1) O que é um defeito do septo ventricular? Quantos tipos de defeitos do septo ventricular existem? Nas pessoas normais, os ventrículos esquerdo e direito são separados pelo septo e não comunicam entre si. Se o septo não estiver totalmente desenvolvido no feto e um buraco for deixado no septo para permitir que os ventrículos direito e esquerdo comuniquem, chama-se a isto um defeito congénito do septo. Em geral, os defeitos do septo ventricular são divididos em defeitos do septo ventricular perimembranoso, defeitos do septo ventricular subpulmonar (os dois tipos mais comuns nas nossas crianças) e defeitos do septo ventricular miocárdico. Entre as doenças cardíacas congénitas em crianças, defeito do septo ventricular, defeito do septo atrial, canal arterial patente e estenose da válvula pulmonar são as mais comuns, vulgarmente conhecidas como as ‘Quatro Grandes’ das doenças cardíacas congénitas. A incidência de defeito do septo ventricular é a mais elevada. Na realidade, muitas doenças precordial complexas estão frequentemente associadas a defeitos do septo ventricular. 2) Quais são os sinais de defeito do septo ventricular? Como a pressão no ventrículo esquerdo é superior à do ventrículo direito, o sangue é desviado do ventrículo esquerdo para o direito através do defeito septal, causando congestão nos pulmões, aumento da pressão da artéria pulmonar, aumento do fluxo de fluido e sangue nos pulmões, e perda da complacência do tecido alveolar. Ao mesmo tempo, a derivação entre os ventrículos aumenta a carga sobre o ventrículo esquerdo, fazendo com que o coração sofra e até desenvolve insuficiência cardíaca. A criança apresenta dificuldades alimentares (alimentação tensa, lenta e incoerente), suor excessivo, fadiga fácil e letargia. Pneumonia e insuficiência cardíaca podem voltar a ocorrer, resultando em falta de crescimento, desnutrição e crescimento atrofiado. Em casos graves, a morte pode resultar. Ao exame físico, um sopro sistólico com tremor pode ser ouvido entre a terceira e quarta costelas na borda esquerda do esterno, num defeito septal ventricular típico. Em grandes defeitos do septo ventricular, o esterno pode ser visto em forma de peito de galinha, e na radiografia do tórax, os pulmões podem ser vistos como congestionados, o ventrículo esquerdo aumentado, e o electrocardiograma pode indicar aumento do ventrículo esquerdo ou aumento biventricular. Como ocorre um murmúrio cardíaco? Em geral, produz-se um sopro quando o sangue flui entre as partes do coração demasiado depressa ou com demasiada força e as paredes do coração ou grandes vasos sanguíneos vibram. Além disso, se os canais normais entre partes do coração se tornarem demasiado estreitos, ou se existirem canais anormais no coração, pode ser criado um ‘vórtice’ anormal de sangue à medida que este flui, e pode ocorrer um sopro. Existem dois tipos de sopro cardíaco: fisiológico e patológico. A presença de um sopro cardíaco não significa necessariamente que uma pessoa tenha uma condição cardíaca pré-existente, mas deve ser identificada por um profissional médico. 3) Todos os defeitos do septo ventricular requerem reparação cirúrgica? Isto depende do tipo e tamanho do defeito do septo ventricular. Se o defeito septal for perimembranoso e o diâmetro do defeito for pequeno, pode esperar até à idade escolar devido à possibilidade de fecho natural, mas se o defeito septal não “voltar a crescer” por idade escolar, é necessária uma cirurgia. Em crianças com defeitos do septo perimembranoso ventricular de maior diâmetro, a possibilidade de hipertensão pulmonar e insuficiência cardíaca significa que a cirurgia deve ser realizada o mais rapidamente possível. No caso de defeitos do septo ventricular subpulmonar, a cirurgia é necessária independentemente do diâmetro, uma vez que não há possibilidade de fecho natural. Nos últimos anos, o procedimento de encerramento do defeito septal foi introduzido em vários centros para a doença pré-cardíaca como um complemento útil à reparação cirúrgica dos defeitos do septo ventricular, com as vantagens de um trauma mínimo, poucas complicações e uma curta estadia hospitalar. É adequado para defeitos do septo ventricular perimembranoso parcial e defeitos do septo ventricular do miocárdio. Contudo, em crianças mais novas e em defeitos do septo ventricular perimembranoso de maior diâmetro, bem como em todos os defeitos do septo ventricular subpulmonar, a reparação cirúrgica é necessária. Em crianças com grandes defeitos do septo ventricular, o fluxo fracionário é tão grande que é provável que a hipertensão pulmonar se desenvolva, e a não reparação do defeito a tempo pode resultar em hipertensão pulmonar irreversível, e a criança pode tornar-se cianótica em repouso silencioso, sugerindo que a criança perdeu a oportunidade de ser operada. O que é o tratamento intervencionista para o defeito do septo ventricular? O tratamento intervencionista do defeito do septo ventricular é um método minimamente invasivo de selar o defeito do septo ventricular através da entrega de um cateter e selador metálico através de um vaso perfurado (geralmente a raiz da coxa) à borda do defeito do septo ventricular e da libertação do selador sob a orientação de raio-X ou ecocardiografia. 