O coma é a perda total da consciência, que não pode ser despertada por estímulos. Existem dois tipos de coma: o coma superficial e o coma profundo. No coma superficial, há uma resposta a estímulos fortes, como a resposta à pressão orbital, a presença de reflexos superficiais e um enfraquecimento do reflexo de vómito, do reflexo da tosse, do reflexo pupilar à luz e do reflexo corneano. No coma profundo, não há resposta a todos os tipos de estímulos e todos os tipos de reflexos superficiais desaparecem. (1) Lavar a boca da criança com água salgada todas as manhãs e à noite e após as refeições; gestão da dieta: o doente deve receber alimentos líquidos digeríveis e altamente calóricos; aqueles que não conseguem engolir devem receber alimentação nasal, que pode ser leite, sopa de arroz, sopa de legumes, caldo e água de sumo de fruta, etc., ou pedir a preparação da refeição do dietista; ou misturar leite, ovos, amido e sumo de legumes para fazer um leite misto fino tipo papa e depois alimentação nasal. (2) Manter as vias respiratórias desobstruídas e prevenir as constipações. As crianças em coma têm uma baixa resistência corporal e devem ser mantidas quentes para evitar constipações e gripes. Independentemente da posição em que a criança se encontra, vire-lhe a cara para um lado para facilitar a drenagem das secreções respiratórias. Sempre que virar a criança para mudar de posição, aperte-lhe ligeiramente as costas ou siga as indicações médicas para lhe dar palmadinhas nas costas com um nebulizador e aspirar a expetoração para evitar a ocorrência de aspiração ou pneumonia. (3) Manter uma boa posição funcional para evitar a pressão local nos membros e prevenir escaras. Na posição supina, a cabeceira da cama deve ser elevada 10° a 20°, e os membros inferiores devem ser colocados em almofadas baixas, planas, longas e macias, desde as nádegas até às panturrilhas, com uma pequena almofada macia colocada na fossa, ou o meio da cama deve ser levantado 20° a 30° para que as pernas fiquem ligeiramente dobradas, com uma almofada dura entre os pés baixos e a extremidade da cama para evitar que os pés descaíam, mantendo as ancas e os joelhos fletidos e os tornozelos dorsiflexionados a 90°, com uma almofada dura entre os pés para evitar que as panturrilhas Quando deitado de lado, as mãos podem ser colocadas no peito ou no corpo, os membros são flectidos e é colocada uma almofada macia entre os dois membros inferiores para evitar que a pressão local afecte a circulação sanguínea; mudar atempadamente os lençóis, a roupa de cama e a roupa molhada; ensinar aos pais como virar a criança e instruí-los para esfregarem todo o corpo com água morna todos os dias, mergulhar os membros em água morna para promover a circulação sanguínea, aumentar a excreção cutânea e prevenir infecções cutâneas e complicações como as escaras. Os pais devem ser instruídos a colocar corretamente o membro ortopédico, verificar a integridade da pele e esfregar a crista óssea e a compressão do membro com álcool a 75% na barriga do polegar, de leve a pesado, de fora para dentro, 3-5 vezes/dia. (4) Prevenir a infeção do trato urinário Se a criança for capaz de urinar sozinha, usar fraldas, mudar as fraldas regularmente, lavar o períneo com água morna após a mudança, esfregar creme para as nádegas e mudar a tempo a roupa molhada, os lençóis e a roupa de cama. (5) Prevenção de quedas da cama: Os pais devem proteger as crianças inquietas, instalar blocos de cama e usar cintos de proteção, se necessário, para evitar que caiam da cama ou caiam. (6) Prevenção de conjuntivite e ceratite Para aqueles que não podem fechar os olhos, aplique pomada ocular antibiótica e cubra com gaze molhada para prevenir conjuntivite e ceratite. (7) Cuidados psicológicos estimulação musical: utilizar telemóveis, computadores, Mp4 e outros aparelhos electrónicos colocados junto à almofada do doente para reproduzir a música, animação, etc. preferidas da criança, 3 vezes por dia durante 2h de cada vez; falar e contar histórias: tentar que as pessoas conhecidas da criança falem com ela, falar sobre as personagens e coisas que lhe são mais familiares; encorajar a família a não desistir e a não abandonar e confortá-la para ganhar confiança. Os principais problemas dos doentes em coma: têm alimentação nasal, cateteres urinários, muitas secreções respiratórias, má nutrição, má constituição, suscetibilidade a infecções, má sensibilidade e longos períodos de repouso no leito, o que exige cuidados de clínica geral. A criança é tratada principalmente com reabilitação, complementada com medicação neurotrópica intravenosa. Existem muitos programas de reabilitação, tais como oxigénio hiperbárico, eletroterapia, acupunctura, hidroterapia e medicação, e a criança passa pouco tempo na enfermaria, regressando normalmente à enfermaria ao meio-dia e à noite para tratamento clínico. Por conseguinte, devem ser ensinados aos pais métodos de reabilitação mais caseiros, como a flexão e a extensão das articulações grandes e pequenas, a rotação interna e a abdução do braço e das articulações da anca, etc. As actividades passivas não devem ser demasiado grandes, mas devem ser graduais e suaves para evitar o alongamento excessivo.