Editor’s Note: Como plataforma de apoio à ciência médica na segunda temporada de The World on Earth, Tencent Medical Dictionary juntou forças com especialistas da indústria para fornecer explicações aprofundadas sobre as doenças envolvidas em cada episódio, esperando transmitir calor e força através da ciência médica quente.
“Tive tantos medicamentos de quimioterapia, perdi todos os meus vasos sanguíneos, não consigo encontrar sangue, e esta coisa não reage de todo, são também deuses, dignos das minhas células cancerígenas, niu!”
Yan Hongwei olhou para os resultados da patologia no seu telefone, um desamparo por detrás do seu sorriso relutante.
Por que razão se apanha cancro? Oncologistas de todo o mundo são actualmente incapazes de o explicar. A investigação que tem sido feita é a ponta do iceberg.
A incidência de cancro é uma hipótese estimável para toda a população, mas uma vez que chega a cada paciente, torna-se 100%.
professora de 33 anos de idade que sofreu cancro da mama tri-negativo
Yan Hongwei, nascido em 1984, é professor universitário em Xangai.
Depois de se formar com um doutoramento, ela e o seu marido, Wu Zaibin, que conheceu no campus, compraram uma casa com uma hipoteca em Xangai, casaram, e têm uma filha adorável.
sub>Source: Yan Hong Wei marido Weibo @forexlockscrew
Se não fosse esta grave doença, a vida poderia ter prosseguido de forma pacífica e feliz.
Em Março de 2017, Yan Hongwei, de 33 anos de idade, foi diagnosticado com cancro da mama tri-negativo avançado no Hospital do Cancro Afiliado da Universidade de Fudan.
Doctors deram-lhe uma mastectomia total e dissecção completa dos gânglios linfáticos. Mas o cancro não se extinguiu e logo se metástaseou nos pulmões.
O cancro da mama triplamente negativo é o tipo mais agressivo de cancro da mama, sendo responsável por cerca de 15% a 20% dos casos, e é propenso a metástases pulmonares, hepáticas e cerebrais e tem uma elevada taxa de mortalidade global.
A isto chama-se “triplo negativo” porque este tipo de cancro da mama tem expressão negativa de receptor de estrogénio (ER), receptor de progesterona (PR) e receptor-2 do factor de crescimento epidérmico humano (HER-2).
Se uma célula cancerígena for considerada positiva para um destes três receptores, é equivalente a encontrar a “fraqueza” da célula cancerígena, para que o médico possa usar um medicamento que vise especificamente esta “fraqueza” (ou seja, um medicamento visado) para lidar com ela.
– Por exemplo, a terapia endócrina é mais eficaz para doentes com cancro da mama que são positivos para os receptores de estrogénio e progesterona;
– Para o cancro da mama HER2-positivo, a escolha da terapia orientada anti- HER2 funciona bem.
O cancro da mama triplamente negativo é muito complicado – não tem nenhuma das três ‘fraquezas’ mais comuns do cancro da mama.
Portanto a terapia endócrina e a terapia anti-HER-2 orientada são virtualmente inúteis para ela, e a quimioterapia é o único caminho a seguir.
Yan Hongwei tem estado em quimioterapia durante 36 das 52 semanas de um ano.
E os resultados da 5ª revisão da quimioterapia ainda eram más notícias – o tumor no seu corpo tinha crescido e aumentado novamente.
A quimioterapia é muitas vezes facilmente tolerada e os regimes precisam de ser constantemente alterados, dependendo do grau de tolerância do paciente. Mas logo lhe foi dito pelo seu médico que a escolha dos medicamentos de quimioterapia disponíveis na China já era muito limitada.
Platinum, paclitaxel, trimethoprim, anthracycline …… todos estes medicamentos de quimioterapia comummente utilizados, Yan Hongwei utilizou-os todos e não é sensível.
E o teste para o gene BRCA (gene de susceptibilidade ao cancro da mama) também foi negativo. O principal objectivo da empresa é fornecer o melhor serviço possível aos seus clientes.
Depois de regressar a casa, Yan Hongwei teve um sonho.
“Papá, de que estás a falar?” A minha filha de 3 anos atropelou-me.
“Estamos a falar de …… depois de a mamã e o papá saírem para o trabalho”.
Wu Zai Bin olhou para a sua filha com infinita compaixão, “Estás um pouco triste”.
Vai aos EUA para tratamento do cancro, esperança ou futilidade?
A primeira vez que vi uma mulher nos Estados Unidos, tive de ir para os Estados Unidos para tratamento do cancro.
Quando digo “sair para o trabalho”, estou na realidade a levar a minha mulher ao Centro Anderson Cancer Center nos EUA para tratamento do cancro da mama.
