A cardiopatia congénita (CHD) é o tipo mais comum de malformação congénita. A incidência de CHD é responsável por cerca de 0,6% a 1% de todos os nascidos vivos. Todos os anos, até 150.000 novos bebés nascem com CHD na China. O defeito do septo ventricular (VSD) e o defeito do septo atrial (ASD) são responsáveis por 40% destes casos. Tradicionalmente, o tratamento cirúrgico para CIV e CIA é uma reparação intracardíaca de coração aberto, que requer paragem cardíaca e circulação extracorpórea, resultando em muitas lesões, complicações, longo tempo de operação e longo tempo de recuperação, bem como cicatrizes cirúrgicas óbvias, que são mais traumáticas para o paciente. A intervenção trans-periférica tem as vantagens de não parar, menos traumas e recuperação mais rápida, e tornou-se um novo ponto quente na cardiologia interventiva. A fluoroscopia e a angiografia intra-operatórias de raios X deram um contributo significativo para o desenvolvimento da cardiologia interventiva. No entanto, a radiografia tem limitações óbvias, uma vez que é difícil visualizar claramente as estruturas internas e o estado hemodinâmico do sistema cardiovascular e não é monitorizada em tempo real, o que afecta a eficácia do tratamento intervencionista e reduz as complicações. Pode mesmo aumentar o risco de cancro e doenças congénitas na descendência. A operação principal consiste em seleccionar uma incisão adequada na parede torácica, abrir o peito, cortar o pericárdio e suspendê-lo, suturar o pericárdio na parede da cavidade cardíaca (parede atrial ou ventricular), perfurar e colocar uma bainha de bloqueio empurrando através do defeito, retirar o núcleo, colocar um dispositivo de bloqueio adequado para fechar o defeito, retirar a bainha, apertar o pericárdio e fechar o defeito. A bainha é retirada, o pacote é apertado e a pequena incisão na parede torácica é fechada. Em comparação com a cirurgia tradicional, este procedimento tem as vantagens de não haver circulação extracorpórea, operação simples, trauma mínimo, menos dor, incisão estética, recuperação rápida e internamento hospitalar mais curto. A utilização de pequenas incisões transtorácicas tem sido bem sucedida em algumas crianças de baixo peso com mau estado geral, devido ao elevado risco de procedimentos cirúrgicos abertos. Em comparação com a oclusão intervencionista transcatéria, a mini-incisão transtorácica oclusal é mais segura e mais fiável, uma vez que é realizada na sala de operações sob anestesia geral, o operador é um cirurgião cardíaco, e se a oclusão falhar, o procedimento pode ser convertido para uma reparação cirúrgica aberta convencional de forma atempada. Isto torna-a mais segura e mais fiável, e por isso mais amplamente utilizada. O desenvolvimento da mini-incisão transtorácica oclusal tem sido orientado pela imagiologia, e a ecocardiografia, particularmente a ecocardiografia transesofágica intra-operatória, desempenha este importante papel, que requer o manuseamento cuidadoso de um ecocardiógrafo experiente e uma boa coordenação com o cirurgião, o que é essencial para o sucesso do procedimento. A cirurgia convencional de tórax aberto, o implante de bloqueador percutâneo e o pequeno bloqueio transtorácico têm as suas vantagens e desvantagens. A cirurgia convencional de tórax aberto não deve ser rejeitada por causa de pequenas cicatrizes e estética, nem o bloqueio deve ser rejeitado devido ao risco de complicações a longo prazo associadas aos bloqueadores. O cirurgião precisa de desenvolver um plano de tratamento individualizado para cada criança, tendo em conta a idade, peso, localização e tamanho do defeito, e a sua relação com os tecidos vitais circundantes. É claro que o médico que faz o plano deve ter experiência na realização dos três tratamentos, a fim de avaliar os prós e os contras da condição do paciente e escolher a melhor opção de tratamento para a família do paciente. Assim, com os avanços da tecnologia, o tratamento dos defeitos do septo atrial e do septo ventricular está a tornar-se cada vez menos simples. Muitos pais relatam que