A osteoporose é uma “epidemia silenciosa”, sem sintomas nas fases iniciais, mas muitas vezes quando atinge um certo nível de gravidade, a dor e as fracturas aparecem subitamente, portanto, a osteoporose é também conhecida como a “assassina silenciosa”, e está a receber cada vez mais atenção. O Dia Mundial da Osteoporose é celebrado a 20 de Outubro de cada ano.
Tipologia e prevenção da osteoporose
I. Visão Geral
A osteoporose (OP) é uma doença óssea sistémica caracterizada por baixa massa óssea e destruição da estrutura fina do osso, levando a uma maior fragilidade óssea e susceptibilidade à fractura. A doença pode ocorrer em diferentes géneros e em qualquer idade, mas é mais comum em mulheres pós-menopausa e homens mais velhos. A osteoporose está dividida em dois grupos principais: primário e secundário. A osteoporose primária é subdividida em osteoporose pós-menopausa
(tipo I), osteoporose senil (tipo II) e osteoporose idiopática (incluindo as formas adolescentes). A osteoporose pós-menopausa ocorre geralmente dentro de 5-10 anos após a menopausa; a osteoporose senil refere-se geralmente à osteoporose que ocorre nos idosos após os 70 anos de idade; e a osteoporose idiopática ocorre principalmente em adolescentes, cuja causa ainda é desconhecida.
II. factores de risco
(i) Factores incontroláveis
Etnia, velhice, menopausa feminina, história familiar materna.
(ii) Factores controláveis
Baixo peso corporal, baixo teor de hormonas sexuais, tabagismo, consumo excessivo de álcool, café e bebidas carbonatadas, falta de actividade física, deficiência de cálcio e/ou vitamina D na dieta (baixa exposição à luz ou ingestão inadequada), certas doenças e o uso de certas drogas (osteoporose secundária).
III. manifestações clínicas
Dor, deformidades da coluna vertebral e ocorrência de fracturas de fragilidade são as manifestações clínicas mais típicas da osteoporose. Contudo, muitos pacientes com osteoporose muitas vezes não têm sintomas conscientes óbvios nas fases iniciais da doença, e muitas vezes verifica-se que só têm alterações osteoporóticas após a fractura ter ocorrido, quer por raio-X, quer por exame da densidade óssea.
(i) Dor: Os pacientes podem ter dores lombares baixas ou dores e dores periféricas, que podem ser agravadas pelo aumento da actividade ou limitadas pelo movimento, ou em casos graves, dificuldade em virar, sentar-se e andar.
(ii) Deformidade da coluna vertebral: Em casos graves de osteoporose, pode haver encurtamento da altura e corcunda. As fracturas por compressão vertebral podem levar a deformidade torácica, compressão abdominal e afectar a função cardiopulmonar.
(iii) Fractura: Uma fractura que ocorre após um trauma ligeiro ou actividades diárias é uma fractura de fragilidade. Os locais mais comuns para fracturas de fragilidade são a coluna torácica e lombar, a anca, o raio distal e a ulna (área do pulso), o úmero proximal (perto do ombro) e o calcanhar do pé. As fracturas também podem ocorrer noutras áreas. Após uma fractura por fragilidade, o risco de uma segunda fractura aumenta significativamente.
IV. Diagnóstico
(i) Medição da densidade mineral óssea
A densidade mineral óssea (BMD) é actualmente utilizada para diagnosticar a osteoporose, prever o risco de fracturas osteoporóticas, monitorizar o curso natural da doença e avaliar intervenções farmacológicas.
É actualmente o melhor indicador quantitativo para diagnosticar a osteoporose, prever o risco de fractura, monitorizar o curso natural da doença e avaliar a eficácia das intervenções medicamentosas. O risco de fractura está associado à baixa BMD, e o risco de fractura é aumentado pela presença de outros factores de risco.