Para tratamento nos EUA, a família raspou juntos $24.000, mas foi apenas o suficiente para uma visita nos EUA.
A este assunto, Wu Zaibin pensou bem.
“Se for, o dinheiro será definitivamente gasto, e os resultados não serão necessariamente muito diferentes de Xangai. O principal é dar conta de si e dos seus filhos”. Sentiu que enquanto houvesse uma hipótese de sobrevivência, deveria tentar o seu melhor para lutar para que não se arrependesse no futuro.
Antes de partir para os EUA, Yan Hongwei fez um desejo em frente da árvore dos desejos no hospital.
E depois também foi à esquadra da polícia para fazer algo importante: mudar o nome da sua filha.
O nome original da filha era Wu Siyan (Yan). “O harmónico é que o pai dela sente bem a minha falta”.
Mas desde que ficou doente, a família sentiu que o nome não tinha sorte e que “as pessoas precisam de ser sentidas quando se vão embora”. O nome da empresa foi alterado para “Wu Yizhen”.
“É demasiado embaraçoso para um professor de marxismo fazer tal coisa”.
Depois de preencher a informação, perguntou ao pessoal se poderia mudar o seu nome de volta ao seu nome original no futuro.
“Estou apenas a pensar que se eu morrer, continuarei a usar este nome. Se sobreviver, vou usar o novo nome”. As palavras foram ditas como se fossem uma piada normal.
O U.S. Anderson Cancer Center é o melhor hospital oncológico do mundo. Em 2016, mais de 400 dos mais de 3.000 pacientes internacionais recebidos neste hospital eram doentes com cancro chinês, como Yan Hongwei.
Durante trinta e nove dias completos, Yan Hongwei fez um exame de sangue de rotina, uma punção de metástase pulmonar e viu o seu médico de cuidados primários duas vezes. Vinte e quatro mil dólares foram gastos.
“A expectativa era conseguir um plano, mas acabei por esperar um mês, não conseguindo um plano, e sendo enviado de volta pelo médico”.
Mas no dia anterior ao seu regresso a casa, ela recebeu um e-mail do Hospital Anderson: o relatório da punção mostrou que 70% das suas metástases pulmonares eram positivas para os receptores de estrogénio (ER).
Isto significa que o cancro nos seus pulmões pode ter mudado e já não é “triplamente negativo” – ela pode ser capaz de tentar a terapia endócrina.
Como se visse a luz numa situação desesperada, Yan Hongwei regressou a casa com alegria.
O que pensam os peritos sobre os diferentes resultados nos EUA e em casa?
A familiar sala de consultas do Hospital do Cancro da Universidade de Fudan, onde Yan Hongwei mostrou ao médico o relatório dos EUA com grande antecipação. Mas a resposta do médico deitou-lhe água fria em cima.
O Hospital do Cancro da Universidade de Fudan, onde Yan Hongwei foi visto, é um dos melhores hospitais especializados em oncologia da China. O principal negócio da empresa é o desenvolvimento de um novo produto, um novo produto para a empresa.
Este resultado quase ao contrário também levou a uma discussão entre Hu Xichun, chefe do Departamento de Oncologia Médica, e Yang Wentao, chefe do grupo de mama no Departamento de Patologia.
Suscionam que isto pode ser devido à “heterogeneidade do tumor”. Em termos leigos, cada célula tumoral tem um aspecto diferente e muta-se à medida que se divide e se metástata.
Se houver cinco lesões no pulmão, duas podem ser positivas e três podem ser negativas. No entanto, a agulha perfuradora é muito fina e muitas vezes apenas uma pequena proporção destas pode ser tomada, não é possível perfurá-las todas.
Então o resultado “70% ER positivo” visto no Hospital Anderson é provavelmente apenas um “vislumbre” da situação geral.
No final, Hu Xichun decidiu usar a técnica PET-CT da FES para digitalizar todo o corpo de Yan Hongwei, para que pudesse ver se cada tumor era positivo ou negativo para os receptores de estrogénio.
Os resultados voltaram no dia seguinte e continuavam a ser negativos.
Subsequentemente, o Hospital do Cancro da Universidade de Fudan organizou uma consulta multidisciplinar para a condição de Yan Hongwei. O resultado foi o mesmo de antes, e o diagnóstico de “cancro da mama triplo negativo” foi confirmado.
Shao Zhimin disse a Yan Hongwei que o próximo passo no seu tratamento seria a quimioterapia, e que o Professor Hu lhe daria o regime FOLFOX, um triplo de 5-fluorouracil + ácido folínico de cálcio + oxaliplatina.
