Em 1988, Lock et al. usaram pela primeira vez um guarda-chuva de dupla face para fechar um defeito do septo ventricular (CIV), que foi posteriormente modificado para um guarda-chuva de dupla face CardioSEAL, e em 1994, a Sideris relatou o método de fecho de CIV através de um botão. Os resultados iniciais são satisfatórios, mas mais casos precisam de ser observados e é necessário um maior acompanhamento pós-operatório. (1) Indicações e contra-indicações (1) CIV perimembranosa: (1) idade: geralmente ≥3 anos; (2) CIV simples com impacto hemodinâmico no coração; (3) borda superior da CIV ≥2 mm da válvula coronária direita aórtica, sem prolapso da válvula coronária direita aórtica para a CIV e regurgitação aórtica. 2. defeito ventricular miocárdico, geralmente ≥5 mm. 3. Defeitos residuais após procedimentos cirúrgicos. 4. Outros: defeitos ventriculares após enfarte do miocárdio ou traumatismo que não são congénitos, mas cujos defeitos ainda podem ser fechados usando a técnica de selar a CIV de uma doença precordial. (2) Contra-indicações 1. endocardite activa, redundância intracardíaca, ou outras infecções causadoras de bacteremia. 2. trombo na colocação do bloqueador, ou trombose venosa na inserção do cateter. 3. má posição anatómica do defeito, afectando a função da válvula aórtica ou atrioventricular após a colocação do bloqueador. 4. hipertensão pulmonar grave com shunts bidireccionais. (1) Preparação pré-operatória 1. rotina de cateterização cardíaca pré-operatória. 2. sinais físicos pré-operatórios, electrocardiograma, radiografia de tórax e ecocardiograma. 3. testes laboratoriais relevantes. 4. uma dose de antibióticos intravenosos 1 dia antes da cirurgia. Aspirina oral 1 dia antes da cirurgia, 3-5mg/(kg・d) para crianças, 3mg/(kg・d) para adultos. (B) Cateterização de diagnóstico de rotina e ecocardiografia 1. 2. ultra-som transtorácico (TTE) ou ultra-som transesofágico (TEE) é realizado para avaliar a localização, tamanho, número, estruturas adjacentes, e relação do VSD com a válvula. Para as DSV do miocárdio proximal, o exame da anatomia circundante pode ajudar na selecção do oclusivo e da via. (O método mais comummente utilizado é o oclusivo VSD perimembranoso Amplatzer e o sistema de entrega para oclusão. (1) Estabelecimento da via arteriovenosa: geralmente um cateter coronário direito ou outro cateter é aplicado através da artéria femoral e aorta ao ventrículo esquerdo, a extremidade da cabeça do cateter exploratório é inserida no ventrículo direito através da CIV, depois um fio-guia de troca longa de ponta macia de 0 035 polegadas (1 polegada = 2,54 cm = 0,0254m) é inserido através do cateter no ventrículo direito e empurrado para a artéria pulmonar ou veia cava superior, seguido da inserção de um dispositivo cativo a partir da veia femoral através do cateter de ponta a laço O fio-guia da artéria pulmonar ou veia cava superior é então puxado para fora através da veia femoral para criar uma via veia femoral- átrio direito- ventrículo direito- ventrículo esquerdo-artéria femoral. (2) Uma bainha longa adequada é inserida ao longo da via desde a extremidade da veia femoral até ao átrio direito para encontrar o cateter coronário direito (técnica do cateter de beijo), a bainha longa e o tubo dilatador são inseridos juntos ao longo do fio-guia até ao arco aórtico, o tubo dilatador é retirado da bainha longa, e depois a bainha longa é lentamente retirada para a via de saída do ventrículo esquerdo. A extremidade longa da bainha é então substituída por um cateter de cauda de porco na extremidade arterial, inserido no ventrículo esquerdo, e o fio-guia de troca é retirado. (3) Colocação do bloqueador: Um bloqueador de tamanho adequado é seleccionado e ligado a um fio-guia de entrega dedicado e a um cateter de entrega para manter o bloqueador numa posição assimétrica. Sob orientação TEE/TTE com fluoroscopia de raios X, a bainha longa é retraída para libertar o disco esquerdo e aderir ao septo ventricular, e o bloqueador é inserido no VSD na cintura. A posição do bloqueador, a presença de derivação e regurgitação de válvulas foram observadas sob vigilância da TEE/TTE. (4) Libertar o oclusivo: após exame radiográfico e ultra-sonográfico satisfatório, o oclusivo pode ser libertado e a bainha longa e o cateter podem ser removidos e a compressão pode ser aplicada para parar a hemorragia. 2. Métodos de bloqueio do defeito do septo ventricular do miocárdio: (1) Estabelecimento da via arteriovenosa através da CIV: como a CIV miocárdica pode estar localizada no meio do septo ou perto do ápice, é tecnicamente diferente da oclusão da CIV da membrana. A artéria femoral esquerda, a aorta, o ventrículo esquerdo, o ventrículo direito, e a veia jugular interna direita (ou veia femoral direita) são normalmente estabelecidas. (2) Colocação e libertação do bloqueador: ①cis- via dirigida: a bainha longa é inserida no ventrículo direito através da veia jugular interna (ou veia femoral), e o bloqueador é então colocado no ventrículo esquerdo através da CIV como habitualmente; ②reverse via: quando a CIV miocárdica está perto do ápice, há muitas trabéculas miocárdicas na superfície do ventrículo direito ou o defeito da superfície do ventrículo direito é pequeno e difícil de ser inserido na via cis-direccionada. Os resultados foram bons: o bloqueador foi devidamente posicionado; não houve ou houve apenas uma manobra mínima; não houve regurgitação aórtica ou atrioventricular significativa. Gestão e acompanhamento pós-operatório1 Monitorização da ala pós-operatória, monitorização clínica e electrocardiográfica, ecocardiografia em 24 horas, observação pós-operatória durante 5-7 dias e alta para acompanhamento.2 Heparinização 24 horas após a cirurgia, antibióticos intravenosos durante 3 dias.3 Aspirina oral 3-5mg/(kg/d) para crianças e 3mg/(kg/d) para adultos durante 6 meses.4 Acompanhamento pós-operatório a 1, 3, 6 e 12 meses. O seguimento aos 6 e 12 meses, ECG, raio-X torácico e ecocardiograma serão repetidos. V. Complicações 1. complicações da cateterização cardíaca. 2. arritmias: batimentos ventriculares prematuros, taquicardia ventricular, bloqueio de ramo e bloqueio atrioventricular, podendo este último ser retardado. 3. desalojamento e embolização do bloqueador. 4. regurgitação aórtica ou tricúspide. 5. shunt residual. 6. hemólise. 7. perfuração do coração e vasos sanguíneos. 8. complicações neurológicas: dor de cabeça, acidente vascular cerebral, etc. 9. trombose local e Embolia vascular periférica.