Diagnóstico e tratamento do coma na medicina chinesa e ocidental
I. Visão Geral
O coma é um estado de não resposta a estímulos externos e a incapacidade de ser despertado para se reconhecer a si próprio ou ao seu ambiente. Caracteriza-se pela perda de movimentos aleatórios, perda da resposta normal a estímulos externos e actividade reflexiva patológica. O coma pode ser causado tanto por patologia do sistema nervoso central como por doenças sistémicas, tais como doenças infecciosas agudas, doenças endócrinas e metabólicas, doenças cardiovasculares, envenenamento e choque eléctrico, insolação, hipoxia e doença de altitude. As lesões intracranianas e a encefalopatia metabólica são as causas mais comuns (70% dos casos). Complicações do coração, pulmão, rim e função do sistema nervoso central podem ocorrer e podem ser fatais em casos graves.
O doente deve ser levado ao hospital o mais rapidamente possível para monitorização de sinais vitais, investigações activas, punção lombar oportuna (citologia do líquido cefalorraquidiano, bioquímica, séries de células virais), TAC craniana e exame de ressonância magnética são de grande valor no diagnóstico de doenças do sistema nervoso central, testes sanguíneos para carboxihemoglobina são úteis no diagnóstico de envenenamento por CO, anomalias da rotina urinária são comuns na uremia, diabetes mellitus, uroporfíria aguda, doentes com suspeita de coma hepático Os testes sanguíneos para a função amoniacal e hepática, glicose no sangue e testes de função renal podem ajudar a diagnosticar acidose diabética, coma hipoglicémico e coma urémico, e o electrocardiograma pode diagnosticar enfarte do miocárdio e arritmia que leva ao coma. Uma combinação de medicina chinesa e ocidental também deve ser utilizada activamente para salvar o doente.
A medicina chinesa considera o coma como uma condição crítica caracterizada pela confusão, e é uma condição cardio-cerebral. O Nei Jing afirma: “A mente é a casa do espírito, o coração contém o espírito, e a mente é a mudança do espírito”. Por outras palavras, espírito, consciência e pensamento estão todos relacionados com o coração. “O coração é o mestre da mente, e a cabeça é o encontro de todos os yang, e o qi das vísceras é injectado no cérebro e sai dos cinco sentidos e dos nove orifícios. O cérebro é o mar da medula, a casa dos Deuses, e contém os Deuses, os orifícios claros são a sua entrada e saída, e a medula espinal é o seu centro.
O coração é o mestre dos vasos sanguíneos, e o sangue e qi fluem para cima até ao cérebro, de modo que o cérebro e a medula são nutridos e o mecanismo divino é como habitualmente. Se o coração e o cérebro forem perturbados por epidemias externas, ataque interno por calor venenoso, ou catarro interno, estagnação, fogo e toxicidade, resultando na inversão do qi, sangue, yin e yang, o coração e o cérebro podem ser perturbados, resultando no bloqueio dos orifícios e ligamentos, e na perda das funções mentais, resultando no coma. A patogénese básica da doença é uma epidemia externa, ataque interno por calor e toxinas, lesões internas ao yin e yang, e rebelião de qi e sangue, resultando na perturbação dos orifícios pelo mal qi, resultando na perda de clareza mental, ou na derrota da energia vital, resultando na desorganização da clareza mental. A doença localiza-se no coração e no cérebro, e os seus sintomas encontram-se no fígado, baço, pulmões e rins. A doença é frequentemente dividida em quatro tipos de tratamento: estase de sangue bloqueando os orifícios, exaustão de yin e descolamento de yang, catarro turvando o corpo, e exposição a epidemia e veneno. Esta doença tem o mesmo significado que “coma” na medicina moderna, e pode ser tratada clinicamente, independentemente das causas intracranianas ou extracranianas do coma.
A doença é também frequentemente referida como “desmaio mental”, “desmaio”, “desmaio”, “desmaio”, “desmaio”, “desmaio”, “desmaio” e assim por diante. “As descrições comuns da doença incluem inconsciência, delírio, colapso, colapso violento, confusão, amnésia, e aparência de cadáver. As principais características clínicas do coma são confusão, incapacidade de responder a chamadas, falta de conhecimento, ou mesmo incapacidade de responder a estímulos externos. Pode ocorrer numa variedade de doenças, tais como AVC, inchaço, retenção de urina, doenças quentes, síncope, dor, acidente vascular cerebral, envenenamento, sede, distensão pulmonar, disenteria epidémica e outras fases críticas.
Critérios de diagnóstico e diferenciação da classe de evidência na medicina chinesa
(a) Critérios de diagnóstico
1. história médica
O historial médico detalhado pode ser obtido a partir do historial correspondente de lesões internas diversas antes do início da doença, tais como acidente vascular cerebral, sede, distensão pulmonar, chiado, sangue, inchaço, síncope, etc.; ou historial de envenenamento externo maléfico, tais como acidente vascular cerebral, amarelo agudo, disenteria epidémica, etc.; ou historial de ingestão acidental ou overdose de drogas tóxicas e alimentos; ou historial de exposição a gases tóxicos, tais como fuga de gás natural, envenenamento por gás, etc.; ou historial de hematomas e outras lesões traumáticas.
2. manifestações clínicas
Início súbito ou mudança gradual do estado mental durante o desenvolvimento de várias doenças, com casos mais leves de sonolência e atordoamento, ou casos graves de sonolência e falta de conhecimento, ou mesmo nenhuma resposta a estímulos externos.
Clinicamente, existem quatro níveis de sonolência de acordo com o grau de profundidade da sonolência, nomeadamente, transe, delírio, coma e confusão.
Trance: O primeiro sintoma é indiferença emocional ou irritabilidade, seguido de confusão e atordoamento, mas a pessoa pode responder a chamadas fortes e já não é capaz de responder a perguntas com precisão.
Confusão: Um estado sonolento e nebuloso, com o paciente a acordar após um forte chamamento, mas depois adormecendo.
Coma: Quando o doente não responde às chamadas, fica inconsciente e não consegue controlar as suas entranhas.
