OBJECTIVO: Investigar os métodos de promover o despertar em pacientes em coma cirúrgico cerebral.
MÉTODOS: Os pacientes em coma cirúrgico cerebral receberam tratamento convencional de forma aleatória (os métodos de tratamento incluíram a remoção e descompressão do hematoma intracraniano cirúrgico, redução da pressão craniana, hemostasia, aplicação de antibióticos, agentes cerebroprotectores e activadores metabólicos das células cerebrais, etc.) ou tratamento sedativo de alta dose de despertar cerebral imediatamente nesta base, e o tratamento com oxigénio hiperbárico foi dado numa fase inicial após a condição ter sido relativamente estável, e os efeitos terapêuticos foram observados.
Resultados: 47 pacientes em coma foram curados em 33 casos, com uma taxa de cura de 70,21%; 2 casos foram incapacitados, com uma taxa de incapacidade de 10,64%; 9 casos morreram, com uma taxa de mortalidade de 19,15%. Em comparação com 62 pacientes comatosos tratados convencionalmente, a eficácia foi significativamente diferente pelo teste qui-quadrado, 0,05>P>0,01.
Conclusão: A combinação de alta dose de sedação desperta e aplicação precoce de oxigénio hiperbárico pode efectivamente inibir o edema cerebral, abrir o corpo e parar os espasmos, promover o despertar do coma, reduzir a mortalidade e a incapacidade, e melhorar o prognóstico dos pacientes em coma.
Palavras-chave: coma cirúrgico cerebral, dose de sedação cerebral acordada, tratamento precoce com oxigénio hiperbárico.
O coma devido ao aumento da pressão intracraniana é uma causa principal de morte em doentes com traumatismo craniano. Nos últimos anos, aplicámos doses elevadas de sedação cerebral e oxigenoterapia hiperbárica precoce para salvar pacientes em coma cirúrgico cerebral, e obtivemos melhores resultados, que são relatados abaixo.
Dados clínicos
1.1 Dados gerais: Desde 1999, aplicamos sedação de alta dose de despertar cerebral combinada com oxigenoterapia hiperbárica precoce para tratar 47 pacientes em coma de cirurgia cerebral, incluindo 38 pacientes em coma traumático, 6 pacientes em coma causado por hemorragia cerebral hipertensiva e 3 pacientes em coma causado por outras razões. Os 62 pacientes admitidos com condições e métodos de tratamento semelhantes foram feitos o grupo de observação.
1.2 Métodos de tratamento: Os métodos de tratamento incluíram a remoção e descompressão do hematoma intracraniano cirúrgico, redução da pressão craniana, hemostasia|aplicação de hormonas, antibióticos, agentes protectores cerebrais e activadores metabólicos de células cerebrais. O grupo de tratamento recebeu uma chamada de despertar de alta dose imediatamente após a admissão. O grupo de tratamento foi dado 20-40ml por dia (quantidade regular 2-8ml), e a oxigenoterapia hiperbárica foi dada uma vez por dia assim que a condição se manteve relativamente estável.
1.3 Critérios de eficácia
1.3.1 Cura: consciência clara, desaparecimento de sintomas e sinais clínicos, os adultos podem trabalhar normalmente, as crianças podem ir à escola.
1.3.2 Deficiência: permanece uma disfunção neurológica de diferentes graus.
1.3.3 Morte
1.4 Resultado do tratamento: ver Quadro 1
Pelo teste do qui-quadrado, 0,05>P>0,01, há uma diferença significativa na eficácia dos dois grupos.
Caso típico.
Ferido por 10.000 volts de electricidade de alta tensão, paragem cardíaca e respiratória, pupilo doente, homem, 20 anos de idade. dilatado, com perda do reflexo para a luz. Após ressuscitação, com a lesão 15 minutos após o batimento cardíaco e recuperação respiratória, respiração 2-3 vezes por minuto, frequência cardíaca 120 vezes por minuto, convulsões frequentes, cerca de 6 horas depois a pupila retraiu-se para 2mm, a tensão arterial recuperou, respiração 26-40 vezes por minuto; dada a desidratação, diminuição da pressão craniana, aplicação de agentes protectores cerebrais, tratamento de apoio, enquanto se dá ao cérebro o despertar estático 20ml adicionado a 5% de glicose 250ml de gotejamento intravenoso, duas vezes por dia, 3 dias mais tarde O paciente teve alta após 39 dias de tratamento com consciência clara, fala normal, visão e audição normais, e movimento normal das extremidades.