4) Quando é o momento mais apropriado para reparar um defeito do septo ventricular? Tanto os defeitos do septo ventricular perimembranoso como os defeitos do septo ventricular subpulmonar, se forem de grande diâmetro, são susceptíveis de causar um grande desvio de sangue do ventrículo esquerdo para o direito, levando à hipertensão pulmonar e à redução da função cardíaca, e mesmo à morte devido a pneumonia e insuficiência cardíaca. Para este grupo de crianças, a cirurgia precoce é essencial para evitar as complicações e os efeitos de risco de vida dos defeitos do septo ventricular e para melhorar a qualidade de vida da criança. Com a rápida melhoria das técnicas e equipamentos de cirurgia cardíaca, circulação extracorpórea, anestesia e monitorização pós-operatória, é agora possível reparar defeitos do septo ventricular neste grupo de crianças no prazo de um ano de idade. Contudo, é importante notar que a cirurgia precoce é também um pré-requisito, ou seja, a criança deve ser tratada quando a pneumonia está largamente curada e a insuficiência cardíaca está largamente resolvida para assegurar um resultado bem sucedido. No caso de pequenos defeitos do septo ventricular subpulmonar, recomenda-se a reparação do defeito do septo ventricular antes dos 4 anos de idade se não houver sintomas óbvios, uma vez que a válvula aórtica também pode ser afectada pelo defeito do septo ventricular à medida que a criança envelhece, aumentando grandemente o risco e a dificuldade da cirurgia. Para defeitos do septo perimembranoso ventricular de menor diâmetro, é necessária cirurgia ou intervenção se o defeito não “crescer” até à idade escolar. Nos centros médicos onde o tratamento cirúrgico da doença pré-cardíaca pediátrica é mais comum (por exemplo, o Centro Médico Infantil de Xangai), a reparação cirúrgica de defeitos do septo ventricular é completamente neutra em termos de idade e pode ser realizada com uma ou dois meses de idade (ou mesmo alguns dias após o nascimento) se a condição o exigir. 5) Todos os defeitos do septo ventricular requerem cateterização cardíaca antes de serem reparados? Nos últimos anos, com a rápida melhoria das técnicas de diagnóstico não invasivas, tais como a ecocardiografia cardíaca a cores (ECG para abreviar), o diagnóstico de defeito do septo ventricular pelo ECG tornou-se bastante preciso e os cardiologistas podem fazer um diagnóstico preciso combinando sintomas e sinais clínicos com a radiografia do tórax, ECG e ECG. Para excluir estas possibilidades, outros exames de imagem como a TC cardíaca ou a RM cardíaca podem ser feitos como um suplemento útil à ecografia cardíaca em algumas crianças com defeito do septo ventricular, especialmente aquelas com estenose congénita das vias aéreas. Apenas se o defeito do septo ventricular for combinado com hipertensão pulmonar grave, é necessária a cateterização cardíaca para avaliar com precisão a natureza e gravidade da hipertensão pulmonar, a fim de fazer um julgamento preciso sobre se a cirurgia pode ser realizada e o prognóstico para a cirurgia. 6) Como é efectuada a reparação de um defeito do septo ventricular? A reparação de um defeito do septo ventricular é realizada sob anestesia geral. A pele do paciente é cortada pela primeira vez no meio do peito e o esterno é separado. Antes de o coração ser aberto, a circulação extracorpórea é estabelecida. Uma vez estabelecida a circulação extracorpórea, os medicamentos são injectados para impedir o coração de bater. O cirurgião corta então o átrio direito ou a artéria pulmonar e executa a reparação do defeito do septo ventricular sob visão directa. Há dois métodos de reparação: um é a sutura directa; o outro é a reparação de remendos. O primeiro é indicado para defeitos do septo perimembranoso ventricular de menor diâmetro e o segundo para defeitos do septo perimembranoso ventricular de maior diâmetro e todos os defeitos do septo ventricular subpulmonar. A reparação de remendos é realizada utilizando tanto remendos de poliéster sintético como remendos de pericárdio retirados do próprio coração da criança. A incisão do átrio direito ou da artéria pulmonar é suturada após a reparação do defeito do septo ventricular. Assim que o coração estiver a bater normalmente, a circulação extracorpórea pode ser removida. O esterno é fechado com fio ou suturas absorvíveis (em crianças mais novas, as suturas absorvíveis substituem gradualmente o fio devido às suas vantagens de serem menos invasivas e menos perturbadoras da vida futura) e a pele é suturada e depois transferida para a unidade de cuidados intensivos. Todo o procedimento envolve também uma série de etapas como a anticoagulação e a hipotermia. 