É frequentemente acompanhado de olhos arredondados, boca aberta e olhos fechados, língua enrolada e encolhida, pés frios de suor, mãos molhadas, nariz a roncar e ofegar ou respiração fraca.
Se o desmaio for acompanhado de febre alta, delírio, irritabilidade, convulsões, ou epistaxe, com língua vermelha e viva e pulso fino, a doença está no coração e pulmões, e o calor está preso no coração e no yin.
Tonturas com tosse e falta de ar, catarro e saliva, revestimento gorduroso e turvo, pulso húmido, a doença reside no coração e nos pulmões, o que significa que o catarro está a turvar a mente.
O delírio está principalmente associado ao delírio e à irritabilidade, acompanhado de afrontamentos durante o dia e a noite, a plenitude e dor abdominal, musgo amarelo e seco, e um pulso afundado e sólido.
O delírio é principalmente um delírio como a loucura, acompanhado de uma dor dura e aguda no abdómen, lábios e garras azuis, língua viva, pulso fino e adstringente afundado, que é devido à estase e interrupção do calor, calor que entra no compartimento sanguíneo e a doença que afecta o coração e o cérebro.
Os sintomas são principalmente coma sem acordar, ou desmaios, mas por vezes acordando, acompanhados de icterícia profunda, epistaxe, ou distensão abdominal como um tambor, com língua viva e revestimento gorduroso, que se deve ao calor húmido no fígado e na vesícula biliar e à internalização do coração e do batalhão.
Desmaios e inconsciência repentinos, acompanhados por contracções dos membros e roncos e catarro, são as características de um súbito aumento do yang hepático, que leva ao vento hepático e perturba o coração e o cérebro, resultando na perda de clareza mental.
O desmaio da mente ocorre durante a perda maciça de sangue, vómitos e diarreia, o que significa que a energia vital é derrotada e a mente é dispersa.
3. testes auxiliares
Os testes laboratoriais devem ser realizados para ajudar a diagnosticar e diferenciar os doentes em coma. Geralmente, testes de rotina tais como análises de sangue de rotina, função hepática e renal, electrólitos, raio-X torácico, electrocardiograma e ultra-som abdominal devem ser realizados primeiro. medição da função e da toxicidade da concentração sanguínea, etc.
(ii) Diagnóstico diferencial
1. provas convulsivas
Os sintomas de síncope incluem palidez e extremidades frias, e o paciente pode acordar gradualmente num curto período de tempo sem hemiplegia, afasia ou fala arrastada; enquanto que o coma é mais grave, dura mais tempo e não acorda facilmente num curto período de tempo.
2. sonolência
É também conhecida como polissónia e polissonolência, que na medicina moderna se chama sonolência episódica. Manifesta-se como ir dormir quando é impossível dormir, e não distingue entre dia e noite, e é um sintoma de querer dormir às vezes e poder acordar depois de ser chamado, e voltar a dormir depois de acordar.
3. histeria
A histeria é uma espécie de perturbação mental, com mulheres jovens e de meia-idade, manifestada como estreitamento paroxístico da consciência, podendo ter mutismo, letargia, e mesmo síncope tónica, que pode ser aliviada por si mesma, ou após tratamento sugestivo, sem sequelas óbvias, pode ser repetida, mas antes do aparecimento da doença, existem factores mentais mais óbvios.
4.Drowsiness
É uma manifestação precoce de desordem de consciência, num estado de sono, acordando com a orientação basicamente intacta, mas desatenta, memória fraca, se não continuar a responder, e voltar a dormir.
5.Drowsy estado
A pessoa está num sono mais profundo e só pode ser despertada por fortes dores ou estímulos verbais, dando respostas simples e vagas e adormecendo rapidamente.
6.Blurred consciência
As mais óbvias são as ilusões, as alucinações são raras e as reacções emocionais estão relacionadas com delírios.
7. síncope
Um estado transitório de perda de consciência devido a uma momentânea falta de fornecimento de sangue a todo o cérebro, em que o paciente cai ao chão devido à perda de tónus muscular. Ocorre normalmente de repente, dura pouco tempo e é rapidamente recuperado.
Critérios de diagnóstico médico ocidental e diagnóstico diferencial
(a) Critérios de diagnóstico
1. história médica
Um historial médico sistemático detalhado pode ser obtido a partir do historial de doenças relevantes e dos desencadeadores do estado de coma.
2. manifestações clínicas
(1) De acordo com a resposta ao estímulo e actividade reflexiva, existem quatro graus.
Coma superficial: desaparece a actividade casual, resposta a estímulos dolorosos, existem vários reflexos fisiológicos (deglutição, tosse, reflexo da córnea, resposta da pupila à luz, etc.), a temperatura corporal, o pulso e a respiração não são significativamente alterados, e podem ser acompanhados por delírios ou agitação.
Coma moderado: a resposta a estímulos dolorosos desaparece, as respostas fisiológicas estão presentes e os sinais vitais são normais.
Coma profundo: desaparecimento completo de actividades ocasionais, ausência de resposta a vários estímulos, desaparecimento de vários reflexos fisiológicos, respiração irregular, queda da pressão arterial, incontinência de urina e fezes, relaxamento muscular generalizado, denervação do cérebro, etc.
Coma extremo: também conhecido como morte cerebral. O paciente encontra-se num estado de quase morte, sem respiração voluntária, vários reflexos a desaparecer, o EEG a mostrar o electrorestoque patológico, e perda da função cerebral com duração superior a 24 horas, excluindo a influência de factores medicamentosos.
(2) Manifestações comuns de doenças cerebrovasculares
(1) Enfarte cerebral: Aqueles com factores de risco de enfarte cerebral têm um início em estado calmo, com a condição a atingir um pico dentro de 1 a 3 dias. Os sintomas e sinais podem ser resumidos como um défice funcional cerebral numa área específica de fornecimento de artérias cerebrais. Os sintomas e sinais podem ser generalizados a uma área específica de fornecimento de artérias cerebrais. Não há frequentemente dores de cabeça óbvias, vómitos, perturbações da consciência ou sinais de irritação meníngea, o LCR é normal e a TC craniana pode ajudar a confirmar o diagnóstico. O quadro clínico está frequentemente dividido nos seis tipos seguintes.
