I. O que é a doença de Crohn?
A doença de Crohn (DC) é uma doença inflamatória do intestino de etiologia desconhecida causada por uma combinação de factores genéticos e ambientais. Manifestações extra-intestinais. A doença é mais comum na Europa e nos Estados Unidos, mas a prevalência na China está a aumentar de ano para ano.
Porque é que existem orientações alimentares para a doença de Crohn?
Existem muitas directrizes alimentares para a doença de Crohn na Internet, mas na realidade não existe um padrão científico para esta doença. A maioria dos especialistas acredita que um “plano de refeição” é aquele em que o paciente identifica alimentos específicos que causam sintomas gastrointestinais e os evita, para que a dor abdominal, inchaço e diarreia possa ser facilmente gerida. Ao mesmo tempo, a inflamação do tracto intestinal será aliviada o mais rapidamente possível.
Um plano de refeições eficaz para a doença de Crohn baseia-se em comentários de especialistas que enfatizam refeições pequenas e frequentes, uma dieta pobre em resíduos e com baixo teor de gordura, e a garantia de que o corpo recebe muitas proteínas, calorias e nutrientes. Além disso, são também necessários suplementos de vitaminas e minerais. Ao fazer isto, as necessidades nutricionais do corpo podem ser satisfeitas.
Os pacientes de Crohn precisam de uma dieta proteica de alto teor calórico, alto-nutriente e alta qualidade?
Sim, muito. Devido à longa duração da doença, ao vasto leque de lesões, febre alta, fístula, anemia e diarreia, o doente consome muitos nutrientes. Alimentos ricos em calorias são alimentos ricos em amido ou açúcar (hidratos de carbono), tais como arroz branco e carne. Os alimentos ricos em nutrientes devem ser escolhidos com um elevado valor nutricional por unidade de quantidade, tais como bebidas em vez de água potável. Também se pode combinar dois ou mais ingredientes para fazer uma dieta, tais como ovos cozidos no fígado e caldo de legumes, massa de galinha cozida em sopa suspensa, pó de raiz de lótus em sumo, ovos e massa para fazer massa e peles de wonton. Os alimentos proteicos de alta qualidade incluem: peixe, aves, carne, ovos, tofu e produtos lácteos. Embora amendoins e feijões também contenham muita proteína, são mal tolerados pelos pacientes.
Que alimentos devem ser escolhidos como pratos principais e acompanhantes para os pacientes de Crohn?
Os alimentos básicos devem ser finos, com farinha rica, bom arroz, etc. Grãos grosseiros como farinha de milho, painço e farinha integral são proibidos para evitar o aumento da carga e danos no tracto intestinal.
Carne magra, peixe, galinha, fígado e ovos podem ser utilizados como pratos secundários para fornecer a principal fonte de proteína, e o leite de vaca deve ser restringido durante o período activo. Não coma alimentos flatulentos como soja e cebolinhas. Os vegetais podem ser escolhidos entre batatas, inhames, cenouras e outros alimentos tuberosos que contenham pouca fibra bruta.
V. Que alimentos devem os pacientes de Crohn evitar?
Depende da situação. Se um alimento pode causar uma reacção no tracto digestivo, evite-o e distinga se é alérgico ou intolerante a ele. Muitas pessoas são frequentemente intolerantes aos alimentos e é melhor realizar um “teste de eliminação” para identificar quais os alimentos a evitar do que um “teste de alergia” na pele ou no sangue.
Os alimentos que causam sintomas gastrointestinais são diferentes nos pacientes de Crohn. Os seguintes alimentos são susceptíveis de causar sintomas.
