A primeira queda de neve do Inverno foi hoje em Wuhan, com a neve à deriva por todo o lado. Embora seja uma bela visão, as estradas são escorregadias e escorregadias, por isso, se não tiver cuidado, pode cair, e para os idosos com osteoporose, uma queda suave pode levar a uma fractura grave. Diz-se que demora cem dias a partir um osso, por isso, quando chegar a altura de celebrar o Ano Novo, quer passá-lo com uma muleta e um gesso? Além disso, nos idosos com osteoporose, o repouso prolongado no leito não só agravará a progressão da osteoporose, como também pode levar a infecções pulmonares, feridas de pressão e outras complicações. Acrescentar ao sofrimento do doente pode também aumentar a carga de cuidados para os membros da família. Abaixo irei introduzir alguma gestão cirúrgica de fracturas osteoporóticas: Tian Hongtao, Departamento de Ortopedia, Hospital Wuhan Union
Locais comuns de fractura em pacientes osteoporóticos.
Coluna vertebral
Manifestações clínicas: predominantemente dores lombares baixas com ou sem dormência de ambos os membros inferiores, paraplegia grave com incontinência
Tratamento de vertebroplastia guiado por TAC: Uma punção percutânea para injectar cimento ósseo medicinal no corpo vertebral para proporcionar alívio precoce da dor e apoio e fortalecimento do corpo vertebral fracturado. É adequado para pacientes idosos que têm muitas complicações (por exemplo, doenças cardiovasculares, infecções pulmonares, etc.), que não são adequados para repouso prolongado no leito, que estão com dores fortes, e que não conseguiram responder a tratamentos conservadores repetidos. É altamente eficaz, seguro e fiável. Pode restaurar a mobilidade da pessoa idosa o mais depressa possível e esta pode geralmente andar no chão no dia seguinte à cirurgia.
Características da vertebroplastia: ① A punção percutânea é um procedimento minimamente invasivo com um trauma mínimo, uma vez que a agulha de punção pode ser inserida no corpo vertebral; ② Alta segurança, sem danos nos nervos ou vasos sanguíneos e sem outras complicações graves durante o tratamento; ③ Eficácia definida, uma vez que os sintomas de dor lombar baixa são significativamente reduzidos ou desaparecem imediatamente ou poucos dias após a cirurgia, e a eficácia pode ser mantida por muito tempo.
Anca
As mais comuns são as fracturas do colo femoral e as fracturas intertrocantéricas.
Manifestações clínicas: dor na anca após uma queda em pessoas de meia idade ou idosas, movimento restrito do membro inferior, incapacidade de se levantar ou caminhar, ou caminhar após a lesão, mas a dor agrava-se após alguns dias e gradualmente impede o caminhar. O membro afectado é encurtado e o movimento é restringido.
Artroplastia total da anca.
Substituição do encaixe da anca por um encaixe de plástico; substituição da cabeça femoral partida por uma cabeça articular metálica; inserção de uma haste metálica na haste femoral para aumentar a estabilidade da articulação artificial.
Pulseira
Fractura de Colles: também conhecida como fractura do tipo extensão do raio distal (ráo), a maioria das lesões ocorre quando o pulso está em extensão dorsal, a palma da mão está no chão e o antebraço é rodado para a frente, representando 90,2% das fracturas do raio distal.
A lesão caracteriza-se por dor e inchaço localizados, movimento do pulso prejudicado e uma deformidade típica: uma deformidade de “garfo prateado” na vista lateral e uma deformidade “tipo espigão” na vista frontal. Por vezes pode ser acompanhado por um deslocamento da articulação radial ulnar inferior e uma fractura do processo estilóide ulnar.