Curso completo: a condição atinge picos dentro de 6 horas após o início, é grave e pode incluir coma.
AVC progressivo: progressão gradual da isquemia cerebral limitada, com um aumento gradual da gravidade ao longo de vários dias.
AVC lentamente progressivo: os sintomas ainda progridem gradualmente após 2 semanas de início.
AVC tipo enfarte maciço: causado por artérias maiores ou enfarte extensivo, frequentemente com edema cerebral acentuado, aumento da pressão craniana, perda de consciência e doença grave.
Défice neurológico isquémico reversível: sintomas e sinais duram mais de 24 horas mas recuperam completamente dentro de 2-3 semanas, sem sequelas.
Infarto cerebral lacunar: microinfarto produzido por hipertensão causando esclerose de microarterias em ramos penetrantes profundos.
(ii) Embolia cerebral: o início súbito é a sua principal característica, com os sintomas a desenvolverem-se ao máximo em segundos ou minutos. É o início mais rápido de todas as doenças cerebrovasculares e é sobretudo um derrame cerebral completo, muitas vezes com vários graus de consciência debilitada, mas de duração mais curta do que a hemorragia cerebral.
(iii) Hemorragia cerebral: geralmente com mais de 50 anos de idade, com história de hipertensão, início súbito durante actividade física ou stress emocional, desenvolvimento rápido, sintomas precoces de aumento da pressão intracraniana, tais como perda de consciência, dores de cabeça e vómitos, e sinais de localização, tais como hemiparesia e afasia, bem como sinais de irritação meníngea; sombra hemorrágica de alta densidade pode ser detectada numa fase precoce na TC, mostrando a localização e o tamanho do hematoma, a zona adjacente de edema cerebral, o deslocamento do cérebro e se este penetrou nos ventrículos. (iv) Espaço subaracnoideo
A hemorragia pode ser acompanhada de uma paralisia do nervo arteriolar, de uma perda de consciência ou de uma localização neurológica (principalmente devido a vasoespasmo). A punção lombar é uniformemente sangrenta e é a base de diagnóstico mais fiável para a doença. A TC craniana mostra sobretudo sangue restrito e em alguns pacientes ainda pode fornecer pistas ao local e causa da hemorragia.
As manifestações clínicas da hemorragia intracraniana neonatal variam de acordo com a quantidade e localização da hemorragia. As principais manifestações são agitação imediatamente após o nascimento, gritos cerebrais, ou sintomas excitatórios tais como convulsões. Há muitas vezes uma história de sofrimento fetal, traumas de nascimento e trabalho de parto obstruído. A excitação neurológica seguida de depressão é a manifestação clínica típica, e a ecografia craniana ou o exame CT é uma base fiável para o diagnóstico.
É difícil diferenciar uma hemorragia cerebral ligeira de um enfarte cerebral, especialmente para aqueles com uma perda de consciência significativa, que deve ser diferenciada da obstrução de grandes vasos intracranianos (por exemplo, o tronco principal da artéria cerebral média).
3.Physical e exame químico
Os testes bioquímicos, três testes de rotina, ultra-som abdominal, electrocardiograma, raio-X torácico, TAC craniana e exame magnético nuclear são todos importantes para identificar a causa, julgar o estado e orientar o tratamento.
(ii) Diagnóstico diferencial
1. epilepsia
A epilepsia é uma convulsão repentina, caindo ao chão, inconsciência, contracções dos membros, espumação na boca, olhar para os olhos, ou como um porco ou ovelha a gritar na boca, acordando ao mesmo tempo, mas não se consegue lembrar da convulsão, muitas vezes com uma história de convulsões recorrentes semelhantes; o coma é difícil de recuperar por si só sem tratamento activo, e tem frequentemente uma história da doença primária, que pode ser distinguida.
2. delírio
O delírio é um estado em que o nível de consciência flutua acentuadamente e os sintomas são mais leves durante o dia e mais pesados durante a noite. Existe uma deficiência de orientação e auto-consciencialização, desatenção e incapacidade de fazer contacto normal com o mundo exterior; acompanhada de ilusões e alucinações óbvias, a maioria das quais de natureza horrível, de modo que o paciente fica emocionalmente assustado e facilmente provocado, e sob o domínio das alucinações e delírios pode produzir um comportamento impulsivo ou auto-agressão ou lesões a terceiros.
3. síndrome de Atresia
O paciente está alerta e consciente da sua situação, mas tem tetraplegia e paralisia cerebral abaixo do nervo oculomotor, causada por lesões bilaterais das pons ventrais, envolvendo o tracto corticospinal, o tracto corticopontínico e o tracto corticomedular.
4. estado vegetativo persistente
O paciente perde funções neurológicas cognitivas mas retém funções autonómicas tais como actividade cardíaca, respiração e manutenção da pressão arterial. Este estado ocorre após o coma e caracteriza-se pela falta de consciência dos objectos periféricos ou défices cognitivos, mas mantém o ciclo sono-vigília. Podem ocorrer movimentos espontâneos e os olhos podem abrir-se em resposta a estímulos externos, mas não há fala nem cumprimento de ordens.
5. mutismo ankinetico
Os pacientes com mutismo acinético não falam, não têm movimentos espontâneos, não se movem quando estimulados, podem abrir os olhos e olhar em volta, não respondem a estímulos dolorosos ou só respondem parcialmente, são incontinentes, têm um ciclo sono-vigília e têm lesões múltiplas que podem causar hidrocefalia subaguda, tumores do terceiro ventrículo posterior e do aqueduto, lesões bilaterais do lobo frontal envolvendo o córtex cingulado (trombose bilateral da artéria cerebral anterior), formação reticular bilateral da parte superior do tronco cerebral A característica comum destas lesões é o envolvimento do córtex cingulado (trombose bilateral da artéria cerebral anterior), a formação reticular da porção superior do tronco cerebral, e lesões limitadas do núcleo talâmico mediano. A característica comum destas lesões é a diminuição da potência do sistema de activação reticular, que recebe informação do ambiente interno e externo.
