Os investigadores descobriram que as pessoas com doença inflamatória intestinal (DII) têm um risco significativamente aumentado de fracturas. Estudos epidemiológicos demonstraram que as pessoas com DII são mais susceptíveis de sofrer de osteoporose do que as pessoas sem DII. A osteoporose e as suas graves consequências, fracturas, têm sido descritas como uma epidemia silenciosa no nosso país por constituírem um grave problema de saúde pública. 1. factores de risco para a osteoporose devido à DII A patogénese da DII reduzida em pessoas com DII não é totalmente compreendida. A aplicação de terapia hormonal, distúrbios do intestino delgado, ressecção do intestino delgado, lesões persistentes ou extensas da doença, deficiência de vitamina D, má absorção, desnutrição, hipogonadismo e inflamação sistémica são factores de alto risco para a perda óssea, mas muitos estudos descobriram que em doentes recentemente diagnosticados com DII Há uma elevada incidência de DMO reduzida, e estes resultados sugerem que outros factores estão presentes antes do aparecimento da DMO que contribuem para uma baixa massa óssea e aumentam a perda óssea. 2. prevenção e tratamento da osteoporose A prevenção e tratamento da osteoporose inclui intervenções no estilo de vida, treino regular de peso, redução do consumo de álcool, cessação do tabagismo, manutenção de uma ingestão nutricional adequada de cálcio dietético, calorias adequadas para atingir o peso corporal ideal, suplemento de vitamina D e restrição do consumo de sódio (2-3 g/d). Controlar a progressão da doença é também importante: reduzir a inflamação sistémica e aliviar a caquexia. A terapia de reposição hormonal em mulheres na pós-menopausa com DII pode reduzir a perda óssea. Os doentes que necessitam de terapia glucocorticoide a longo prazo devem ser devidamente avaliados e devem ser tomadas medidas proactivas para prevenir e tratar a osteoporose induzida por glucocorticóides. Dado que a magnitude da perda óssea está relacionada com a dose de glicocorticóides, deve ser utilizada a dose menos eficaz possível e a utilização de preparações tópicas. Há três classes de medicamentos utilizados para prevenir e tratar a osteoporose: (1) Agentes anti-reabsorção óssea, tais como estrogénios, calcitonina e difosfonatos. Os difosfonatos são os medicamentos de primeira linha para a prevenção de fracturas osteoporóticas relacionadas com o IBD. Estudos com alendronato e risedronato mostraram uma redução do risco de fractura, reduzindo a rotação óssea e aumentando a DMO. (2) Drogas que promovem a formação óssea, tais como flúor e esteróides anabolizantes. O flúor estimula a replicação, diferenciação e função dos osteoblastos em pacientes com glucocorticoides, e restabelece a diminuição dos níveis de osteocalcina sérica induzida pelo glucocorticoide. Isto sugere que o flúor pode aumentar a formação óssea. (3) Medicamentos que promovem a mineralização, tais como preparados de cálcio e vitamina D. Como nutriente e hormona essencial, a vitamina D desempenha um papel importante na manutenção do equilíbrio do metabolismo do cálcio e do fósforo no organismo. As preparações de cálcio são um dos medicamentos com eficácia e segurança comprovadas no tratamento da osteoporose. A medicação pode reduzir a dor da osteoporose, aumentar a massa óssea e prevenir fracturas. Num estudo prospectivo randomizado paralelo duplo-cego com placebo controlado de 94 pacientes com IBD, foi demonstrado que a suplementação com cálcio e vitamina D durante um ano aumentou a BMD da coluna lombar. Além disso, a hormona paratiróide (PTH) aumenta a acção dos osteoblastos na dissolução do cálcio ósseo e dos osteoclastos na reabsorção da matriz óssea, ao mesmo tempo que promove a formação de osteoblastos e osso mineralizado. Desta forma, o cálcio ósseo é continuamente libertado para manter os níveis de cálcio no sangue e o osso velho é continuamente substituído por osso novo. Um estudo recente de Dempster et al. mostrou que o PTH aumentou a espessura e densidade articular do córtex ósseo humano, e um estudo de três anos de Cosman et al. relatou que o PTH era eficaz contra as fracturas vertebrais. Aumenta a força óssea e reduz o risco de fractura. A vitamina K funciona principalmente através do aumento da síntese e secreção da osteocalcina (BGP), que é um promotor de formação óssea. Outros, tais como a hormona de crescimento, hormona anabólica, bioestrogénios e moduladores selectivos dos receptores de estrogénio, alguns dos quais ainda não são amplamente utilizados clinicamente, precisam de ser mais avaliados. Como os pacientes com DII têm factores de risco de osteoporose e de DMO reduzida, a DMO deve ser rotineiramente medida e as radiografias da coluna vertebral devem ser realizadas para permitir o início precoce do tratamento e reduzir a incidência de fracturas.