A Ling tem normalmente dores de estômago vagas e movimentos intestinais podres, com algumas fezes de muco intermitentes. Quando leu a recente notícia de que a animada e adorável rapariga chinesa sofria de uma estranha doença desde a infância, precisou de tomar um medicamento importado para controlar o seu estado, mas o medicamento não estava agora disponível no mercado. A mãe recorreu aos meios de comunicação para encontrar o medicamento para a recaída da jovem. Ao saber disso, apercebeu-se de que a filha de Hua sofria da doença de Crohn. Em contraste, Xiao Ling suspeitou que também sofria desta estranha doença e levou o relatório ao hospital, perguntando nervosamente assim que entrou na sala de consulta: “Professor, será que também tenho esta estranha doença? Após ter feito um historial médico detalhado e um exame físico, o médico recomendou que ela se submetesse a um exame de rotina às fezes e a uma colonoscopia. Alguns dias mais tarde, Xiao Ling voltou a consultar o médico novamente com o boletim, repetindo ainda as mesmas perguntas que tinha da última vez. O médico disse-lhe: Não tem esta doença. Mas Xiao Ling perguntou cépticamente: “Professor, que doença estranha é esta? Está relacionado com ter uma predisposição genética”? O professor explica: a doença de Crohn é uma das doenças gastrointestinais mais comuns e é considerada uma doença estranha devido ao seu estranho nome, ao qual os chineses não estão habituados. Crohn foi um estrangeiro que primeiro descreveu a doença em 1932 e depois, em 1973, oficialmente designada por doença de Crohn a nível internacional, que costumava ser traduzida como doença de Crohn na China. Trata-se de uma doença inflamatória granulomatosa idiopática crónica do tracto gastrointestinal cuja patogénese ainda não é totalmente compreendida. Pensa-se agora que se trata de uma anomalia imunitária específica do intestino que ocorre com base na susceptibilidade genética e com o envolvimento de factores ambientais, e as lesões podem envolver todo o tracto gastrointestinal, mas encontram-se na sua maioria no segmento terminal do intestino delgado e do cólon adjacente. Estudos recentes concluíram que a doença de Crohn é uma doença poligénica e que as pessoas que transportam o gene NOD2 ou CARD15 são susceptíveis à doença com um grau de hereditariedade. Xiao Ling ainda está insegura e pergunta: “Estou numa situação semelhante à da filha de Hua, o que acontecerá ao meu corpo se eu tiver esta doença? Como é que posso ser diagnosticado? Como se pode distinguir a doença de Crohn da colite ulcerosa”? O professor disse: “A doença de Crohn apresenta-se principalmente com dores vagas no abdómen inferior direito ou à volta do umbigo, fezes podres, geralmente sem fezes purulentas óbvias, massas abdominais, formação de fístulas e obstrução intestinal, e pode ser acompanhada por manifestações sistémicas tais como febre e desnutrição, bem como manifestações extra-intestinais tais como lesões nas articulações, pele, olhos, mucosa oral, fígado e tracto biliar. O diagnóstico é baseado numa combinação de manifestações clínicas, radiografia de bário, resultados endoscópicos gastrointestinais e biopsia microscópica do tecido. O diagnóstico só pode ser feito após a exclusão da tuberculose intestinal, linfoma associado à mucosa intestinal, colite ulcerosa, leucoplasia, doença infecciosa intestinal atópica, cancro intestinal, enteropatia por radiação e doença isquémica intestinal. No entanto, um teste de rastreio relativamente simples, como o seu, uma rotina de fezes e uma gastroscopia, se completamente normal, irá essencialmente excluir o diagnóstico da doença. Os pontos de diagnóstico internacionais comuns são: lesões segmentares no tracto gastrointestinal, alterações de pedras de pavimento ou úlceras longitudinais, alterações inflamatórias em toda a parede intestinal, fístulas e lesões anais, e achados patológicos de granulomas não casuísticos. A