6. doença do défice volitivo
O distúrbio do défice volitivo é uma forma grave de apatia em que os sentidos, os impulsos e a actividade mental do paciente são entorpecidos, e o comportamento é caracterizado por actividade não-fala e involuntária. Os casos graves parecem mutismo inactivo, mas o paciente está alerta e consciente da sua situação.
7. Catatonia
O paciente com catatonia é silencioso, tem um movimento marcadamente reduzido, está acamado, pode manter a capacidade de estar de pé ou sentado, mas é fixado numa posição e raramente muda, como se vê na esquizofrenia. Deve ser distinguida da miose induzida por lesões orgânicas.
8. pseudocoma
Pseudoconsciência é semelhante ao coma, sem abertura dos olhos, sem fala, sem movimento, sem evitar a dor, mas sem anormalidades ao exame. Isto é um coma fingido para evitar responsabilidade, não um coma histérico, mas os dois por vezes não se distinguem facilmente.
IV. Tratamento médico chinês
(a) Tratamento de emergência
1. fazer rapidamente o paciente deitar-se calmamente, com as mandíbulas elevadas, para que ele possa respirar livremente.
2. soltar o cinto e a fivela do colarinho, inclinar a cabeça para o lado e remover as secreções da orofaringe em qualquer altura.
3. beliscar e pressionar Renzhong ou agulha Renzhong, Yongquan e Foot Sanli aponta para promover o despertar. Dê oxigénio ou respiração artificial boca-a-boca imediatamente se estiver apneico.
4. manter o paciente quente e movê-lo o menos possível.
5.Establish acesso intravenoso eficaz o mais cedo possível e prestar atenção ao antichoque se a pressão arterial estiver baixa.
6. ligar para o posto de primeiros socorros ou enviar o paciente para o hospital para tratamento de emergência o mais rápido possível.
(2) Identificar e tratar
O coma é uma das doenças críticas comuns na prática clínica. É frequentemente causado pelo calor, catarro, humidade, estase do sangue, toxina epidémica que bloqueia os orifícios claros e perturba a mente, resultando em confusão ou inconsciência. Uma variedade de doenças agudas, tais como febre tifóide, calor, derrame cerebral, síncope, epilepsia, etc., podem ser tratadas com esta evidência. No processo de ressuscitação do coma, é crucial prestar atenção à diferenciação das provas e do tratamento, e apreender a realidade e a urgência dos sintomas.
1. estase de sangue bloqueando o orifício
(1) Sintomas: Demência, confusão, ou mesmo coma, dor lancinante na cabeça, ou dor prolongada, tonturas, tonturas, esquecimento e insónia, ou lábios roxos, língua escura ou manchas manchadas, pulso severo e adstringente.
(2) Tratamento: Revigorar a circulação sanguínea, resolver a estase sanguínea, abrir o orifício e limpar o bloqueio.
(3) Fórmula: Tonificar os orifícios e revigorar o Sangue.
(4) Droga: almíscar (Punch) 0,3g Peónia vermelha 10g Amêndoa de pêssego 10g Chuanxiong 10g Cebola velha 15g Gengibre 10g Tinto datas 6, decocado em água para extrair sumo, 100ml cada vez, com quantidade apropriada de vinho amarelo intranasal, 3 a 4 vezes/dia.
(5) Adição e subtracção: 15g de Acorus calamus e 30g de Yu Jin podem ser adicionados para regular o Qi e abrir o orifício.
2. hiperactividade violenta do yang do fígado
(1) Sintomas: Coma súbito, inconsciência, rosto ruborizado, hemiplegia, ronco, vómitos, incontinência de urina e fezes, língua vermelha e seca, pulso liso e contado.
(2) Tratamento: Acalmar o fígado e extinguir o vento, submergir o Yang e abrir os orifícios.
(3) Fórmula: Sopa de antílope e de videira viciada ou Sopa de apaziguamento do fígado e de apaziguamento do vento com adição e redução.
(4) Droga: Videira viciada 15g, Sheng Longmu 30g cada, Radix et Rhizoma 10g, Dan Pi 10g, Xia Ku Cao 15g, Shi Dongming 10g, Antelope horn 5g, White peony 10g, Mai Dong 10g, decoction intranasally, 100ml cada vez, 3 a 4 vezes/dia.
(5) Adição e subtracção: adição de Citrus aurantium 10g, Bile South Star 5g, Yun Fu Ling 15g, Radix et al.
3.Deficiency de Qi e Blood, Yin e Yang que querem ser removidos
(1) Sintomas: Desmaio súbito, rosto pálido, lábios sem flores, respiração fraca, suor e pele fria, língua pálida com pele branca e fina, pulso afundado e fraco.
(2) Tratamento: Tonificar o Qi e alimentar o Sangue, devolver o Yang e fixar o desprendimento.
(3) Fórmulas: devolver Yang para salvar o sangue e adicionar redução a Ren Shen Yang Ying Tang.
(4) Droga: Ginseng (estufado separadamente) 10g Radix Astragali 30g Radix Angelicae Sinensis 10g Radix Rehmanniae 15g Radix Aconiti (primeira decocção) 10g Radix Paeoniae Alba 15g Rhizoma Atractylodis Macrocephalae 10g, decocção de sumo a ser dado intranasalmente, 100ml de cada vez, 3 a 4 vezes/dia.
(5) Adição e redução: Para aqueles que estão a suar profusamente e cujo yin e yang querem ser removidos, aplicar novamente Ginseng a 30g e Radix et Rhizoma Pseudostellariae a 30g, adicionar Wu Wei Zi 15g e Calcined Long Mu 30g cada.
4. interrupção do Stasis-Heat
(1) Sintomas: Desmaio sem conhecer a pessoa, delírio como a loucura, dor plena e aguda no abdómen, calor forte à noite, lábios e unhas azuis e roxos, língua vívida ou roxa, pulso afundado e adstringente.
(2) Tratamento: Limpar o calor e limpar a Stasis, despertar a mente e abrir os orifícios.
(3) Formulação: Rhizoma Rhizoma Dihuang Tang com adição e redução.