Álcool (bebidas mistas, cerveja, vinho);
Manteiga, maionese, margarina, óleos;
Bebidas carbonatadas;
Café, chá, chocolate;
Cereais, cascas;
Produtos lácteos;
Alimentos gordos (alimentos fritos);
Excesso de alimentos em fibra;
Alimentos produtores de gás (lentilhas, feijão, couve, repolho verde, cebola);
Nozes e sementes (manteiga de amendoim, outras manteigas de nozes)
Fruta crua;
Vegetais crus;
Carne vermelha e carne de porco;
Alimentos picantes;
Todos os grãos e farelo;
Uma vez descoberto que alguns alimentos causam sintomas, escolha outros alimentos ou aprenda novas formas de cozinhar para os aliviar. Experimente diferentes alimentos e os métodos de cozedura mais adequados, por exemplo, se um vegetal estiver a causar sintomas, não há necessidade de desistir dele. Vaporizar, ferver ou estufar pode ajudar a livrar-se dos sintomas gastrointestinais.
Limitar a ingestão de alimentos que causam sintomas pode ajudar a controlar os surtos da doença de Crohn. Mas não restrinja demasiado, pois isto pode muitas vezes levar à desnutrição e ao agravamento da doença de Crohn. Isto requer a ingestão de alimentos com elevado valor nutricional.
Crie um diário de dieta para registar quais os alimentos que causam sintomas gastrointestinais. De facto, este diário de dieta não só o ajudará a evitar estes alimentos, mas também revelará se a sua dieta necessita de suplementação nutricional. Ao rever o diário de dieta, o seu dietista poderá recomendar quantidades dietéticas com base na sua idade, sexo e peso. Também pode aumentar a quantidade de alimentos que come, alterar o sabor da sua dieta, ou melhorar o seu registo de dieta.
Os pacientes de Crohn precisam de comer uma dieta pobre em fibras?
Uma dieta pobre em migalhas significa comer alimentos com baixo teor de fibra. Por exemplo, cereais, pão torrado, arroz branco, sumos de fruta, sumos vegetais e produtos animais tais como carne, aves, peixe, ovos, produtos lácteos e gorduras. Limitar dietas excessivas de fibras tais como frutos secos, sementes, cereais, milho, fruta e uma grande variedade de vegetais. Se houver um estreitamento do intestino delgado, demasiadas fibras não passam facilmente e com as lesões extensas, uma vez que demasiados alimentos fibrosos entram no intestino delgado causam contracções e dores abdominais, e como não são totalmente digeridos e absorvidos pelo intestino delgado, podem causar diarreia. Muitos pacientes com intestino delgado de Crohn têm um nível baixo de estrangulamentos intestinais pequenos (ileus). Para dar ao intestino um descanso adequado e aliviar os sintomas de dor abdominal e diarreia, deve-se evitar ao máximo a estimulação mecânica na dieta e deve-se adoptar uma dieta de baixo nível de resíduos e fibras. Não há provas científicas de que uma dieta com menos resíduos possa ajudar a reduzir a frequência dos movimentos intestinais em alguns pacientes.
Os pacientes de Crohn precisam de uma dieta líquida?
Alguns estudos demonstraram que uma dieta líquida pode ajudar as pessoas a manter um certo nível de saúde, e há provas de que os pacientes de Crohn podem beneficiar de uma dieta líquida com elevado teor calórico. Ao dar ao intestino o descanso necessário, uma dieta líquida ajuda os pacientes de Crohn a gerir os seus sintomas. Além disso, uma dieta líquida ou um líquido altamente calórico pode ajudar os pacientes de Crohn que requerem níveis elevados de nutrição ou má absorção a curto prazo.
Os pacientes de Crohn precisam de suplementos de líquidos e sal inorgânico?
Sim, no caso de diarreia crónica, o risco de desidratação é óbvio. Se a substituição de fluidos não acompanhar a diarreia, a função renal será em breve comprometida. Os pacientes de Crohn e outros pacientes com diarreia têm uma incidência crescente de pedras nos rins. Além disso, a desidratação e a perda de sal podem aumentar a fraqueza. Por estas razões, os pacientes de Crohn devem consumir líquidos suficientes em climas quentes para compensar a grande perda de sais inorgânicos e água através da pele. Como regra geral, deve beber-se meia onça de água por quilo de peso corporal por dia. Ou seja, uma pessoa de 140 libras deve beber 70 onças de água por dia, ou 80 onças ou 1/3 chávena. Aspiração em vez de engolir, o que pode causar desconforto.
