Hoje em dia, quando se trata das doenças e enfermidades comuns dos idosos, todos serão os primeiros a pensar na osteoporose, e assim que os idosos à nossa volta tiverem uma fractura traumática, lembrar-lhes-emos muitas vezes que devemos ir verificar se eles têm osteoporose. Então o que é exactamente a osteoporose? Aos olhos do público em geral, a osteoporose é uma falta de cálcio, pelo que a textura dos ossos se torna mais pobre, mais solta e mais propensa a fracturas. O verdadeiro significado da osteoporose é definido pela OMS como uma doença óssea sistémica caracterizada por uma redução da massa óssea, danos na microestrutura do osso (um acentuado afinamento das trabéculas, uma redução do número de trabéculas e sinais de fractura entre as trabéculas) e um aumento da fragilidade dos ossos, o que leva a um aumento do risco de fractura. A principal alteração patológica é uma redução da quantidade de matriz óssea e do conteúdo mineral ósseo, o que torna o osso frágil e susceptível à fractura devido a uma redução da massa óssea e a um processo de calcificação largamente normal. Por conseguinte, gostaríamos de corrigir um mal-entendido sobre a osteoporose. Hoje em dia, as pessoas pensam que o tratamento da osteoporose é a suplementação com cálcio, mas note-se que existem dois componentes principais das alterações patológicas que levam a uma redução da massa óssea, nomeadamente a matriz óssea e os minerais ósseos, e o cálcio é apenas uma parte dos minerais ósseos. É importante saber que a osteoporose não é apenas uma deficiência de cálcio. A osteoporose pode ser dividida em três categorias: osteoporose primária, que é uma degeneração fisiológica do osso que ocorre com a idade; osteoporose secundária, que é desencadeada por outras doenças ou medicamentos; e osteoporose idiopática, que se manifesta principalmente em adolescentes entre os 8 e os 14 anos de idade, a maioria dos quais tem uma história familiar de osteoporose. A osteoporose primária pode ser dividida em dois tipos: Tipo 1 é osteoporose pós-menopausa, que geralmente ocorre em mulheres de meia-idade e mais velhas após a menopausa; e Tipo 2 é osteoporose dos idosos, que geralmente ocorre em pessoas com mais de 65 anos de idade. Como podemos ver pela classificação acima, existem vários factores que contribuem para a ocorrência da osteoporose, que podem estar relacionados com os níveis hormonais, factores nutricionais, factores físicos, factores genéticos, e a influência de certos medicamentos. Na medicina chinesa, a osteoporose enquadra-se no âmbito da “impotência óssea”, que pode ser tanto funcional como estrutural, e o desenvolvimento desta doença está intimamente relacionado com a “energia renal” e a “essência do rim”. A medicina chinesa acredita que a ocorrência e desenvolvimento desta doença está intimamente relacionada com o “qi renal” e a “essência do rim”, tal como afirmado nas “Seis Secções do Tratado sobre a Viscera de Su Wen”: “O rim é o principal adormecido, a essência do selo, e o local onde a essência é encontrada. Desde Su Wen, existe uma teoria de que “o rim é o mestre do osso”, mas claro que o conceito de rim na medicina chinesa é diferente do conceito da estrutura anatómica do rim de que estamos a falar agora. Quais são então as consequências da osteoporose? Neste momento, todos sabemos que a consequência mais grave da osteoporose é que os ossos ficam soltos e, portanto, propensos a fracturas, o que afectará inevitavelmente a vida do paciente uma vez que ocorram. As fracturas induzidas pela osteoporose ocorrem mais frequentemente nas vértebras toracolombares, no pulso e nas nossas ancas. No entanto, mais pessoas com osteoporose não são incomodadas por fracturas, o seu principal sintoma é a dor, que pode afectar significativamente as suas vidas, e esta dor ocorre principalmente devido à rápida transformação do osso e ao aumento da reabsorção óssea. Existem três causas principais de dor: primeiro, a dor generalizada causada pela destruição e perda de trabéculas ósseas e destruição óssea subperiosteal durante o processo de reabsorção óssea, que se manifesta principalmente na dor lombar mais generalizada; segundo, a dor lombar causada por fracturas por