(4) Droga: Corno de Rinoceronte (substituído por corno de búfalo de água) 10g Radix Rehmanniae 15g Salviae 10g Radix Paeoniae 10g Forsythiae 30g Amêndoa de pêssego 10g Âmbar 5g Calamus 15g, decocada em água e dada intranasalmente, 3-4 vezes/dia.
(5) Adicionar e subtrair: para febre alta, adicionar Gypsum 30g, Radix et Rhizoma Ginseng 30g, Scutellaria Baicalensis 10g; para expectoração grossa amarela, adicionar Fructus zhebeiensis 30g, Radix et Rhizoma semi-xia 10g, Fritillaria caryophyllus 30g.
5. a humidade e o calor perturbam a mente
(1) Sintomas: Delírio ou coma, com corpo amarelo, olhos amarelos, urina amarela, epistaxe, distensão abdominal como um tambor, gosto de peixe na boca, revestimento amarelado na língua e rigor do pulso.
(2) Tratamento: Limpar o calor e a humidade, despertar a mente e abrir os orifícios.
(3) Fórmula: Yin Chen Artemisia Tang com adição e redução.
(4) Droga: Yin Chen 30g, Gardenia 10g, Shui Niu Jiao 10g, Rhubarb 10g, Sheng Di 10g, Dan Pi 10g, Xuan Shen 30g, Calamus 15g, Dendrobium 10g, Coix Seed 30g, Hu Zhi 30g, Da Bei Pi 15g, Yun Ling 15g, decoction intranasally, 100ml de cada vez, 3 a 4 vezes/dia.
(5) Adição e subtracção: Adição de 15g de Comfrey e 15g de Cyperus se a erupção cutânea for epistaxe, e adição de 15g de Patchouli e 15g de Pelargonium se a língua for espessa e gordurosa.
6. calor retido no pericárdio
(1) Sintomas: Inconsciência, delírio com febre alta, irritabilidade, convulsões ou epistaxe com erupção de sangue, língua vermelha e vívida, pulso escorregadio.
(2) Tratamento: Desobstruir o coração e abrir os orifícios.
(3) Fórmula: Qing Gong Tang com adição e redução.
(4) Droga: Xuan Shen Xin 10g Coração de Semente de Lótus 15g Coração de Folha de Bambu 10g Corno de Rinoceronte (Substituto do Corno de Búfalo) 10g Coração de Forsítia 10g Mai Dong 10g, decocção de 100ml de sumo intranasal cada vez, 3 a 4 vezes/dia.
(5) Adicionar e subtrair: se o catarro for predominante, adicionar Chuan Calamus 15g, Zhe Bei 30g, Zhu Li 10g, Bile Nan Xing 5g; se a estase sanguínea também estiver presente, adicionar Tao Ren 10g, Safflower 10g, Dan Shen 30g; se a irritabilidade for muito elevada e estiverem presentes convulsões, adicionar Zixue Dan alimentação nasal; se estiverem presentes erupção cutânea e delírio, adicionar Angong Niuhuang Wan alimentação nasal; se a tontura for profunda, adicionar Zhi Bao Dan alimentação nasal.
7. asma e catarro
(1) Sintomas: A mente parece estar clara mas não clara, com falta de ar e tosse, congestão de catarro e saliva, respiração sentada, calor corporal, temperatura corporal alta ou não alta. A língua é gordurosa e turva, e o pulso é húmido ou escorregadio.
(2) Tratamento: Para resolver o catarro e abrir o orifício.
(3) Formulação: Calamus Yu Jin Tang com sabor.
(4) Medicamento: Calamus calamus 15g, Yu Jin 30g, gardénia frita 10g, forsythia 15g, folha de bambu 5g, bambu lei 10g, gengibre e meia asia 10g, poria nuvem 15g, semente de mostarda branca 10g, suzi 10g, lai tang 10g, decocção intranasal, 100ml/tempo, 3 a 4 vezes/dia.
(5) Adicionar e subtrair: se houver muita catarro, adicionar 5g de Bile Nanxing e 10g de Tian Zhu Huang; se houver febre alta, adicionar 10g de Scutellaria baicalensis e 30g de Fishocephala; se a humidade for mais grave, adicionar Su He Xiang Wan; se o vento também estiver em movimento e convulsões, adicionar Spasm Stopping San; se a febre for muito grave, adicionar Zhi Bao Dan.
8. órgãos internos Yang Ming
(1) Sintomas: delírio, agitação, sentir a cama com roupa, rubor quente durante o dia, dor e plenitude abdominal, fezes secas ou de mau cheiro, língua vermelha profunda, cobertura seca amarelada, ou mesmo cheia de mangas, com pulso afundado e forte.
(2) Tratamento: Fazer face à acumulação e limpar a parte inferior do corpo, despertar a mente e abrir os orifícios.
(3) Formulação: Da Cheng Qi Tang.
(4) Droga: Ruibarbo 10g, Mangostão 10g, Citrus aurantium 10g, Hou Pao 10g, com alimentação intranasal Zixue Dan, 3-4 vezes/dia.
(5) Adicionar e subtrair: se os órgãos internos Yang-ming forem sólidos e o coração estiver fechado, mudar para Niuhuang Chengqi Tang; para hipertermia, adicionar Gypsum 30g, Xuan Shen 30g, Scutellaria Baicalensis 10g; para hipertermia e desmaio, mudar para Baihu Chengqi Tang; para catarro amarelo grosso, adicionar Zhe Bei Mu 30g, Han Xia 10g, Gua Gua 15g; para hemorragia gastrointestinal, adicionar Bai He 15g; para derrame com Yang fechado, adicionar Tian Ma 10g, Shi Zhengming 10g, Hooked Vine 10g, Chuan Calamus 15 g; nos casos em que o calor é prejudicial ao yin e o fluido é murchado no banco, usar Zengliang Chengqi Tang em vez disso.
9. humidade e calor aprisionamento no estômago e intestinos, aprisionamento interno de toxinas epidémicas, perturbações da mente
(1) Sintomas: início agudo, tonturas, febre alta, disenteria com vermelho, branco, pus e sangue, dor abdominal severa, peso posterior agudo, dor de cabeça e irritabilidade, língua vermelha e vívida, revestimento seco amarelo, pulso escorregadio.
