Quando se trata de quimioterapia, os pacientes e as suas famílias têm frequentemente a questão: porque é que o regime de quimioterapia é diferente para o mesmo cancro do estômago? De facto, a quimioterapia para oncologia é um processo muito complexo e os médicos precisam de considerar vários factores para tomarem decisões.
Como é que um médico determinaria o momento da quimioterapia pós-cirúrgica adjuvante?
As pacientes com cancro gástrico podem receber quimioterapia adjuvante depois de recuperarem o seu estado físico após a cirurgia, geralmente no prazo de 1 mês após a cirurgia, e geralmente não mais de 3 meses após a cirurgia ser recomendada.
A duração da quimioterapia adjuvante pós-operatória é geralmente de 6 meses a 1 ano, dependendo do regime de quimioterapia. Para pacientes que tenham recebido quimioterapia neoadjuvante no pré-operatório, o médico ajustará a duração da quimioterapia pós-operatória em função do número de ciclos pré-operatórios e recomenda geralmente que os pacientes recebam quimioterapia durante 6 meses no período perioperatório (antes e depois da cirurgia).
Que factores devem ser considerados na determinação de um regime de quimioterapia pós-operatória adjuvante?
O mecanismo do cancro gástrico é extremamente complexo e os médicos determinam o plano de tratamento com base no diagnóstico patológico, estadiamento clínico e tipagem molecular patológica do cancro gástrico. Também realizam um exame físico sistemático e um exame histórico para compreender o funcionamento dos órgãos e os resultados de testes laboratoriais de rotina para determinar a condição física do paciente, a tolerância ao tratamento e os potenciais riscos de tratamento. Durante a consulta, o médico avaliará uma série de factores para desenvolver o melhor plano de tratamento individualizado para o doente:
- Características do paciente, incluindo idade, estado físico, função dos órgãos e co-morbilidades;
- Características tumorais, incluindo profundidade de infiltração tumoral, metástase linfonodal, tipo patológico, etc;
- Patientes que tenham feito quimioterapia pré-operatória e não tenham completado o ciclo planeado são normalmente obrigados a continuar a completar a quimioterapia perioperatória no pós-operatório;
- Outros factores, tais como efeitos secundários tóxicos dos medicamentos de quimioterapia, requisitos de qualidade de vida do paciente, factores socioeconómicos, etc.
Que opções estão disponíveis para a quimioterapia adjuvante pós-operatória?
Regimes comummente utilizados
Os regimes de quimioterapia adjuvante pós-cirúrgica mais utilizados para o cancro gástrico na China, e mais recomendados por muitas directrizes internacionais sobre o cancro gástrico, são o regime XELOX e o regime de agente único tegeo (S-1).
- >forte>XELOX regime [i.e. Oxaliplatina + Capecitabina] The 2018 National Comprehensive Cancer Network (NCCN) As directrizes da National Comprehensive Cancer Network (NCCN) de 2018 para o cancro gástrico incluem o regime XELOX como o único regime recomendado de Categoria 1 (o mais alto dos níveis recomendados) para quimioterapia adjuvante após cirurgia do cancro gástrico. A quimioterapia XELOX (21 dias/ciclo) pode ser considerada para pacientes que tenham recuperado bem da cirurgia, sendo recomendados 8 ciclos. Os principais efeitos secundários deste regime são a mielossupressão, neurotoxicidade devido à oxaliplatina e síndrome do pé-mão devido à capecitabina, para além de possíveis náuseas e vómitos, e perturbações hepáticas e renais.
- >forte>Tegeo Tegeo é uma formulação oral combinada de tegafur, um derivado de fluorouracil e dois moduladores, Gimestat e Oteracil Patassium Também faz parte do regime de quimioterapia adjuvante pós-operatória para o cancro gástrico, que normalmente dura 1 ano (8 ciclos). Para pacientes com cancro gástrico de fase II que estão em baixo risco de recorrência, só o tegeo ou o XELOX podem ser uma opção, enquanto que para pacientes com alto risco de recorrência na fase IIIb e acima, um regime de duas drogas de platina combinado com fluorouracil é geralmente considerado. Estudos demonstraram que o tegeo tem um melhor perfil de segurança do que as quimioterapias à base de fluorouracil, tais como 5-fluorouracil (5-FU) ou capecitabina, pelo que pode ser mais seguro e melhor tolerado do que o XELOX quando os pacientes estão menos em forma.
Outros regimes
Para além dos regimes acima referidos, os seguintes regimes são também possíveis opções de quimioterapia adjuvante pós-operatória para o cancro gástrico actualmente disponíveis para os nossos médicos:
- >forte> regime SOX (i.e. oxaliplatina + tegeo) O regime SOX é também um dos regimes de quimioterapia adjuvantes comuns para o cancro gástrico utilizado pelos médicos na China, geralmente 21 dias/ciclo, com 6 a 8 semanas de tratamento geralmente recomendadas. A razão inicial para os médicos utilizarem este regime deveu-se provavelmente à melhor eficácia do tegeo sozinho e à tentativa de evitar as reacções mão-a-mão da capecitabina. Os nossos médicos estudaram a eficácia e segurança da quimioterapia adjuvante apenas com tegeo e em combinação com oxaliplatina em doentes com cancro gástrico progressivo após cirurgia radical D2 e mostraram que ambos os regimes de quimioterapia adjuvante permitem uma sobrevivência pós-operatória prolongada sem tumores e uma sobrevivência global, sendo a combinação mais eficaz mas também aumentando a incidência de efeitos secundários tóxicos. Do mesmo modo, pequenos estudos na China demonstraram que o regime SOX não é menos eficaz do que o regime XELOX.
- >forte>Regime FLOFOX [i.e. oxaliplatina + folinato de cálcio + fluorouracil] O regime FOLFOX é também um dos regimes de quimioterapia adjuvante pós-operatória para doentes com cancro gástrico na China. Embora estudos tenham agora demonstrado que tanto XELOX como FOLFOX prolongam a sobrevivência e reduzem o risco de recorrência e metástase em doentes com cancro gástrico pós-operatório. Contudo, o 5-fluorouracil requer uma linha intravenosa profunda para infusão, enquanto que a capecitabina é um agente antineoplástico oral à base de fluorouracil que é fácil de administrar. O regime XELOX é portanto mais amplamente utilizado e mais aceitável para os pacientes do que o regime FOLFOX.
XP regime [i.e. cisplatina (Cisplatina) + capecitabina] O regime XP é um dos regimes clássicos de quimioterapia adjuvante para o cancro gástrico pós-operatório, novamente aos 21 dias/ciclo, com uma duração de tratamento recomendada de tipicamente 6-8 ciclos. O perfil de efeitos secundários da cisplatina difere do da oxaliplatina, principalmente em termos de nefrotoxicidade, sintomas gastrointestinais como náuseas e vómitos, e ototoxicidade.
As doentes com cancro gástrico têm uma vasta gama de condições e uma variedade de regimes de quimioterapia, e os médicos combinarão todos os factores para ajudar os doentes a tomar decisões de tratamento adequadas. (Contribuição de Yanwen Diao, Departamento de Oncologia Médica, The First Hospital of China Medical University)