O que é a prevenção primária da osteoporose? A prevenção primária da osteoporose significa que as pessoas que ainda não têm osteoporose mas têm factores de risco para a osteoporose devem ser prevenidas ou retardadas de desenvolver a osteoporose e evitar a primeira fractura. Chen Dayong, Departamento de Ortopedia, Secção Hospitalar do Primeiro Povo de Xangai O que é a prevenção secundária da osteoporose? A prevenção secundária da osteoporose refere-se à osteoporose pré-existente com um valor T ≤ -2,5 ou uma fractura de fragilidade existente, onde o objectivo final da prevenção e do tratamento é evitar a ocorrência de uma fractura ou de uma re-fractura. A estratégia completa de prevenção e tratamento da osteoporose consiste em medidas básicas, intervenções farmacológicas e reabilitação. Quais são os principais elementos das medidas básicas? As “medidas básicas” são importantes e indispensáveis na prevenção e tratamento da osteoporose, mas não são “todas” ou “únicas”. Incluem: modificação do estilo de vida e a aplicação de suplementos básicos de saúde óssea. Como é a modificação do estilo de vida? A modificação do estilo de vida inclui o seguinte: 1. uma dieta equilibrada rica em cálcio, pobre em sal e moderada em proteínas. Recomenda-se garantir que tenha um ovo e uma garrafa de leite por dia. Através de uma dieta adequada, o consumo de cálcio pode ser aumentado para manter uma nutrição equilibrada. 2. actividades adequadas ao ar livre e luz solar para ajudar no exercício e reabilitação da saúde óssea. O exercício e a terapia de reabilitação devem ser adaptados ao indivíduo. Desenvolver programas de exercício e reabilitação de acordo com as diferentes condições de cada indivíduo. 3. evitar fumar e o abuso de álcool e ter cuidado com as drogas que afectam o metabolismo ósseo. Corticosteróides, medicamentos antitumorais, etc. podem afectar o metabolismo ósseo. 4.Take várias medidas para prevenir as quedas e prestar atenção à presença de doenças e medicamentos que aumentam o risco de quedas. 5. reforçar as medidas de protecção para si e para o seu ambiente (incluindo vários protectores comuns), etc. Quais são os suplementos básicos para a saúde óssea? Os suplementos básicos para a saúde óssea são principalmente cálcio e vitamina D. A Sociedade Chinesa de Nutrição estabeleceu um consumo diário recomendado de cálcio de 800mg (cálcio elementar) para adultos, a fim de obter a massa óssea ideal. O consumo de cálcio pode retardar a perda óssea e melhorar a mineralização óssea. Quando usado para o tratamento da osteoporose, deve ser usado em combinação com outros medicamentos. Não há provas suficientes que sugiram que a suplementação com cálcio possa, por si só, substituir outros tratamentos medicamentos anti-osteoporose. A segurança e eficácia do cálcio deve ser considerada na escolha de um suplemento de cálcio. A vitamina D promove a absorção do cálcio e é benéfica para a saúde óssea, mantendo a força muscular, melhorando a estabilidade física e reduzindo o risco de fractura. A dose recomendada para adultos é de 200 unidades (5μg). Os adultos mais velhos são frequentemente deficientes em vitamina D devido à falta de luz solar e à ingestão e absorção deficiente, pelo que a dose recomendada é de 400-800 unidades (10-20μg). Os doentes devem ser testados para concentrações de soro 25OHD nos hospitais, quando disponíveis. A Fundação Internacional da Osteoporose recomenda níveis de soro 25OHD iguais ou superiores a 30ng/ml (75nmol/L) em pessoas idosas para reduzir o risco de boas fracturas por quedas. Quando é necessária a intervenção farmacológica? A intervenção farmacológica é indicada sempre que uma das seguintes condições esteja presente: 1. doentes com osteoporose confirmada (BMD valor T ≤ -2,5), com ou sem fractura prévia; 2. doentes com baixa massa óssea (BMD: -2,5 > valor T ≤ -1,0) e mais de um factor de risco de osteoporose, com ou sem fractura prévia. 3. na ausência de densitometria óssea, se o paciente tiver tido uma fractura de fragilidade, ou se o rastreio do índice OSTA for de “alto risco”, ou se a ferramenta FRAX@ calcular uma probabilidade de fractura da anca ≥ 3% e uma probabilidade de qualquer fractura osteoporótica significativa ≥ 20%. O que são os medicamentos anti-osteoporose? Há uma variedade de medicamentos anti-osteoporose, com os principais mecanismos a variarem desde a inibição predominante da reabsorção óssea, passando pela promoção predominante da formação óssea, até à existência de múltiplos mecanismos. Os medicamentos mais utilizados na prática clínica são os bisfosfonatos, calcitoninas, vitamina D activa e os seus análogos. Existem também estrogénios, hormonas paratiróides, moduladores selectivos dos receptores de estrogénio, sais de estrôncio, vitamina K2, fitoestrogénicos e medicamentos à base de ervas.