Fractura de Smith: Também conhecida como fractura do tipo flexão do raio distal ou fractura anti-Colles, é frequentemente causada por uma queda com o pulso flexionado e a parte de trás da mão a aterrar no chão, representando 7,8% das fracturas do raio distal. Apresenta queda do pulso, inchaço localizado, dores de pressão significativas, petéquias subcutâneas no aspecto dorsal do pulso e movimento restrito. Por vezes pode ser combinado com lesão da articulação radial ulnar inferior, fractura do estiloide ulnar e lesão da fibrocartilagem triangular. É a direcção oposta à da fractura da extensão. Fractura de Barton: também conhecida como fractura da superfície articular do raio distal com fractura do pulso.
Tratamento cirúrgico: para fracturas intra-articulares cominutivas deslocadas, fracturas abertas, fracturas concomitantes do carpo, lesões combinadas do nervo vascular, e falha do tratamento não cirúrgico.
Tratamento da osteoporose.
Prevenção e tratamento geral: ver “Osteoporose” (resposta a “Osteoporose”)
Medicamentos
Suplemento de cálcio e vitamina D: ingestão diária total de cálcio de 800-1200mg, quer através de suplementos alimentares ou de preparações de carbonato de cálcio e gluconato; a vitamina D facilita a absorção do cálcio no tracto intestinal, e pode ser obtida através de uma maior exposição solar, alimentos, ou medicamentos de vitamina D.
Gestão sintomática: Os anti-inflamatórios não esteróides, tais como aspirina e celecoxib podem ser utilizados apropriadamente para a dor.
Drogas anti-reabsorção óssea.
Bisfosfonatos: inibem eficazmente a actividade osteoclástica e reduzem a rotação óssea. Por exemplo, o alendronato (Fosamax ou Gupta) pode aumentar significativamente a densidade óssea da coluna lombar e da anca, e reduzir significativamente o risco de fractura do corpo vertebral e da anca. ② Calcitonina: um inibidor da reabsorção óssea que evita a perda óssea e aumenta a massa óssea. Os principais são os análogos de calcitonina de salmão (mikephor) e de calcitonina de enguia. Outra característica notável dos análogos de calcitonina é que podem aliviar significativamente a dor óssea e são eficazes em dores crónicas causadas por fracturas osteoporóticas ou deformidades ósseas, bem como dores ósseas causadas por doenças como tumores ósseos, tornando-os mais adequados para pacientes com osteoporose com sintomas dolorosos ③ Moduladores selectivos dos receptores de estrogénio (SERMs): inibem eficazmente a actividade osteoclasta, como o raloxifeno, que pode parar a perda óssea, aumentar a densidade óssea e Reduz significativamente a incidência de fracturas vertebrais e é um medicamento eficaz para a prevenção e tratamento da osteoporose pós-menopausa. Este fármaco só é utilizado em pacientes do sexo feminino. Estrogénicos: Estes medicamentos só podem ser usados em pacientes do sexo feminino. Os medicamentos estrogénicos podem inibir a rotação óssea para parar a perda óssea.
(2) Medicamentos para promover a formação óssea: A hormona paratiróide (PTH), que tem o efeito de promover a formação óssea, é eficaz no tratamento da osteoporose grave pós-menopausa, aumentando a densidade óssea e reduzindo o risco de fracturas vertebrais e não vertebrais, sendo por isso indicada para pacientes com osteoporose grave. Deve ser sempre aplicado sob a orientação de um profissional médico. A duração do tratamento não deve exceder 2 anos.
(3) Outras drogas.
(1) Vitamina D activa: Uma dose apropriada de vitamina D activa promove a formação e mineralização óssea e inibe a reabsorção óssea. Isto inclui osteotriol (Gai San Chun) e alfa osteotriol, que deve ser utilizado sob a orientação de um médico e monitorização regular dos níveis de sangue e urina de cálcio.
②Chinese herbal medicine: os medicamentos chineses proprietários como as Cápsulas Ossos Fortes também têm alguma eficácia clínica.
(Qual é a relação entre osso e cálcio? Ver “Confuso – Crescimento Ósseo ou Osteoporose?” para mais informações. para mais respostas)
(Imagem da Internet)