IX. Como podem os pacientes de Crohn reduzir a dor abdominal e outros desconfortos após comer e beber?
Durante um ataque da doença, o desconforto e a dor abdominal ocorrem frequentemente após uma refeição e podem ser aliviados das seguintes formas.
Coma refeições mais pequenas e mais frequentes: Coma cinco refeições a cada duas a três horas em vez das tradicionais três refeições por dia. Para reduzir a carga sobre os intestinos e ao completar, deve comer gradualmente e em pequenas porções. É importante não exagerar, pois isto pode ser contraproducente.
Reduzir a ingestão de alimentos gordurosos e fritos: manteiga, margarina, molhos cremosos e produtos de porco podem causar diarreia, bem como inchaço. Estes sintomas são mais frequentes em doentes que tiveram uma ressecção do intestino delgado, pelo que a gordura deve ser limitada a menos de 40 gramas por dia.
Evitar condimentos fortes e estimulantes tais como malaguetas, especiarias e álcool para evitar a irritação da mucosa intestinal.
Limitar a ingestão de leite e produtos lácteos se for intolerante à lactose. Algumas pessoas, quer tenham ou não a doença de Crohn, não conseguem digerir a lactose, que se encontra no leite e produtos lácteos. Isto é devido à falta de uma enzima digestiva chamada lactase na superfície do intestino delgado. A indigestão da lactose pode levar a dores abdominais, inchaço e diarreia. Os sintomas da intolerância à lactose podem ser semelhantes aos da doença de Crohn, pelo que por vezes pode ser difícil distingui-los entre eles. Se isto acontecer, a ingestão de leite deve ser limitada. Muitos produtos são suplementados com a enzima lactase para que já não experimente sintomas semelhantes. O seu dietista irá ajudá-lo a si ou ao seu filho. Contudo, é necessário consumir alguns produtos essenciais em pequenas quantidades, uma vez que representam uma fonte de nutrição, incluindo cálcio e proteínas.
No entanto, algumas pessoas que seguem estas dietas ainda sofrem de cólicas abdominais após as refeições. Isto é tratado com medicação. Por exemplo, a prednisona, bem como os corticosteróides, reduzirão a inflamação no intestino delgado e a tornarão normal. Quando a doença estiver estável, tomar um analgésico ou antidiarreico 15 a 20 minutos antes de comer ajudará a aliviar os seus sintomas e a mantê-lo bem nutrido. Não tomar medicamentos antes das refeições se tiver uma combinação de várias doenças graves.
Os pacientes de Crohn podem comer fast food ou ‘junk food’?
As crianças com a doença de Crohn enfrentam desafios especiais e precisam de consumir alimentos altamente nutritivos. É comum os pais pensarem que a comida rápida não é saudável, mas não é necessariamente esse o caso. Alguns alimentos fornecem uma variedade de nutrientes necessários, tais como pizza. O queijo fornece cálcio, proteínas e vitamina D, o sumo de batata é rico em vitaminas A e C e as peles de batata são ricas em vitamina B. Outros alimentos como hambúrgueres e sanduíches são também ricos em nutrientes, embora estejam acima do limiar prescrito para gordura e sal. Os batidos e gelados são ricos em cálcio, proteínas e calorias. Se for intolerante à lactose, pode tomar alguns comprimidos de lactase antes de comer para superar o desconforto.