(2) Tratamento: Limpar o calor e arrefecer o sangue, desintoxicar e abrir o orifício.
(3) Formulação: Bai Tou Weng Tang com adição e redução.
(4) Droga: Bai Tou Weng 30g, Huang Lian 10g, Huang Bai 10g, Qin Pi 10g, Baicalin 10g, Yin Hua 20g, Red Peony 10g, Dan Pi 10g, Di Yu 15g, Antelope’s horn 10g, Sheng Di 10g, Guan Zong 15g, decocção intranasal, 100ml de cada vez, 3 a 4 vezes/dia.
(5) Adição e subtracção: para aqueles com muito pus e sangue, adicionar 30g de Amaranto, 30g de Videira Vermelha e 30g de Bálsamo de Tigre; para aqueles com estagnação alimentar, adicionar 15g de Jiao Shanzha e 10g de Citrus aurantium.
(III) Injecção de medicina chinesa
1.Waking Brain Jing Injection: Tem as funções de iluminação aromática, despertando a mente, aliviando a dor, resolvendo catarro e estase sanguínea, limpando o calor e desintoxicando.
2. Qing Kai Ling Injection: Tem as funções de limpar o calor e desintoxicar, resolver a catarro e limpar os ligamentos, e acordar a mente e abrir os orifícios.
3.Phlegm-heat Qing Injection: Tem a função de limpar o calor, desintoxicar e resolver a catarro, e é adequado para aqueles cujo coma é caracterizado pelo calor interno e catarro.
4.Bu Chang Dan Hong Injection: Tem a função de activar a circulação sanguínea e resolver a estase sanguínea, promover a circulação sanguínea e aliviar a circulação sanguínea, e é adequado para quem tem estase sanguínea e bloqueio em coma.
5) Injecção de Chuanxiongzina: Para coma causado por doenças cerebrovasculares oclusivas, tais como insuficiência de fornecimento de sangue cerebral, trombose cerebral e embolia cerebral. É contra-indicado em casos de hemorragia cerebral e tendência hemorrágica.
6.Growing pulse injection: Tem a função de beneficiar o qi e nutrir o yin, restaurar o pulso e fixar o desprendimento, e é adequado para aqueles cujo coma é causado por deficiência de qi e yin e cujo pulso é deficiente e quer desprender-se.
7) Ginseng e Radix Injection: Tem o bom efeito de beneficiar o Qi e fixar o desprendimento e devolver Yang para salvar a rebelião, e tem sido amplamente utilizado em situações de emergência clínica, especialmente para aqueles que estão em coma e têm o desejo de desprender Yin e Yang.
(IV) Medicina chinesa patenteada
1.The Três Tesouros de Primeiros Socorros
Um Gong Niu Huang Wan, Zhi Bao Dan e Zi Xue Dan, conhecidos como os “Três Tesouros dos Primeiros Socorros” na medicina chinesa, são medicamentos de acção rápida para o tratamento de doenças críticas febris, principalmente para doenças infecciosas e contagiosas. Todos os três são medicamentos representativos para limpar o calor e abrir os orifícios, daí o nome “Três Tesouros de Doenças Quentes”. São utilizados principalmente clinicamente nos casos em que o calor e a toxicidade do mal aquecimento são tão fortes que o coração fica preso no pericárdio, ou onde há uma súbita sensação de qi obsceno, ou onde há um derrame e a catarro e o calor são fechados internamente. Contudo, os três medicamentos são de natureza diferente, sendo Angong Niuhuang Wan o mais fresco, seguido de Zi Xue Dan e Zhi Bao Dan. Um Gong Niu Huang Wan é adequado para doentes com febre alta, confusão e “confusão”; Zi Xue Dan é adequado para doentes com convulsões, irritabilidade, contracções dos braços e pernas, fazendo frequentemente ruídos altos; Zhi Bao Dan é mais adequado para doentes em coma com febre, confusão e sem som, como diz o ditado “Ping Bang Bang Zi Xue Dan Como diz o ditado, “Ping ping pang zixue dan, zhi baodan sem ruído, comprimidos de niu huang diluídos”.
2.Bu Mudança de Cápsulas Cerebral e Coração: É adequado para pacientes que sofrem de AVC causado por deficiência de Qi e estagnação do sangue e estagnação das veias e ligamentos.
3.Suhe Xiang Wan: Esta fórmula combina todos os tipos de ervas aromáticas para abrir o frio e fechar a porta, e é uma fórmula geral para abrir e fechar a porta na porta do golpe. Indicações: (1) AVC, AVC, ou sensação de gás miasmático, resultando em desmaio e incoerência repentinos, dentes fechados, e inconsciência; (2) dor súbita no coração e abdómen devido ao frio e gás fechado, com vontade de vomitar e diarreia, ou mesmo desmaio; (3) convulsões e coma em crianças; (4) angina pectoris em doença coronária. É especialmente adequado para aqueles cujo coma é fechado por Yin.
4.Niuhuang Pílula Qingxin: É especializada em limpar o coração e resolver o catarro, acalmar o pânico e dissipar o vento. É usado para tratar todos os tipos de distúrbios ventosos, lentos e verticais, fala tonta e vertiginosa, esquecimento e transe, pânico e dor, ou frenesim, confusão, acordar de tempos a tempos, epilepsia e vento, catarro e saliva, confusão de catarro, fogo de catarro e síncope de catarro, etc.
5. rinoceronte em pó: Para o tratamento de golpes, calos e arcos, perturbação da mente, e silêncio da boca.
6.Hong Ling Dan: É usado para tratar febre tifóide, insolação, cólera e distensão, envenenamento por meio do diabo, medo agudo de crianças, cinco nomas, peste, núcleos de catarro e bolhas de catarro.
7. Tong Guan San (Tong Guan San): Tem a função de abrir os orifícios. Utilizar uma pequena quantidade para cada aplicação, soprando o nariz para obter um espirro.