Em hospitais como este da China, o padrão de cuidados não é pior do que no estrangeiro. Devido ao número muito maior de pacientes, o nível de diagnóstico e cirurgia por médicos na China é também mais preciso e avançado do que no estrangeiro.
Sadly, o brilho da esperança está apenas a aparecer e está prestes a ser destruído.
Depois de ter gasto mais de 100.000 yuan nos Estados Unidos para medir os resultados, será que é só deitar abaixo? Yan Hongwei mostrou-se relutante.
Fármacos visados mais caros que o ouro, a última gota?
Uma semana mais tarde, Yan Hongwei decidiu confiar primeiro no diagnóstico do médico americano. Estava pronta a ir a Hong Kong para comprar paboxinib, uma droga específica que ainda não está disponível no continente.
Códice Médico lê: O primeiro CDK4/6 inibidor piperacil em cancro da mama avançado
Este medicamento provou ser eficaz em doentes com cancro da mama com receptores de estrogénio ER positivos, mas era caro. Na altura, o paboxinibe ainda não estava disponível no país.
Uma caixa de 21 cápsulas de paboxinibe custa cerca de 30.000 RMB. Com uma receita de uma clínica de Hong Kong, Yan Hongwei gastou 90.000 em três caixas, o que representa quase um ano de salário para ela. “Percebi, depois de ter adoecido, que o ouro não é nada. O principal negócio da empresa é promover o desenvolvimento dos produtos e serviços da empresa. Andando nas ruas de Hong Kong, Yan Hongwei suspirou de todo o coração. Durante os dois meses seguintes, Yan Hongwei tomou um paboxinibe por dia e viveu como uma pessoa saudável, esperando um milagre. Mas os resultados da TC da sexta revisão trouxeram de novo a esperança de volta: cada lesão ainda estava a crescer em tamanho e o tumor ainda tinha progredido. Muitas pessoas ficaram tão intrigadas como Yan Hongwei. Mas na realidade, a resposta é clara – significa que os receptores de estrogénio no tumor do seu corpo são de facto negativos, pelo que os medicamentos visados não tiveram qualquer efeito. Even se for verdade que ela é receptora de estrogénio positivo, tomar apenas o paboxinibe não é suficiente: – Paboxinib precisa de ser emparelhado com um inibidor de aromatase, como o letrozol, quando usado no tratamento de primeira linha (ou seja, em doentes que nunca foram tratados com outros medicamentos para o cancro da mama); – quando usado para tratamento de segunda linha em pacientes que falharam na terapia endócrina, precisa de ser emparelhado com fulvestrant (actualmente não aprovado para tratamento de segunda linha neste país); – O acima exposto é para doentes pós-menopausa; os doentes pré-menopausa também teriam de acrescentar supressão da função ovariana. Por isso, se não se transportar o gene alvo ou o receptor alvo, não é aconselhável experimentar cegamente os medicamentos alvo, com o resultado provável de não haver benefício mas sim um custo elevado. Yan Hongwei tem tentado quase tudo para combater o cancro, mas repetidamente tem provado ser inútil. Este é um verdadeiro reflexo de muitos doentes com cancro. De acordo com os dados divulgados pelo Centro Nacional do Cancro, cerca de 10.000 pessoas são diagnosticadas com cancro na China todos os dias, uma média de sete pessoas por minuto. Embora estejamos ainda muito longe de “conquistar o cancro”, os oncologistas não podem responder a todas as perguntas dos seus pacientes, mas farão tudo o que estiver ao seu alcance para controlar os tumores e prolongar a sua sobrevivência. Existiam demasiadas lágrimas nos corredores do hospital de oncologia. Mas num abrir e fechar de olhos, estavam novamente a sorrir, empenhados na batalha seguinte. Como a tia gorda que usa maquilhagem delicada sempre que vem fazer quimioterapia. “Como de costume, tenho a certeza e não deixo que as pessoas vejam que estou doente”. Após o programa exibido, o marido Wu Zai Bin publicou as últimas amizades de Yan Hong Wei em Weibo: Fonte: Yan Hongwei’s husband Weibo @forexlockscrew Sim, o optimista Yan Hongwei iniciou uma nova viagem – imunoterapia. Um estudo observou que as doentes com cancro da mama tri-negativo tinham uma taxa de 20% de positividade PD-L1 para células tumorais e 41% para células imunes. Isto significa que o medicamento inibidor imunitário PD-L1 pode ter um papel terapêutico no cancro da mama tri-negativo. Contudo, os doentes devem ser avisados de que não foram estabelecidas normas e padrões uniformes para métodos de ensaio, tanto a nível nacional como internacional. Vamos mantê-la nas nossas orações. Que ainda haja uma cintilação de luz na caixa negra do cancro. 
O caminho para combater o cancro é longo e difícil