7) Quais são os riscos associados à cirurgia de reparação de defeitos do septo ventricular? Com o rápido aperfeiçoamento de técnicas e equipamento para cirurgia cardíaca, técnicas de circulação extracorpórea, técnicas de anestesia e monitorização pós-operatória, a taxa de sucesso da cirurgia de reparação de defeitos do septo ventricular também aumentou significativamente. A taxa de sucesso da cirurgia de reparação de defeitos do septo ventricular é agora superior a 99% em muitos centros médicos na China. Em geral, o resultado da cirurgia de reparação do defeito do septo ventricular é bom e pode ser comparado com o das crianças normais. No entanto, existem alguns riscos associados à cirurgia de reparação de defeitos do septo ventricular, e podem ocorrer algumas complicações, mesmo as que ameaçam a vida. Como as crianças com defeitos do septo ventricular têm graus variáveis de redução da função cardíaca em comparação com as crianças normais, a própria cirurgia pode ser traumática para o coração, e a circulação extracorpórea e os procedimentos anestésicos gerais podem ter um impacto na função cardíaca, por isso a recuperação da função cardíaca após a reparação do defeito do septo ventricular é uma questão chave para o sucesso da cirurgia. É essencial que as drogas cardíacas sejam administradas em quantidades apropriadas após a cirurgia de reparação de defeitos do septo ventricular para ajudar à recuperação precoce da função cardíaca, mas se a função cardíaca não recuperar ou mesmo falhar após mais drogas cardíacas terem sido administradas, isto pode ser fatal. O trauma cirúrgico também pode levar a complicações tais como arritmias cardíacas. Em particular, o bloqueio AV completo pode ter um grande impacto na função cardíaca e, se não for restaurado, pode ser necessário um pacemaker. Além disso, a circulação extracorpórea e o processo geral de anestesia também podem ter alguns efeitos prejudiciais na função respiratória. Após a cirurgia, as crianças são propensas a complicações pulmonares tais como pneumonia, atelectasia, pneumotórax e derrame pleural, o que pode levar a insuficiência respiratória e dependência do ventilador em casos graves. Além disso, como a cirurgia de reparação envolve uma série de processos tais como cirurgia, anestesia, circulação extracorpórea, monitorização e cuidados pós-operatórios, existe um risco de endocardite e sepsis em crianças com resistência reduzida. As complicações neurológicas são também uma possível complicação após a cirurgia de reparação de defeitos septais, com crianças em coma, convulsões, movimentos anormais dos membros, perda de consciência ou visão, ou mesmo um ‘estado vegetativo’. Em suma, os pais devem estar preparados antes de o seu filho ser operado para reparar um defeito do septo ventricular. 8) A que devo prestar atenção após a cirurgia de reparação do defeito do septo ventricular? Em geral, uma criança demora um a dois meses a recuperar de uma cirurgia de reparação do defeito do septo ventricular, e durante este período, os pais devem prestar atenção aos seguintes pontos: 1. Prestar especial atenção à adição de menos sal à dieta para evitar a acumulação de água no corpo, o que aumentará a carga sobre o coração. 2. manter o ar na sala e evitar, tanto quanto possível, lugares públicos apinhados, para reduzir a possibilidade de infecção do tracto respiratório. Acrescentar e remover roupa à medida que o tempo aquece e prestar muita atenção à prevenção de constipações. 3. as crianças que estão a recuperar da insuficiência cardíaca tendem a suar mais, por isso precisam de manter a pele limpa, tomar banho regularmente no Verão, esfregar-se com toalhas quentes no Inverno (prestar atenção para se manterem quentes) e mudar de roupa e calças regularmente. 4.Keep os movimentos intestinais são suaves. Se os movimentos intestinais forem secos e difíceis, uma tensão excessiva aumentará a pressão abdominal e sobrecarregará o coração, o que pode até ter consequências graves. 5. acompanhar regularmente na clínica de cardiologia do hospital e tomar os seus medicamentos estritamente de acordo com os conselhos médicos, especialmente os medicamentos cardíacos e diuréticos. Se o ritmo cardíaco for demasiado lento, o medicamento deve ser parado imediatamente para evitar efeitos tóxicos e pôr em perigo a vida da criança. 6) Para bebés e crianças pequenas, evite tomar ao mesmo tempo digoxina e cálcio em pó, e só tome cálcio em pó depois de a digoxina ter sido parada. 7. prestar atenção à monitorização das alterações da temperatura corporal e procurar assistência médica se houver qualquer anomalia. 8.Attention deve ser pago para controlar a ferida por quaisquer anomalias tais como vermelhidão, inchaço e escorrimento, e quaisquer anomalias devem ser prontamente consultadas. 9.Ventricular A cirurgia de reparação de defeitos septais só pode ser realizada após 3 dias completos, se não houver febre anormal e outras condições. 10.Ensure dormir o suficiente, evitar choro excessivo, proibir exercícios extenuantes, mas não precisar de se deitar na cama o dia todo, defender uma combinação de movimento e quietude. Em geral, as visitas regulares de acompanhamento podem ser canceladas se não houver qualquer anomalia no ambulatório cardíaco no prazo de 1 ano após a cirurgia de reparação do defeito do septo ventricular.