8. Yu Shu Dan: anteriormente conhecido como Taiyi Zijin Dan, com a função de resolver a catarro e abrir os orifícios, remover a sujidade e desintoxicar, aliviar o inchaço e a dor. Indicações: ① AVC de calor e epidemia. Distensão dolorosa do abdómen, náuseas e vómitos, diarreia, e síndrome de catarro em crianças. Externamente, pode ser aplicado a feridas e feridas, picadas de insectos, inchaços sem nome e veneno, bem como papeira, papeira e vento na garganta.
(V) Acupunctura
1. acupunctura corporal
(1) Pontos de acupunctura: pontos normalmente utilizados: Baihui, Shuigou, XII Jing, Shen Que. Pontos alternativos: Dazhi, Chengjiao, Sishencong, Fengchi, Guangyuan.
(2) Tratamento
Geralmente tomar os pontos de acupunctura comummente utilizados, e se não forem eficazes, escolher pontos alternativos, conforme o caso. Os doze poços são perfurados com uma agulha do trigémeo, os Baihui e Shenqu são moxabustão com rolos de moxa e moxabustão com sal, respectivamente, e Guangyuan é moxabustão após a agulha. O número de pinceladas de moxabustão de sal deve ser suficiente para reanimar o paciente. Para a moxabustão, o rolo moxa pode ser colocado 3-5 mm acima do ponto de acupunctura e a moxabustão é aplicada com o método de picada de pássaros até a pele da área do ponto de acupunctura ficar vermelha e até ter pequenas bolhas. Para o resto dos pontos de acupunctura, utilizar o método da diarreia sem deixar agulhas. Dependendo da gravidade da doença e da sua melhoria, a moxabustão pode ser aplicada 2 a 4 vezes por dia.
2.Electro-acupunctura
(1) Pontos de acupunctura: Pontos de acupunctura comummente utilizados, Brain Household e Dadun.
(2) Tratamento
A ponta do cérebro aponta obliquamente para baixo na agulha 5 minutos ~ 1 polegada; agulha de acupunctura Dadun 5 minutos, com forte estimulação de elevação, método de torção, estimulação contínua durante 10 minutos. O ponto de acupunctura é também estimulado electricamente. Um curso de tratamento é dado duas vezes por dia durante 4 a 5 dias. Aplicar a medicina ocidental convencional ao mesmo tempo.
3.Skin acupunctura
(1) Pontos de acupunctura: pontos normalmente utilizados: Baihui, Fengchi, Fengfu, Yin Tang, Dazhi. Pontos alternativos: Tanzhong, Hatsuo, Liver Yu, Head Wei.
(2) Tratamento
Os pontos habituais são os principais, com pontos de reserva adicionais, conforme o caso. O polegar direito e o dedo médio são usados para segurar a haste da agulha de sete estrelas, o dedo indicador é usado para a manter no lugar, e a força do pulso é usada para mover a agulha para cima e para baixo de uma forma leve e uniforme, usando repetidamente a área de acupunctura como um alcance. A taxa de 240 vezes por minuto, após a picada, será picada para beliscar, espremer um pouco de sangue. Se o efeito não for óbvio, a técnica pode ser aumentada e a duração do esfaqueamento prolongada. Isto pode ser feito 3 a 4 vezes por dia.
(vi) Terapia de retenção de enema da medicina chinesa
Os doentes em coma estão confusos e não podem cooperar com a administração oral de medicamentos, e a maioria deles sofre de calor interno, o que resulta num bloqueio do Qi interno. A utilização de enemas de ervas chinesas, que têm o efeito de remover a fleuma e abrir os orifícios e limpar o calor dos órgãos internos, pode tornar o paciente em coma consciente, de modo a reduzir as complicações, diminuir a mortalidade e melhorar a qualidade de vida do paciente. O clister é simples, seguro, indolor e não tem efeitos secundários. Quanto mais tempo o clister e a medicina chinesa for retida, melhor será o efeito. As drogas comummente usadas incluem ruibarbo cru, manitol, goiabas inteiras, calamus e hissopo, que podem ser decocadas e preparadas. Tomar 100-150ml de cada vez, aquecê-lo até cerca de 39-41℃, inserir o tubo anal de espessura moderada até uma profundidade de 20-30cm, e pingá-lo lentamente.
(vii) Chamada terapêutica
Os doentes comatosos sofrem de várias privações sensoriais devido ao repouso prolongado no leito, o que dificulta o processo de recuperação do cérebro e inibe a função nervosa central. A call therapy é um método de tratamento para aumentar a resposta do paciente, estimulando múltiplos sentidos, o que não só permite aos pacientes em coma manter vários inputs sensoriais normais, mas também facilita o aumento da actividade bioeléctrica no cérebro, ajusta a capacidade potencial do córtex cerebral e promove a recuperação da consciência.
1. chamada auditiva
(1) Chamadas verbais por profissionais de saúde: tratar o doente como uma pessoa normal e dizer ao doente para cooperar em tudo o que ele ou ela fizer.
(2) Chamadas afectuosas: gravar a voz do paciente, bem como apelidos para o paciente de familiares, palavras encorajadoras para o paciente ou eventos e objectos memoráveis.
(3) Chamadas musicais: Fazer o paciente ouvir música mais familiar ou ouvir várias emissões de rádio.
2. apelo visual
Num ambiente mais escuro, envolva uma tocha com papel de várias cores e lustre-a na parte lateral e frontal da cabeça e do rosto do paciente para estimular a retina e o córtex cerebral através da mudança da luz colorida. Proporcionar um bom ambiente visualmente estimulante à beira da cama, tais como objectos coloridos e familiares, fotografias de família, e programas de televisão durante 10-15 minutos de cada vez.
3. chamamento gustativo
Em conjunto com o treino de deglutição, usar vários sabores como o azedo, doce, amargo e picante para estimulação. A observação de alterações nas expressões faciais do paciente é um indicador da eficácia da estimulação, e prestar atenção à segurança quando se tem intubação traqueal.
4.Sniffing chamada
O paciente pode ser autorizado a cheirar várias substâncias com odores estimulantes, tais como perfume, medicina chinesa com cheiro aromático, etc.