XI. os pacientes de Crohn devem tomar vitaminas? Em caso afirmativo, quais?
A vitamina B12 é principalmente absorvida no íleo inferior, o que significa que os pacientes com colite ou aqueles que se submeteram a uma cirurgia ao intestino delgado são deficientes em vitamina B12, uma vez que não absorvem o suficiente da vitamina da dieta ou da suplementação oral. Para compensar esta deficiência, são necessárias injecções intramusculares mensais de vitamina B12. Os doentes que tomam salazosulfapiridina são frequentemente deficientes em ácido fólico. Devem tomar comprimidos de ácido fólico a 1 mg/d. Para a maioria dos doentes com Crohn’s crónico, as preparações multivitamínicas regulares valem a pena. Outras vitaminas como a vitamina D também são necessárias se houver indigestão ou se tiverem sido submetidas a uma cirurgia ao intestino delgado. Até 68% dos pacientes de Crohn são deficientes em vitamina D, que é essencial para a síntese óssea e o metabolismo do cálcio. Um artigo no American Journal of Preventive Medicine relata que doses elevadas de vitamina D (1000-2000 IU/d) são benéficas, especialmente na redução do risco de cancro colorrectal, que é altamente prevalecente nas doenças inflamatórias intestinais. A Academia Nacional de Ciências afirma que 2000 UI/d de vitamina D é muito seguro. As vitaminas lipossolúveis A E K D são menos facilmente absorvidas do que as vitaminas solúveis em água. Portanto, as vitaminas lipossolúveis devem ser devidamente suplementadas e as soluções de vitaminas devem ser mais facilmente absorvidas do que os comprimidos.
Que minerais podem os pacientes de Crohn tomar?
Na maioria dos pacientes de Crohn não há deficiência mineral significativa, contudo, a deficiência de ferro é comum na colite ulcerosa e na colite da doença de Crohn, mas diferem nas lesões do intestino delgado. Isto é devido à inflamação ou ulceração do cólon que leva a hemorragias. O nível de ferro no sangue pode ser medido e se houver uma deficiência real, o ferro pode ser suplementado por comprimidos ou soluções orais. A dose habitual é de 8 a 27mg 2-3 vezes por dia. O ferro oral é frequentemente passado em fezes negras e pode ser confundido com hemorragia gastrointestinal.
Outros minerais incluem potássio e magnésio, que podem ser baixos devido à diarreia e vómitos ou terapia hormonal. O potássio pode ser suplementado pelo consumo de sumo de vegetais, sumo de fruta ou pastilhas de cloreto de potássio ou outros meios. A suplementação oral de óxido de magnésio é necessária para pacientes com doença de Crohn resultando em diarreia ou lesões extensas do intestino delgado ou ressecção parcial do intestino delgado.
Os micronutrientes são nutrientes essenciais para o corpo e são essenciais para certas funções fisiológicas vitais. Os pacientes de Crohn podem sofrer de deficiências de micronutrientes devido à redução da ingestão de nutrientes e lesões do intestino delgado.
Os pacientes de Crohn têm uma grande necessidade de cálcio. O consumo inadequado de cálcio deve-se à sua intolerância à lactose ou porque pensam não ser deficiente. Ou consomem cálcio suficiente mas não são capazes de o absorver completamente devido a lesões ou ressecção do intestino delgado. Existem também medicamentos utilizados para tratar a doença de Crohn que podem afectar a síntese óssea. O uso prolongado de prednisolona ou outras hormonas também pode retardar o processo de osteogénese e osteólise, o que também pode afectar a absorção do cálcio. Para além da utilização de hormonas, a própria doença de Crohn está associada à osteoporose, pelo que é necessário um rastreio da densidade óssea.
Se a terapia hormonal for necessária, uma dose mais baixa ou uma dose diária alternativa pode reduzir a perda óssea associada com a doença de Crohn. Os doentes devem tomar 1500mg de cálcio três vezes por dia. A vitamina D também é necessária.
XIII. a nutrição é importante para os pacientes de Crohn?
Sim, é muito importante. A desnutrição ocorre nos pacientes de Crohn, especialmente nos que estão envolvidos no intestino delgado, por várias razões.
Falta de apetite – náuseas, dores abdominais e alterações no paladar podem levar a uma ingestão alimentar inadequada.