colite ulcerosa, por outro lado, está principalmente no recto e pode progredir para o cólon superior como uma lesão inflamatória contínua, envolvendo principalmente as camadas mucosas e submucosais do cólon. A apresentação clínica é semelhante à da doença de Crohn, mas o muco e sangue nas fezes é mais comum e as manifestações extra-intestinais são menos frequentes. As principais manifestações microscópicas intestinais são congestão, edema, erosão, pequenas úlceras superficiais e formação de pólipo inflamatório na mucosa do cólon, enquanto as lesões do intestino delgado e anal e formação de fístula são menos comuns. descobertas e uma melhor resposta e prognóstico para o tratamento com medicamentos”. Xiao Ling perguntou desconfortavelmente: “Com esta doença, será como a rapariga chinesa que nem sequer pode comprar medicamentos na China?” O professor explicou ainda: “Não, existem vários medicamentos para a doença de Crohn, principalmente aminosalicilatos (principalmente ácido salazosalicílico e ácido 5-aminosalicílico), glucocorticóides (tais como prednisona, dexametasona, metilprednisona, budesonida, etc.) e medicamentos imunossupressores (tais como azatioprina, mercaptopurina, metotrexato, ciclomicina, etc.), entre os quais os mais utilizados e A mais eficaz é a azatioprina glucocorticóide. Os adjuvantes incluem certos antibióticos (por exemplo metronidazol, quinolonas, etc.), agentes microecológicos intestinais e nutrição enteral. Se estes tratamentos não funcionarem, está disponível um tratamento com um anticorpo monoclonal anti-necrose tumoral (Infliximab), mas é caro e não é completamente curativo em todos os doentes. Finalmente, a excisão cirúrgica do segmento do intestino doente é uma opção, mas é principalmente para as complicações da doença de Crohn e as indicações devem ser escolhidas com muito cuidado e rigor, uma vez que a taxa de recorrência e as complicações ainda são elevadas após a cirurgia. Em conclusão, o tratamento da doença de Crohn deve seguir o princípio da individualização, com diferentes medicamentos a serem escolhidos para tratamento em função do local da lesão, do período de tempo e da situação económica. Se diagnosticada e tratada precocemente, a doença pode ser muito eficaz ou pode ser controlada a longo prazo, mas nas fases posteriores pode ser muito difícil de gerir. Uma vez suspeita da doença, o diagnóstico deve ser confirmado por um gastroenterologista o mais rapidamente possível e deve ser efectuado um longo curso de tratamento normalizado em cooperação com o médico. O acompanhamento clínico e endoscópico a longo prazo e a monitorização das reacções adversas aos medicamentos devem ser efectuados para compreender as alterações da doença e a eficácia do tratamento e para ajustar o plano de tratamento a tempo. Com excepção de muito poucos casos ligeiros, que podem ser curados ou em remissão a longo prazo quer naturalmente quer após um certo período de tratamento medicamentoso, a maioria dos pacientes têm frequentemente episódios recorrentes e deterioram-se, portanto, alguns pacientes necessitam de tratamento de manutenção a longo prazo com medicamentos como o ácido 5-aminosalicílico, azatioprina, mercaptopurina e metronidazol. O acompanhamento endoscópico regular não só orienta o tratamento, mas também detecta qualquer deterioração ou cancro da lesão”. Finalmente, Xiao Ling perguntou: “Professor, que doença tenho eu? Irei desenvolver a doença de Crohn mais tarde?” O professor disse tranquilamente: “Você tem síndrome do intestino irritável, um distúrbio gastrointestinal funcional, e não há provas de que se vá desenvolver para a doença de Crohn ou colite ulcerosa”. Xiao Ling ficou contente por ouvir isto e deixou a clínica. Dica: Temos vindo a tratar clinicamente a doença de Crohn com células estaminais biológicas como gramas e células estaminais mesenquimais da medula óssea desde 2009 e os pacientes são bem-vindos a visitar-nos.