Concentrei os meus principais esforços para o Ano do Tigre na doença de Crohn!
Depois de navegar por um grande número de websites internacionais de Crohn na noite do primeiro dia do ano, a frase que mais me impressionou foi: Viver com a doença de Crohn. A tradução directa significa viver com a doença de Crohn; a tradução italiana significa viver com a doença de Crohn. Ainda não encontrei uma frase ideal de acordo com as traduções literárias ou cinematográficas. Por enquanto, vou usar a frase “dançar com a doença de Crohn”. A doença de Crohn não é uma coisa boa, e dançar com ela é doloroso. Mas de acordo com toda a literatura e especialistas, a causa da doença de Crohn ainda é desconhecida e não existe uma cura completa. A única maneira é controlar os sintomas e passar pela vida com esta doença. Ren Jianan, Departamento de Cirurgia Geral, Hospital Geral Militar de Nanjing
De acordo com o website da Crohn’s and Colitis Foundation of America (CCFA), os objectivos do tratamento da doença de Crohn devem ser
1. alcançar a remissão: definida como assintomática
2. manutenção da remissão: definida como a prevenção de surtos de sintomas
3. melhorar a qualidade de vida: definida pelas percepções do indivíduo
Se estes três objectivos forem alcançados, então estamos prontos para dançar com Crohn’s. Os próximos passos são claros.
1. obter a remissão
A recorrência de Crohn está dividida em recorrência sintomática, recorrência endoscópica e recorrência de complicações cirúrgicas. Como cirurgiões, concentrar-nos-emos nas formas mais eficazes e seguras de tratar as complicações cirúrgicas. As complicações cirúrgicas da doença de Crohn incluem estrangulamentos, obstruções, perfurações e fístulas. Estas complicações podem também levar à desnutrição, infecção e disfunção de órgãos. A desnutrição inclui tanto as deficiências de macronutrientes como as deficiências de micronutrientes, as últimas das quais são mais frequentemente negligenciadas, tais como anemia e distúrbios de coagulação. Estes irão aumentar o risco de tratamento cirúrgico. As deficiências de micronutrientes requerem uma abordagem de diagnóstico precoce.
As infecções são mais frequentemente encontradas na cavidade abdominal. Descobrimos que no tratamento da doença de Crohn, as pessoas atribuem os sintomas febris causados pela infecção à doença de Crohn e continuam a confiar em medicamentos hormonais e imunossupressores para controlar os sintomas, exacerbando assim a infecção e levando, em última análise, ao agravamento e ao insucesso do tratamento. Também não há forma de a cirurgia ajudar.
O reconhecimento precoce das complicações infecciosas da doença de Crohn é uma prioridade. As consultas cirúrgicas precisam de abordar também esta questão. As infecções mais comuns na doença de Crohn são ainda predominantemente infecções abdominais, e a avaliação correcta do uso de diagnóstico por imagem nas complicações cirúrgicas da doença de Crohn requer mais investigação com vista ao tratamento precoce e preciso das complicações infecciosas, reduzindo ao mesmo tempo o custo do tratamento. As infecções sistémicas devem ser um desenvolvimento adicional das infecções abdominais e devem também ser notadas.
2. manutenção da remissão
O nosso estudo mostra que, sem qualquer profilaxia, as hipóteses de recorrência da doença de Crohn são significativamente maiores. Como manter a remissão e evitar a recaída. É uma tarefa importante para o cirurgião bloquear novas recidivas a complicações cirúrgicas após o regresso dos sintomas. Com base na experiência de digestão e aplicação de medicamentos tradicionais da medicina ocidental, o papel do remédio herbal chinês Regia na manutenção da remissão da doença de Crohn também deve ser valorizado e elucidado.