quando levam o seu filho para uma clínica cirúrgica, o cirurgião diz: “Façam a cirurgia, já o fazemos há décadas, e se fizerem um procedimento de bloqueio, no caso de o bloqueador sair, terão de fazer fila de novo para a hospitalização e fazer-nos fazer o procedimento”! E quando se vê uma clínica interventiva, o internista diz: “Faça um procedimento de bloqueio, é menos traumático e mais rápido de recuperar, e é mais perigoso parar o coração para um procedimento cirúrgico”! Este é um argumento muito comum, que fez com que inúmeros pais fizessem fila para o registo, e após duas visitas à clínica, ainda estão confusos e não sabem a quem dar ouvidos. Qual é o problema? Um dia ouvi uma história com um toque de humor cinzento sobre um pai que perguntou ao cirurgião: “Dizes que a cirurgia é boa, já alguma vez fizeste um procedimento de bloqueio? “Estou no coração todos os dias a fazer cirurgia, não tenho tempo para espetar um tubo e fazer um bloqueio”. Na segunda visita à clínica interventiva, os pais voltaram a perguntar ao internista: “Você diz que o bloqueio é bom, já fez alguma cirurgia? “Claro que não, isso é para o cirurgião!” O pai ficou chocado: “Então isso significa que tens tratado doenças cardíacas toda a tua vida e não viste como é um coração vivo”! Esta é a raiz do problema, os cirurgiões e internistas só farão o seu próprio tipo de técnica e não outra, então quando um paciente vê uma clínica, o médico não poderá apenas dizer que o seu tipo de técnica é bom? O Professor Hu Shengshou, Presidente da Secção de Cirurgia Cardiotorácica e Vascular da Associação Médica Chinesa e Presidente do Hospital Fu Wai, há muito que tem uma visão perspicaz sobre esta questão, “À medida que a tecnologia continua a avançar, haverá mais sobreposição e integração entre disciplinas, e precisamos de cultivar talentos compostos que dominem as competências multidisciplinares e promovam activamente o desenvolvimento de tecnologias compostas”. Só dominando as técnicas multidisciplinares e praticando-as pessoalmente é que poderemos obter uma compreensão mais profunda das vantagens e desvantagens de cada técnica, e só então poderemos propor melhorias nas técnicas e instrumentos e fornecer planos de tratamento razoáveis que tenham em conta as circunstâncias específicas do paciente. No Hospital Fu Wai, temos uma sala de operações de tecnologia complexa de classe mundial, a primeira do seu género na Ásia, onde podemos realizar oclusão vascular trans-periférica, cirurgia cardíaca convencional e, mais importante, tecnologia complexa que combina técnicas cirúrgicas e de cateteres. Temos também uma equipa experiente de cirurgiões que podem executar as três técnicas simultaneamente, anestesistas especializados em cirurgia cardíaca pediátrica, ultra-sonógrafos que têm uma longa história de trabalho com os cirurgiões, e técnicos de intervenção e enfermeiros altamente treinados. Oferecemos aos nossos pacientes um plano de tratamento personalizado e individualizado, e quando confrontados com perguntas de famílias, podemos dizer com orgulho: “Somos capazes de executar as três técnicas, conhecemos as vantagens e desvantagens destas técnicas, e podemos não só oferecer o melhor plano de tratamento, mas este plano é garantido por um bloco operatório hibridizado, de modo que se por qualquer razão particular o bloqueio não for bem sucedido, pode ser directamente Não só permitimos que o paciente seja hospitalizado uma vez, que entre na sala de operações uma vez e seja anestesiado uma vez, como também não cobramos pelo dispositivo de bloqueio utilizado após o bloqueio ter falhado, para que o paciente possa realmente usufruir do melhor tratamento nos melhores hospitais do país com apenas um pagamento e uma estadia hospitalar. Esta é a nova alvorada para o tratamento de defeitos do septo atrial e do septo ventricular por cirurgiões cardíacos que podem realizar cirurgias, oclusão intervencionista percutânea e tecnologia complexa ao mesmo tempo, o que irá influenciar ainda mais todos os aspectos do tratamento de doenças cardiovasculares.