I. O teste de densidade óssea é indicado para: 1. mulheres com ≥65 anos ou homens com ≥70 anos (o momento do rastreio regular é determinado pelos resultados iniciais); 2. mulheres ou homens com 50-69 anos com factores de risco concomitantes de osteoporose (por exemplo, desordens endócrinas, má absorção) ou com base no modelo de cálculo do risco de fractura (FRAX); 3. mulheres com ≥50 anos com mais de 1 história da fractura. 1. mulheres com ≥70 anos ou homens com ≥80 anos com um BMDT de ≤-1.0 para a coluna vertebral, anca ou colo femoral; 2. mulheres com 65-69 anos ou homens com 70-79 anos com um BMDT de ≤-1.5 para a coluna vertebral, anca ou colo femoral; 3. mulheres na pós-menopausa com ≥50 anos com os seguintes factores de risco: fractura com baixo trauma durante a idade adulta; corpo adolescente fractura traumática durante a idade adulta; perda de mais de 3,8 cm de altura em relação ao normal durante a adolescência ou avaliação médica de mais de 2,0 cm de altura esperada em relação ao normal; e tratamento prévio ou contínuo a longo prazo com glucocorticóides. Epidemiologia da osteoporose Entre os americanos com ≥50 anos de idade, o risco de desenvolver osteoporose é de 16% para as mulheres e 4% para os homens; e pelo menos 15 milhões de fracturas estão associadas à osteoporose todos os anos, incluindo 300.000 fracturas da anca e 700.000 fracturas vertebrais. Os pacientes com fracturas têm a função óssea reduzida, com aproximadamente 1/3 dos pacientes com fracturas da anca internados no prazo de 1 ano, e uma taxa de mortalidade associada a fracturas da anca superior a 20% no prazo de 1 ano. Em contraste, a baixa BMD é um dos principais factores de risco de fracturas osteoporóticas e, por conseguinte, o seu tratamento agressivo pode ser eficaz na prevenção de fracturas. Medicina baseada em provas para a osteoporose Não há provas de que um diagnóstico de osteoporose reduza o risco de fractura ou mortalidade relacionada com a fractura. Por conseguinte, esta recomendação baseia-se em vários estudos que concluíram que o tratamento com bisfosfonatos em mulheres com osteoporose reduz as fracturas vertebrais. No entanto, uma análise conjunta de nove estudos mostrou que esta descoberta não era estatisticamente significativa. Vários estudos demonstraram que as fracturas vertebrais podem aumentar significativamente o risco de fracturas secundárias. Um destes estudos descobriu que os pacientes com uma única fractura vertebral tinham um risco quatro vezes maior de fractura secundária. Num outro estudo, verificou-se que o risco de duas fracturas vertebrais aumentava até 12 vezes. Outros estudos demonstraram que apenas 1/3 das fracturas vertebrais podem ser detectadas clinicamente e não podem ser detectadas apenas através de testes de BMD. Além disso, uma redução de mais de 4 cm na altura do paciente correlaciona-se com um aumento de 4 vezes no risco de fractura vertebral, e o rastreio com imagens vertebrais é rentável. V. Implicações clínicas Em conclusão, vários estudos demonstraram que o diagnóstico e tratamento atempado de pacientes com osteoporose pode reduzir significativamente o risco de fractura. Após uma análise custo-eficácia, a NOF recomenda que os pacientes com um risco de fractura da anca ≥3% dentro de 10 anos necessitem de receber tratamento regular.