Densitometria óssea: A densitometria de dupla energia de raios X (DXA) é o método actualmente aceite de densitometria óssea e o seu valor é o padrão de ouro para o diagnóstico da osteoporose. O nosso densitómetro ósseo é um método de absorção de raios X de dupla energia. Durante o exame, apenas a mão não dominante precisa de ser colocada na mesa de exames e o resultado é obtido num minuto ou dois, o que é preciso, conveniente e rápido.
(ii) Critérios de diagnóstico
Consultar os critérios de diagnóstico recomendados pela Organização Mundial de Saúde (OMS). Com base na densitometria óssea: geralmente expressa como valores T, ou seja
①T-valor R-1.0 é massa óssea normal
② -2,5 T valor -1,0 para massa óssea reduzida (ou baixa massa óssea)
③T valor Q-2,5 é osteoporose
(iv) Osteoporose grave se o valor T Q-2,5 for acompanhado de uma ou mais fracturas.
Para as mulheres não menopausadas, os critérios de diagnóstico são
① Valor Z > -2, com valores BMD dentro da gama normal para o mesmo grupo etário.
② Valor Z ≤ -2, BMD abaixo do normal para o mesmo grupo etário. A osteoporose também pode ser diagnosticada se o valor T for > -2,5 ou valor Z -2 e uma fractura de fragilidade ocorrer clinicamente. Local de exame: espinha lombar 1-4 ou quadril.
V. Prevenção e tratamento
Prevenção primária: É a prevenção de doenças sem doenças. Através de várias formas e meios apropriados, tais como o aumento das actividades ao ar livre, exposição razoável à luz solar, aptidão científica, etc., esforça-se por obter o pico de massa óssea ideal. Reduzir a perda de minerais ósseos em mulheres na peri-menopausa e na pós-menopausa e nos idosos para reduzir a incidência de osteoporose. Para prevenir activamente a osteoporose secundária, para além da prevenção e tratamento adequados de doenças primárias, o uso de drogas que possam causar efeitos secundários, tais como osteoporose (glucocorticóides, heparina, drogas anti-epilépticas, etc.) no tratamento de certas doenças deve ser usado com cautela e moderação, e as medidas correspondentes devem ser tomadas para prevenir a ocorrência de complicações como a osteoporose.
Prevenção secundária: é a detecção precoce, diagnóstico e tratamento da osteoporose através de inquéritos e rastreio da densidade óssea, reforçando a monitorização e orientação sanitária de pessoas propensas à osteoporose, aliviando dores ósseas, melhorando a saúde e a qualidade de vida através de meios farmacológicos e não farmacológicos.
O objectivo é reduzir a dor óssea, melhorar a saúde, retardar o envelhecimento e melhorar a qualidade de vida através de meios farmacológicos e não farmacológicos.
Prevenção terciária: Esta é uma abordagem abrangente de prevenção e tratamento, com enfoque na prevenção de fracturas.
Drogas comummente utilizadas para o tratamento da osteoporose
Indicações para o tratamento medicamentoso: pessoas com osteoporose pré-existente (TQ2.5) ou que tenham tido uma fractura de fragilidade; ou pessoas com perda óssea pré-existente (-2.5T1.0) e com factores de risco para osteoporose.
Cálcio: A ingestão diária recomendada de cálcio de 800mg (cálcio elementar) para adultos é a dose adequada para obter o pico ideal de massa óssea e manter a saúde óssea, e a ingestão diária recomendada de cálcio para mulheres na pós-menopausa e idosos é de 1000mg.
Vitamina D: 400 unidades por dia para mulheres com 51-70 anos e 600mg por dia para mulheres idosas com 70 anos ou mais. o limite superior de ingestão diária segura de vitamina D é de 2000 unidades.
Preparação combinada: Cálcio D, uma combinação de carbonato de cálcio e vitamina activa D3, cada comprimido contém 600 mg de cálcio elementar e 125 unidades de vitamina activa D. 1 a 2 comprimidos/dia. Tomar 1 comprimido 1 hora antes de dormir para manter os níveis de cálcio no sangue estáveis à noite e para reduzir ou não causar hipocalcemia nocturna (cãibras). Cuidado com a obstipação enquanto se toma o medicamento.
