(A) Reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior do Procedimento de Joelho Preparação Pré-cirúrgica
(1) Investigações pré-operatórias de rotina: ECG, raio-X torácico, rotina de sangue e urina, bioquímica do sangue, doenças infecciosas, função de coagulação.
(2) Exames especiais: raio-X ortogonal e lateral da articulação do joelho; filme de ressonância magnética da articulação do joelho. Raios-X da articulação do joelho sob tensão interna, sob tensão externa, sob tensão da gaveta anterior e sob tensão da gaveta posterior, se necessário. Fu Jie, Departamento de Ortopedia, Hospital Geral do Exército de Libertação do Povo Chinês (3) Exame e tratamento de condições médicas comuns: hipertensão, diabetes mellitus, doenças coronárias, doenças trombóticas; registo de medicamentos a longo prazo.
(4) Pontuação da função pré-operatória do joelho para pacientes com lesões crónicas.
(5) A educação dos pacientes. Escolha do material de enxerto: ligamento patelar, tendão do cordão nacional, tendão do aloenxerto, ligamento artificial; escolha do material de fixação: prego penetrante transversal absorvível e parafuso de extrusão, parafuso de interface metálico, outros.
(6) Determinação das características do joelho afectado: reconstrução convencional do ligamento cruzado anterior, reconstrução ou reparação multi-ligamentosa (ligamento colateral medial, complexo ligamentar lateral, ligamento cruzado posterior), revisão, lesão meniscal concomitante a necessitar de reparação.
Gestão pós-operacional
(1) A drenagem por pressão negativa é deixada no local durante cerca de 3 dias e é removida quando a drenagem de 24 horas é inferior a 25 ml.
(2) Exercícios de contracção isométrica para os músculos dos membros inferiores para 0-1 dia; exercícios de CPM após 1 dia.
(3) Uma maior reabilitação é descrita nas Directrizes para a Reabilitação de Pacientes com Reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior do Joelho.
(B) Orientação de reabilitação para pacientes com reconstrução do LCA da articulação do joelho
1. exercícios de força pré-operatórios para os quadríceps (músculos da coxa anterior) e o guojiao (músculos da coxa posterior). (ver mais tarde)
2. 0-1 dia após a cirurgia (repouso e alívio da dor principalmente) Elevar o membro afectado, mover o tornozelo activa ou passivamente (10 vezes por hora em flexão e extensão) e utilizar equipamento especial para melhorar a circulação sanguínea no membro inferior.
Exercícios de contracção isométrica para os músculos do membro inferior. (ver mais tarde)
3. 2-21 dias pós-operatórios (restauração da amplitude de movimento articular é o foco principal, seguido da restauração da força muscular) Apoiar as muletas no chão de acordo com a tolerância física, suportando 50-75% do peso do membro afectado e aumentando gradualmente a amplitude de movimento.
Exercícios activos e passivos de flexão do joelho. (ver mais adiante) Exercícios de extensão passiva do joelho. (ver mais adiante) Exercícios de força para os quadríceps (músculos da coxa anterior) e o guojiao (músculos da coxa posterior). (ver mais adiante) Suporte de sono fixado na posição estendida.
Exercícios de empurrar Patella.
4. 3-6 semanas pós-operatórias (para aumentar a força muscular) para fortalecer os quadríceps (músculos da coxa anterior) e o guojiao (músculos da coxa posterior). (Ver mais adiante) Para aqueles que são capazes de o fazer, estão disponíveis exercícios de pedalar.
Muletas intermitentes, que podem ser abandonadas se o coxear a pé não for significativo.
Exercícios de postura de uma só perna.
Exercícios de marcha normais.
Exercícios de agachamento.
Exercícios de step-up e step-down.
5. continuar a fortalecer os quadríceps (músculos da coxa anterior) e o guojiao (músculos da coxa posterior) de 6 semanas a 6 meses após a cirurgia. (Ver mais adiante) Reforçar exercícios de pé de uma perna, exercícios de marcha normal, exercícios de agachamento e exercícios de step-up e step-down.
Aumentar gradualmente o comprimento dos passos e a velocidade.
Retomar exercícios adaptativos para o trabalho e a vida normais.
6.Post-operativo 6 meses – 12 meses de recuperação, actividade física não conflituosa.
Jogging, dobrar e correr.
7.After 12 meses após a operação, iniciar actividades desportivas de confronto.
Exercícios de força para os quadríceps (músculos anteriores das coxas).
Começar com o joelho flexionado na posição sentada, ou a coxear com o joelho almofadado. Endireite o joelho e mantenha-o direito durante 5 segundos, depois relaxe e deixe o joelho flectir sozinho, contando o 1º tempo na sua mente; depois volte a endireitar o joelho e mantenha-o direito durante 5 segundos, depois relaxe e deixe o joelho flectir sozinho, contando o 2º tempo na sua mente; …… até ter exercitado 10 vezes e depois descanse. O número total de exercícios por dia varia em função do indivíduo, geralmente 250-300 repetições. Quando sentir que este exercício é mais fácil, pode atar um saco de areia de 1 – 2 kg à volta do tornozelo.
Para a força dos músculos posteriores das coxas.
Começar com a articulação do joelho direita na posição de decúbito. Dobrar o joelho com força e mantê-lo dobrado com força durante 5 segundos e depois relaxar, deixar a articulação do joelho endireitar-se e contar o 1º tempo na sua mente; depois dobrar o joelho com força novamente e mantê-lo dobrado com força durante 5 segundos e depois relaxar, deixar a articulação do joelho endireitar-se e contar o 2º tempo na sua mente; …… até ter exercitado 10 vezes e depois descansar. O número total de representantes por dia varia em função do indivíduo, geralmente 250-300 representantes. Quando achar este exercício mais fácil, fixe uma correia de couro ao pé da cama, prenda o tornozelo à correia e exercite o joelho em flexão.
Contracção isométrica dos músculos dos membros inferiores.
”Contracção isométrica dos músculos do membro inferior significa que todos os músculos do membro inferior estão tenso, mas as articulações do membro inferior não estão flexionadas pela contracção. Este exercício é normalmente utilizado no período pós-operatório precoce e não causa aumento da dor ou hemorragia.
Exercícios de extensão passiva do joelho.
Posição supina com os calcanhares elevados e o membro inferior relaxado de modo a que a articulação do joelho seja totalmente estendida na medida do possível.
Na posição prona, o joelho superior é elevado, o membro inferior é relaxado e cai naturalmente de modo a que o joelho fique o mais estendido possível.
Exercícios activos de flexão do joelho.
Na posição supina, dobrar o joelho o mais possível para que o calcanhar esteja próximo da anca.
Flexão passiva do joelho
Na posição supina, levantar as coxas e relaxar a perna inferior de modo a que esta caia naturalmente sob gravidade.
Na posição supina, puxar o tornozelo com uma ligadura e puxar para cima com ambas as mãos em direcção à cabeça para flexionar a articulação do joelho.
Sentado na borda da cama com as coxas na borda da cama, relaxar os membros inferiores para que a perna inferior caia naturalmente sob a gravidade.
De pé, segurando a cabeça da cama com as mãos, e gradualmente agachar-se, flexionando o joelho.