Os pacientes com hipertensão portal têm requisitos fisiológicos reduzidos devido ao metabolismo anormal da água e, portanto, não podem seguir os princípios da reidratação cirúrgica, caso contrário, o paciente ficará mais doente quanto mais líquidos forem administrados. A fórmula da reidratação cirúrgica é: reidratação diária = necessidade fisiológica + perda diária + metade da perda acumulada. Depois de termos substituído a perda acumulada, a reidratação diária é igual à necessidade fisiológica mais a perda diária. Não é raro encontrarmos doentes encaminhados para nós que foram fortemente reidratados em hospitais externos, criando grandes quantidades de ascite e ficando cada vez mais doentes. De facto, devido à hipertensão portal, os requisitos fisiológicos do paciente devem ser reduzidos. Mas qual é a redução mais adequada? Por exemplo, num paciente com hipertensão portal que tem um tubo de drenagem após a cirurgia e perde cerca de 1000 ml de ascite por dia e 2000 ml de urina por dia devido a diuréticos, se a fórmula for seguida, o volume diário de reidratação é igual a 2000 ml de requisitos fisiológicos mais 1000 ml de perda de ascite mais 2000 ml de perda de urina para um total de 5000 ml de líquido. Se o cirurgião seguir mecanicamente a fórmula e reabastecer 5000 ml de líquido por dia, o paciente terá em breve ascite maciça, perturbações electrolíticas, baixo potássio, baixo sódio e baixa anemia proteica, e então começará a síndrome hepática e renal, e é provável que morra. Portanto, certifique-se de controlar a quantidade total de infusão de fluidos e não a aplique de forma rígida. Recomendo vivamente que os meus colegas do Grupo de Cirurgia Hepatobiliar revejam fórmulas específicas de reidratação adequadas a pacientes com função hepática deficiente. A minha experiência pessoal é que, na ausência de uma fórmula adequada a utilizar, é utilizado o método de controlo da quantidade total de líquido, o que significa que a quantidade total de reidratação do líquido não deve geralmente exceder 3.500 ml por dia, e que é apropriado estar dentro de 3.000-3.500 ml, mesmo que a perda diária de ascite mais urina do paciente exceda 3.000 ml, de modo a que o metabolismo da água do paciente esteja em equilíbrio negativo, o que significa que a quantidade de água reabastecida não é tão grande como a perdida. Enquanto os sinais vitais forem estáveis, não aumentar a quantidade de reidratação. É também importante manter o equilíbrio electrolítico. A suplementação de potássio é de 5-6 gramas por dia, a suplementação de cálcio é de 20 ml de gluconato de cálcio por dia e a salina é de pelo menos 1000 ml para manter a estabilidade electrolítica. Há também pormenores que precisam de ser ajustados de acordo com a condição. Em resumo, não copie as fórmulas, muitos elementos clássicos da cirurgia precisam de ser revistos devido à prática médica.