Homem, 17 anos de idade, coma persistente após ferimento causado por acidente de automóvel, tratado fora do hospital durante 5 dias, transferido para o nosso hospital devido a agravamento. O paciente estava em coma profundo e não respondia ao forte estímulo dos membros; diagnóstico: “lesão primária do tronco cerebral”. O paciente foi imediatamente tratado com 20 ml de sedativo de despertar do cérebro uma vez por dia e oxigénio hiperbárico; acordou 6 dias mais tarde e teve alta 41 dias mais tarde.
Homem, 65 anos de idade, foi internado no hospital com um coma repentino durante 3 horas. O TAC craniano mostrou uma hemorragia cerebral na área dos gânglios basais esquerdos com um volume de cerca de 50 ml. Foi submetido a uma cirurgia de emergência para remover o hematoma e descomprimi-lo.
Discussão
2.1 Várias doenças em cirurgia cerebral podem causar aumento da pressão intracraniana, e o coma devido ao aumento da pressão intracraniana é a principal causa de morte em pacientes de cirurgia cerebral. A aplicação precoce de oxigenoterapia hiperbárica fornece alta pressão parcial de oxigénio, constringe os vasos sanguíneos cerebrais, reduz a pressão intracraniana e promove a recuperação da função das células nervosas; o oxigénio hiperbárico também dilata a artéria vertebral, aumenta o fornecimento de sangue ao tronco cerebral, estimula o sistema de activação reticular ascendente e promove o despertar. Isto reduz a duração do estado de coma e reduz as complicações. Reduzir a taxa de mortalidade e de incapacidade.
2.2 Há muitas discussões sobre o cérebro craniano e as doenças cranio-cerebrais na medicina chinesa. “O homem é o mar do cérebro, e o cérebro é o mar da medula”. “Se houver um excesso do mar medula, o cérebro será leve e forte; se houver uma deficiência do mar medula, o cérebro transformar-se-á em zumbido, os olhos não verão nada, e a mente deitar-se-á em preguiça”. O livro de Hua Tuo Zhong Zang Jing discute os sintomas do aumento da pressão intracraniana causada por doenças do cérebro e os seus graves perigos. O Registo Geral de Sheng Ji também discute o tratamento de lesão cerebral craniana aberta: “Quando o cérebro é ferido por um objecto, e a medula é partida e sai, o tratamento também é rápido, porque a cabeça é a reunião do yang claro, e a fontanela é o objecto da ordem, se o cérebro é partido e a medula sai, não é fácil salvá-lo, e a morte não o seguirá”.
2.3 De acordo com a teoria da medicina ancestral, para coma com convulsões, o tratamento sedativo e esclarecedor é apropriado. Os principais ingredientes de Waking Brain Jing Injection são almíscar, pedaços de gelo, gardénia e yujin, etc. Tem as funções de iluminação aromática, acordar o cérebro e parar os espasmos, limpar o calor e arrefecer o sangue, mover o qi e activar o sangue, desintoxicar e aliviar a dor. Portanto, tem bons efeitos no coma causado por doenças crânio-cerebrais, encurtando a duração do coma, reduzindo as complicações associadas ao coma e diminuindo a taxa de mortalidade. Observámos também que dentro de um certo intervalo, a dose de droga estava positivamente correlacionada com a eficácia.
2.4 Os resultados mostraram que a combinação de alta dose de sedação de vigília e aplicação precoce de oxigénio hiperbárico pode efectivamente inibir o edema cerebral, abrir o corpo e parar os espasmos, promover o despertar do coma, reduzir a mortalidade e a incapacidade, e melhorar o prognóstico dos doentes comatosos.