> forte>Osteoporose é uma doença “tranquila” que pode não se manifestar nas fases iniciais, e algumas pessoas não descobrem que têm osteoporose até experimentarem dores que afectam as suas vidas, ou mesmo uma fractura. Portanto, a prevenção da osteoporose é um tópico importante para as pacientes com cancro da mama.
As vezes que o tratamento do cancro da mama se torna mais eficaz e a sobrevivência da paciente continua a aumentar, as complicações ósseas relacionadas com o tumor estão a tornar-se mais comuns.
Os ossos estão num estado constante de mudança ao longo da vida de uma pessoa, e normalmente o corpo atinge um pico na massa óssea por volta dos 30 anos de idade e depois vai diminuindo gradualmente. A osteoporose, uma doença metabólica em que a massa óssea por unidade de volume diminui, é uma das condições comuns nas pessoas idosas, e a incidência da osteoporose é maior nos doentes com cancro da mama.
Factores de risco para osteoporose
Há muitos factores de risco para a osteoporose, os principais incluem:
- Idade superior a 60 anos;
- Uma dieta crónica pobre em cálcio;
- Ainda de uma história familiar de osteoporose;
- Um mau hábito de vida como o alcoolismo, o tabagismo, o café de longa duração e o consumo forte de chá;
- Desperdício;
- Pós-menopausa feminina ou com insuficiência ovariana e, portanto, estrogénio em declínio, etc.
A cirurgia, quimioterapia, radioterapia e terapia endócrina são todos tratamentos essenciais para doentes com cancro da mama, e o desenvolvimento da osteoporose após um tratamento abrangente do cancro da mama é o resultado de uma combinação de factores.
>forte>Quimioterapia e osteoporose
Para pacientes com cancro da mama submetidos a quimioterapia, as causas da osteoporose incluem:
- os medicamentos de quimioterapia podem perturbar o equilíbrio dinâmico da formação e reabsorção óssea, levando à perda óssea e a uma diminuição da densidade óssea;
- Drogas utilizadas para controlar os efeitos secundários da quimioterapia, tais como hormonas esteróides como a dexametasona, podem levar à perda óssea;
- Reacções gastrintestinais causadas pela quimioterapia podem afectar a absorção pelo paciente de cálcio, fósforo, magnésio e proteínas;
- a toxicidade hepática e renal da quimioterapia pode afectar a actividade da vitamina D, que pode causar perda óssea;
- As mulheres em quimioterapia podem sofrer uma supressão da função ovárica e uma diminuição dos níveis de estrogénio, o que pode levar a uma redução da massa óssea.
> forte>Terapia endócrina e osteoporose
Os doentes com cancro da mama receptor de estrogénio e progesterona são responsáveis por cerca de 60% do número total de doentes na China. Os doentes com cancro da mama dependente de hormonas requerem todos uma terapia endócrina, e os fármacos normalmente utilizados incluem tamoxifeno, toremifeno, inibidores da aromatase (letrozol, anastrozol, exemestano) e assim por diante. A terapia endócrina visa reduzir a recorrência de tumores através do bloqueio dos receptores de estrogénio com fármacos que inibem a síntese de estrogénio e níveis de estrogénio mais baixos,
- A opção preferida de tratamento endócrino para doentes pós-menopausa é um inibidor da aromatase, que bloqueia directamente a síntese de estrogénio e reduz a produção própria do organismo de estrogénio. Contudo, ao mesmo tempo, os ossos são privados de regulação dos estrogénios, e a actividade dos osteoblastos (células que se podem transformar em tecido ósseo) é reduzida e a dos osteoclastos (células que podem quebrar o tecido ósseo) é aumentada, acelerando ainda mais o processo de osteoporose em mulheres na pós-menopausa e aumentando dramaticamente o risco de fractura.
- Uma proporção de doentes com cancro da mama pré-menopausa escolherá também inibidores da função farmacológica dos ovários (goserelina, leuprolide, etc.) para levar o corpo a um estado pós-menopausa, e a dramática redução do estrogénio também exacerbará a perda óssea.
A terapia endócrina é um processo a longo prazo, sendo a duração padrão do tratamento de 5 anos e até 10 anos para doentes com certos factores de alto risco. Por conseguinte, as doentes com cancro da mama em terapia endócrina devem prestar mais atenção à saúde óssea para evitar a perda excessiva de osso.