A nossa experiência nos últimos anos demonstrou que a nutrição enteral pode prevenir a recorrência da doença de Crohn. O apoio nutricional à doença de Crohn começou inicialmente por acidente. Foi quando os cirurgiões estavam a tratar pacientes com a doença de Crohn que tinham uma combinação de desnutrição. A nutrição parenteral foi dada pela primeira vez durante um período de tempo antes da realização da cirurgia. Como resultado, descobriu-se que a lesão de Crohn não podia ser encontrada durante a cirurgia. Isto abriu um novo capítulo no tratamento nutricional da doença de Crohn. O principal mecanismo de nutrição parenteral para a doença de Crohn baseia-se numa patogénese importante da doença de Crohn, que é o bloqueio dos antigénios estranhos de estimular a membrana mucosa do tracto gastrointestinal. Contudo, a nutrição parenteral é demasiado cara e não é facilmente implementada em casa durante longos períodos de tempo, e envolve certos riscos. tPN pode ser utilizada como meio de induzir a remissão, mas não é apropriada como método para manter a remissão.
De facto, no campo da nutrição clínica, as indicações para a nutrição enteral total aproximam-se infinitamente mais da nutrição parenteral total. Por conseguinte, houve tentativas por parte de peritos de utilizar a nutrição enteral para induzir a remissão. Do que foi relatado na literatura, algum sucesso foi alcançado, tendo a remissão sido tanto induzida como mantida. Aplicámos esta abordagem clinicamente e controlámos os sintomas em alguns pacientes com ataques agudos. A sua aplicação para induzir a remissão também não é um problema na China. No entanto, a aplicação a longo prazo precisa de ser validada para ser eficaz. Factores como o custo e a adesão do paciente também devem ser considerados. O que tem de ser demonstrado agora é se a nutrição enteral parcial para manter a remissão é eficaz.
3. melhorar a qualidade de vida
Este deve ser o trabalho de outros médicos. No entanto, o Académico Lai sugere que se deve dar ênfase ao tratamento especializado. Isto é, não só tratar o doente como pessoa, mas também tratar a doença como um todo. Não se pode tratar complicações cirúrgicas e depois enviá-las a outros médicos para tratamento. A pessoa não se preocupa com isso, o que pode fazer-nos perder o melhor momento para a gestão cirúrgica. Mas esta é uma tarefa controversa, fazemos tudo isto sob o mesmo tecto, o que é que os internistas vão e fazem. É provavelmente melhor formar um consórcio de médicos e cirúrgicos, incluindo imagiologistas e patologistas (MDT), e encontrar alguns médicos de várias disciplinas que partilhem a mesma opinião para tratar em conjunto a doença de Crohn. É mais provável que os cirurgiões apliquem procedimentos cirúrgicos soberbos para abordar a questão das complicações cirúrgicas.
Mas há algumas questões que vale a pena explorar, tais como o que devo comer no futuro? Pode um doente com a doença de Crohn ter filhos? Este é um tema sobre o qual não temos muita experiência ou sobre o qual existe muita controvérsia. Afinal, a doença de Crohn só começou a ser encontrada com o aumento na China na última década. Depois de ler o dia de hoje, há muitas experiências prontamente disponíveis do estrangeiro, e tentarei ter tempo, um destes dias, para as analisar bem, resumi-las e compilá-las.
Mensagem
Os foguetes estão a explodir novamente, não sei se estão a convidar o Deus da Riqueza ou alguns outros deuses. Gostaria que houvesse um costume de enviar o Deus da Peste para que as pessoas prestassem atenção ao nosso ambiente, à nossa higiene alimentar e aos nossos hábitos de vida. Cuidar de todos os doentes, mandar embora o Deus da Peste e convidar o Deus da Saúde a vir. Penso que à medida que a nossa vida económica melhora, podemos, um dia, ter realmente um costume deste tipo.
Há um hábito que os doentes com a doença de Crohn devem levar a sério e que é: deixar de fumar. Este é um facto que tem sido confirmado pelos epidemiologistas ocidentais. A nossa pergunta é: como evitar o fumo em segunda mão. Não é raro ouvir-se a conclusão gabarolenta dos fumadores de que, apesar de fumar, tem cancro do pulmão. Tentar mudar alguns hábitos não é, de facto, fácil.
Esta é, provisoriamente, a minha mensagem de Ano Novo e uma espécie de resolução de Ano Novo. Esperemos que não seja como um dos artigos em inglês do New Concept que fala da diminuição das resoluções de Ano Novo. Por isso, estou a publicá-lo para que possa monitorizar.
Podemos definitivamente viver todos os dias com a doença de Crohn. Com o esforço de todos, é claro!