As doenças crónicas aumentam o consumo de calorias e de capacidade do corpo, especialmente durante episódios de doença. ‘
A doença de Crohn está geralmente associada a uma má digestão e absorção de proteínas, gordura, hidratos de carbono, água e várias vitaminas e minerais, pelo que não são realmente levados para o corpo.
Uma boa nutrição restaura a saúde do corpo, pelo que devem ser feitos esforços para evitar a desnutrição. Restaurar e manter a nutrição é fundamental para o tratamento da doença de Crohn pelas seguintes razões.
A medicação é mais eficaz em pacientes com bom estado nutricional.
Quando os pacientes de Crohn perdem proteínas e outros nutrientes, precisam de mais alimentos para compensar. Isto pode agravar a condição de um paciente de Crohn que está a ter um ataque.
A perda de proteínas, calorias e outros nutrientes pode causar retardamento do crescimento em crianças e adolescentes.
A perda de peso em mulheres e raparigas pode afectar os seus níveis hormonais, levando a períodos irregulares e mesmo à menopausa.
É por isso que é importante melhorar o apoio nutricional aos pacientes de Crohn. Os dois principais tipos de apoio nutricional são a nutrição enteral e a nutrição parenteral.
A nutrição enteral fornece altos níveis de nutrientes directamente ao estômago e intestino delgado do paciente. A conhecida solução de nutrição enteral pode ser administrada através de um tubo nasogástrico (NG) durante a noite. Este método permite que o paciente receba nutrição enquanto descansa. De manhã cedo, podem remover a sonda nasogástrica para ir trabalhar ou para a escola ou para se dedicarem a actividades normais. Desta forma, o paciente pode receber toda a nutrição de que necessita.
A nutrição enteral também pode ser dada através de um tubo de gastrostomia. Uma gastrostomia é um procedimento cirúrgico em que um tubo de drenagem percutânea é colocado na cavidade gástrica para nutrição. Esta nutrição pode ser dada durante a noite e também de forma intermitente durante o dia. Alguns pacientes preferem a nutrição por gastrostomia porque evita a dor de uma cânula nasal.
A nutrição parenteral (TPN) é administrada através de um cateter de veia cava no corpo, injectando solução nutritiva nos grandes vasos. Embora permita que o intestino descanse e reabasteça os vários nutrientes que necessita, a nutrição parenteral tem muito mais complicações do que a nutrição enteral, é muito mais cara e requer formação especializada para ser utilizada.
XIV. A adesão a esta dieta pode ajudar a controlar a doença de Crohn?
Não há nenhuma dieta ou plano de refeições que se adapte a cada paciente de Crohn. A dieta deve ser individualizada e deve ser adaptada à medida, dependendo em grande parte da doença presente e da localização das lesões do intestino delgado. Além disso, estas doenças não são estáticas e a forma como a dieta é consumida pode também afectar a forma como a doença muda. A chave é tentar encontrar uma dieta equilibrada e saudável.
A utilização deste diário alimentar ajudá-lo-á a obter uma dieta devidamente equilibrada. Mostrará se está a receber proteínas, hidratos de carbono, gorduras, água e calorias suficientes para manter o seu peso e energia.
Para iniciar um registo de refeições, registar os alimentos e as quantidades consumidas todos os dias num pequeno caderno, indicando a data, os alimentos e os sintomas que experimentou após tomar um determinado alimento.
Após um ou dois meses, marque uma consulta para rever o registo alimentar com o seu dietista registado, que determinará se está a comer uma dieta equilibrada, a obter os nutrientes necessários, a necessitar de suplementos, etc.
Em conclusão, dieta e nutrição não causam a doença de Crohn, mas uma dieta nutricional equilibrada pode ajudar a restaurar o seu corpo para a saúde. A nutrição correcta depende muito da doença de Crohn ou colite ulcerosa e da localização das lesões do intestino delgado. É por isso que é tão importante discutir a sua alimentação com um dietista para a sua saúde e o tratamento da doença de Crohn.