Vitamina D activa: Doses apropriadas de vitamina D activa (por exemplo, a-osteol, osteotriol) promovem a formação e mineralização óssea e inibem a reabsorção óssea.
A formação e mineralização óssea, e inibe a reabsorção óssea. Os níveis de sangue e urina de cálcio devem ser testados regularmente. Estudos demonstraram que a vitamina D activa é benéfica para aumentar a densidade óssea, aumentar a força muscular e o equilíbrio em pessoas mais velhas, reduzindo o risco de quedas e, portanto, o risco de fracturas. A vitamina D activa, que inclui 1a-hidroxivitamina D (a-skeletalol) e 1,25-bis-hidroxivitamina D (osteotriol), é mais adequada para os idosos, sendo a primeira eficaz quando a função hepática é normal e a segunda não afectada pela função hepática ou renal. Devem ser utilizados sob supervisão médica e os níveis de sangue e urina de cálcio devem ser monitorizados regularmente. A dose de osteotriol é 0,25-0,5ug/d; o a-osteotriol é 0,25-0,75ug/d. Pode ser usado em combinação com outros medicamentos anti-osteoporose no tratamento da osteoporose.
Bisfosfonatos: inibem eficazmente a actividade osteoclasta e reduzem a rotação óssea (perda de cálcio e fósforo). Estudos clínicos demonstraram que o alendronato (por exemplo, alendronato de sódio) pode aumentar significativamente a densidade óssea na coluna lombar e na anca e reduzir significativamente o risco de fracturas nas vértebras e na anca. A adesão estrita à dosagem adequada (por exemplo, o alendronato deve ser tomado de manhã de estômago vazio com 200ml de água e sem deitar ou comer durante 30 minutos após a administração) foi associada ao refluxo de drogas ou ulceração de esófago em muito poucos pacientes. Por conseguinte, utilizar com precaução em doentes com esofagite, úlceras gástricas e duodenais activas e esofagite de refluxo. Este último é mais conveniente de tomar, menos irritante para o tracto digestivo, eficaz e seguro, e por isso tem melhor cumprimento.
Calcitonina: inibe a actividade biológica dos osteoclastos e reduz o número de osteoclastos. Previne a perda óssea e aumenta a massa óssea. Existem dois análogos de calcitonina actualmente em uso clínico: calcitonina de salmão e calcitonina de enguia. As provas de estudos clínicos aleatórios e controlados em dupla ocultação mostraram que 200 UI de calcitonina nasal de salmão sintética em spray nasal reduz diariamente a incidência de fracturas vertebrais em doentes com osteoporose. Outra característica notável dos análogos de calcitonina é a sua capacidade de proporcionar um alívio significativo da dor óssea. São eficazes em dores crónicas devido a fracturas osteoporóticas ou deformidades esqueléticas, bem como dores ósseas causadas por doenças como tumores ósseos, tornando-os mais adequados para pacientes com osteoporose que apresentem sintomas dolorosos. O curso de aplicação das preparações à base de calcitonina depende do estado e de outras condições do paciente. Em geral, a dose aplicada é de 50 IU/dose de calcitonina de salmão, injectada por via subcutânea ou intramuscular, 2 a 5 vezes por semana, dependendo da condição; 200 IU/dia de calcitonina nasal de salmão em spray; 20 IU/semana de calcitonina de enguia, injectada por via intramuscular. Com a calcitonina, alguns doentes podem ter reacções adversas, tais como rubor facial e náuseas, e ocasionalmente alergias.
Para além dos medicamentos acima mencionados, existem também estrogénio, moduladores selectivos dos receptores de estrogénio, tiroxina e alguns medicamentos chineses à base de ervas (por exemplo, cápsulas Jin Tian Ge, cápsulas Strong Bone), que podem ser utilizadas individualmente de acordo com a condição e circunstâncias individuais.
A osteoporose é uma doença que pode ser prevenida e tratada precocemente, por isso vamos todos tomar medidas para garantir que todos tenham ossos fortes!