, de modo a identificar epitélio normal, epitélio hiperplástico, epitélio heterogéneo e tumor epitelial, para pólipos benignos e malignos, Além disso, pode diagnosticar pólipos benignos e malignos, carcinoma em fase inicial e lesões atróficas de forma atempada, e determinar a profundidade e extensão da infiltração tumoral, de modo a fornecer uma base objectiva para a escolha correcta da ressecção endoscópica da mucosa ou do tratamento cirúrgico. Endoscopia por ultra-som A fim de compensar o ponto cego na detecção da superfície corporal e certas limitações da endoscopia, o dispositivo combinado de endoscópio e detector de ultra-som? A endoscopia por ultra-sons (EUS) começou a tomar a fase histórica em 1980, e mais de 20 anos de desenvolvimento tornaram-na uma técnica de diagnóstico endoscópico mais madura. Até agora, a gastroscopia por ultra-sons, a enteroscopia por ultra-sons, a duodenoscopia por ultra-sons e os sistemas de ultra-sons laparoscópicos têm sido utilizados com sucesso na prática clínica, tornando-se um importante teste de imagem para o diagnóstico e o estadiamento pré-operatório do TNM de tumores malignos gastrointestinais, o diagnóstico e diagnóstico diferencial de tumores submucosos e o diagnóstico posterior de doenças biliares e pancreáticas. O endoscópio confocal é uma nova técnica que integra um microscópio micro confocal na extremidade frontal de um endoscópio convencional. A sua ampliação inerente de 1000 vezes permite o exame histológico em tempo real das lesões da mucosa GI ao mesmo tempo que a endoscopia, que pode ser observada em diversas áreas, incluindo células epiteliais, matriz extracelular e membrana do porão, estruturas de cripta cólica, vasos sanguíneos e glóbulos vermelhos. Pode também orientar a biopsia e evitar a biopsia cega e a omissão de lesões suspeitas, e tem uma ampla perspectiva de desenvolvimento. Actualmente, existem dois tipos de microscópio de intestino delgado de balão duplo e microscópio de intestino delgado de balão simples, que podem observar directamente todo o intestino delgado, e ao mesmo tempo podem também realizar biopsia, coloração da mucosa, marcação do local da lesão, injecção submucosa, polipectomia e outros tratamentos, que é a tecnologia mais promissora para o diagnóstico e tratamento das doenças do intestino delgado, e a taxa de confirmação da causa da hemorragia gastrointestinal inexplicada atinge 80%. Além disso, com a melhoria contínua e popularidade da tecnologia de exame laparoscópico nos últimos anos, a combinação de microscopia dura e suave é susceptível de se tornar uma importante direcção de desenvolvimento para o diagnóstico e tratamento de doenças do intestino delgado no futuro. VII. endoscopia em cápsulas O primeiro endoscópio em cápsulas foi desenvolvido em Israel em 2000, abrindo uma nova ideia para a endoscopia. A taxa de diagnóstico de hemorragia gastrointestinal inexplicada é de 81%, o que faz um progresso significativo no diagnóstico de doenças do intestino delgado, mas não é adequado para aqueles com volume de hemorragia relativamente grande ou com obstrução intestinal. Actualmente, a endoscopia em cápsulas só pode ser utilizada para exame, mas à medida que a ciência avança, os “endoscópios” de tipo robótico poderão não só diagnosticar mas também “reparar e tratar” lesões intestinais. Em suma, o desenvolvimento final da endoscopia gastrointestinal é melhorar a precisão do diagnóstico e a eficácia do tratamento. Como a incidência de tumores gastrointestinais está a aumentar de ano para ano, o conceito de “diagnóstico e tratamento precoce” fez da endoscopia gastrointestinal a tarefa mais importante na detecção e tratamento precoce de tumores gastrointestinais. As características comuns destas novas técnicas endoscópicas são a sua capacidade de revelar estruturas microscópicas especiais que não podem ser reveladas pela endoscopia normal, permitindo um exame histológico virtual durante a endoscopia, e mesmo um diagnóstico funcional a nível celular-molecular, revelando os mecanismos fisiopatológicos da doença, reflectindo a tendência para o diagnóstico microscópico. A utilização destas novas e avançadas técnicas endoscópicas na prática clínica irá melhorar significativamente a taxa de detecção de cancros em fase inicial e lesões pré-cancerosas (especialmente pequenas lesões não polipóides) no tracto gastrointestinal, e irá ajudar no estadiamento endoscópico preciso e na selecção de opções de tratamento para estas lesões. A utilização de microscopia do intestino delgado e endoscopia em cápsulas eliminou o último ponto cego no exame do tracto digestivo. O desenvolvimento de tecnologia e inovação em conceitos de tratamento conduzirá inevitavelmente ao desenvolvimento de plataformas de tratamento endoscópico gastrointestinal, ao aperfeiçoamento de instrumentos e técnicas endoscópicas e ao aperfeiçoamento de teorias disciplinares, e o âmbito da endoscopia gastrointestinal tornar-se-á cada vez mais difundido e útil.