5.Tactile chamada
Num ambiente silencioso, deixar a família acariciar a cabeça e a superfície corporal do paciente e dar um calmante verbal pelo ouvido; utilizar objectos de diferentes temperaturas, tais como uma colher de metal mergulhada em água quente ou fria durante 30 segundos, etc.; movimentar passivamente as articulações dos membros e efectuar estimulação dolorosa da pele e das mucosas, etc.
6. chamada de estimulação eléctrica
Tratamento com terapeuta da função de circulação cerebral, 30 minutos por dia, 10 dias como curso de tratamento; estimulação do nervo mediano com terapeuta craniano de baixa frequência, cuja intensidade é suficiente para observar uma ligeira contracção dos dedos do paciente.
(viii) Terapia com lanternas
A terapia com fogo de lâmpada é a utilização de erva de lanterna mergulhada em óleo de sésamo, inflamada e queimada em pontos ou partes de acupunctura seleccionados para tratar doenças um método, devido ao som de rebentamento que ocorre ao arder, também conhecido como terapia de fogo de lâmpada de rebentamento. Este método é utilizado principalmente para estimular os pontos dos meridianos ou a área em redor da área afectada, para que os meridianos possam ser abertos e o Qi e o sangue possam fluir, e o mal possa ser dissipado. É adequado para o medo das crianças, coma, convulsões (tremores), adulterações e assim por diante. Para as crianças assustadas, se a criança estiver de costas, queimar a fontanela e a parte superior e inferior das duas sobrancelhas com uma lâmpada; para aqueles cujos olhos estão virados para cima e para baixo, queimar a parte superior e inferior do umbigo; para aqueles que estão inconscientes, queimar o coração das mãos e dos pés e o peito; para aqueles cujas mãos estão bem apertadas e cujos olhos estão virados para cima, queimar a fontanela e o coração das duas mãos; para aqueles que estão espumando pela boca, queimar a boca e o coração das mãos e dos pés. Para o vento da cabeça e dores de inchaço, cauterizar as têmporas da testa.
(ix) Fórmula experimental simples
1. febre e coma: usar uma tigela de sumo de amendoim cru para deitar abaixo. Se tiver sede de mais do que água, então use raiz de amendoim crua, folhas de hortelã crua, etc. esmagadas, espremer sumo, adicionar um pouco de almíscar, transferência de água fria. Se se sentir fresco debaixo do coração, deixará de tomar o medicamento.
2. inconsciência, mas o pulso não parou: use creme de Bai Cao e água para o despejar. Ao mesmo tempo, as agulhas são aplicadas na lateral do dedo grande do pé e no dedo médio do pé.
V. Tratamento médico ocidental
(I) Tratamento de emergência
1) Princípio dos primeiros socorros: salvar primeiro a vida, identificar a doença depois.
2. limpar o tracto respiratório, mantê-lo aberto e inclinar a cabeça para o lado para evitar a asfixia devido ao vómito.
3.Absorb oxigénio, aplicar estimulantes respiratórios, realizar intubação traqueal ou traqueotomia para ventilação assistida artificial, se necessário.
4. estabelecer rapidamente dois ou mais canais intravenosos eficazes para manter uma circulação sanguínea eficaz e corrigir o choque.
5.Give monitorização cardíaca e monitorização de sinais vitais.
Realizar investigações relevantes o mais rapidamente possível, tais como análises de sangue de rotina, bioquímica sanguínea, análise de gases sanguíneos, amilase de sangue e urina, electrocardiograma, etc. Se necessário, realizar TAC, ressonância magnética, punção lombar, etc., para clarificar o diagnóstico.
(ii) Tratamento sintomático
1. reduzir a hipertensão intracraniana: usar manitol, taquipneia, frutose glicerol, etc. Se necessário, realizar ventriculocentese lateral para drenar o cérebro.
2, controlar a hipertermia: o arrefecimento físico pode ser aplicado em banhos de água quente ou de álcool, colocação de sacos de gelo, utilização de cobertores electrónicos de gelo, etc.; medicamentos podem ser utilizados para baixar a temperatura, tais como Lepirina, aspirina, ou Advil, etc. Em casos graves, pode ser utilizado o gotejamento intravenoso da Combinação de Dormentes.
3.Anti-epileptic: injecção intravenosa de Valium ou Phenobarbital, etc.
4.Anti-infecção: Cefadroxil ou fluoroquinolonas podem ser administradas empiricamente e as culturas de sangue devem ser enviadas para testes de sensibilidade às drogas o mais depressa possível.
5.Control hipertensão: bombear nitroprussiato de sódio, nitroglicerina ou uradil por micro-bomba e reduzir gradualmente a dose e a transição para medicação oral após a pressão sanguínea ter estabilizado.
6. correcção do choque: dilatar adequadamente, utilizar estimulantes cardíacos como o cetirano se necessário, aplicar drogas vasoativas como a dobutamina; transfundir sangue componente o mais cedo possível para anemia hemorrágica grave.
7, corrigir o açúcar sanguíneo anormal: diabetes mellitus original ou stress aumento do açúcar sanguíneo, pode aplicar a insulina normal 4 ~ 6u/h bombagem contínua, de duas em duas horas para monitorizar o açúcar sanguíneo e ajustar a quantidade de fármacos; coma hipoglicémico o mais rápido possível com 50% de glucose 40 ~ 60ml de injecção intravenosa, seguido de 10% de manutenção da glicose por via intravenosa 12 ~ 24 horas.
8.Wound tratamento: Se houver uma ferida aberta, parar a hemorragia, limpá-la, suturá-la e vesti-la a tempo, e prestar atenção a quaisquer lesões cranianas, espinais e viscerais.
9.Treatment de envenenamento: aqueles que são envenenados por drogas devem explorar o mais rapidamente possível o vómito e a lavagem gástrica, seguido de cateterização e diurese para promover a excreção do veneno; limpar o veneno residual ligado ao cabelo, pele e vestuário; aplicar tratamento de desintoxicação.
(iii) Tratamento etiológico
Uma vez que a causa da doença seja clara, realizar imediatamente um tratamento etiológico. Por exemplo, aplicar atropina e desfosforidina no caso de envenenamento por organofosforados, oxigenoterapia hiperbárica no caso de envenenamento por monóxido de carbono, e naloxona no caso de envenenamento por álcool.