compressão vertebral progressiva e fractura de trabéculas ósseas; terceiro, a perda da altura das vértebras da coluna vertebral Em terceiro lugar, há uma perda da altura das vértebras na coluna vertebral e uma deformidade do corcunda dianteiro, que causa tensão crónica nos músculos lombares, levando à fadiga muscular e à tensão dos espasmos musculares, o que pode levar a dores miálgicas. Como podemos saber a gravidade da osteoporose? Como podemos saber o grau da nossa osteoporose? Porque a osteoporose se caracteriza por uma diminuição da massa óssea, a densitometria óssea é actualmente utilizada clinicamente como o principal instrumento de diagnóstico. Há vários métodos de densitometria óssea disponíveis: métodos de película de raios X, absorção de fóton único (SPA), absorção de raios X de energia dupla (DEXA), CT quantitativa (QCT) e detecção por ultra-sons (QUS), sendo QCT e DEXA os dois métodos mais eficazes actualmente. Vejamos brevemente quais são as diferenças entre os diferentes métodos de rastreio. 1.X-ray method Um especialista experiente analisa a película de raios X a olho nu e estima a sua densidade óssea, que não pode ser analisada quantitativamente e se baseia na experiência. 2.Single método de absorção de fotões (SPA) utiliza o radioisótopo 125 iodo ou 241 amerício para emitir mono-energia γ-rays para fazer varrimento transversal de uma linha de osso tubular, depois de passar pelo osso, devido à absorção por minerais ósseos e enfraquecimento, o grau de enfraquecimento é medido pelo detector de iodeto de sódio colocado no lado oposto do raio em movimento simultâneo. Com base no princípio da absorção dos raios γ, o conteúdo mineral do osso é calculado automaticamente através de uma fórmula. 3.Dual Absorção de raios X de energia (DEXA) Através da fonte de raios X emite dois raios de energia diferentes, utilizando dois raios X de energia diferente através do osso humano após a atenuação e absorção ser diferente, após processamento por computador para obter o conteúdo mineral do osso humano. 4.Ultrasonic método de teste (QUS) Calcula a quantidade de osso com base na velocidade de propagação do ultra-som no tecido ósseo, no grau de atenuação e pode também fornecer a qualidade do osso. A ultra-sonografia só deve ser utilizada para os ossos de membros periféricos. 5. método CT quantitativo (QCT) O QCT utiliza a tecnologia de imagem 3D da máquina de CT para obter uma verdadeira medição da densidade mineral óssea volumétrica (mg/cm3). O local de medição é a coluna vertebral e os resultados da medição são em unidades de densidade aparente: mg/cm3, enquanto se podem observar fracturas e alterações microestruturais. No entanto, devemos estar conscientes de que a DMO é apenas um teste e os seguintes critérios são necessários para um diagnóstico específico de osteoporose: 1. dor generalizada deve estar presente, na sua maioria evidente na região lombar; 2. trauma menor pode levar a fracturas, ou deformidades cifóticas da coluna vertebral; 3. redução da densidade mineral óssea de mais de dois desvios padrão. É agora também normalmente expresso como um T-Score (valor T), ou seja, valor T -1,0 para normal, -2,5 valor -1,0 para massa óssea reduzida e valor T -2,5 para osteoporose. Muitos doentes perguntam-nos frequentemente porque é que por vezes sentem que a sua densitometria óssea não é exacta. Por vezes temos pacientes com dores significativas que têm uma fractura concomitante, mas quando vão a um exame de BMD descobrem que o resultado não é tão baixo como pensavam; por vezes o paciente não sente nada de anormal, mas quando vão a um exame de saúde descobrem que o valor T é muito baixo, e como resultado todos nos perguntamos se a medição de BMD é exacta ou não. O padrão actual para determinar a densidade óssea na osteoporose é utilizar como referência o valor médio da população geral saudável, quando se detecta um valor inferior, isso só pode significar que se está abaixo da pessoa média, mas não significa necessariamente que esta medida de baixa densidade óssea seja a causa dos seus sintomas, por isso nós dizer que está a mostrar sinais de osteoporose, mas se não há sintomas manifestados, não se deve dizer que tem osteoporose.