Paciente: choque, teve cãibras, 25 de janeiro de 2009 noite s9c chafurdar r cair inconsciente até agora (r roupas, mas] há um encharcamento na queda, estimado s metade de um pequeno r antes de ser família lF caiu no chão). A vida humana está em jogo, espera-se urgentemente que muitos moralidade pública o quantidade de t vida para salvar. 2-3 dias antes de entrar em coma, o l Touche. Em 2004, Shashi teve uma infeção bacteriana tóxica urinária. Tem dependido do oxigénio do dispositivo X, jogando anti-inflamatório, mas ainda assim eu coma B. Até ontem, 2 de fevereiro de 2009, o paciente] tem l, cinco K seis vísceras são normais. Anteriormente, o doente] tinha doenças subjacentes, tais como doenças cardíacas ou um historial de epilepsia. Como salvar/ressuscitar o paciente, ou como pagar a água Xe p O paciente F está no Hospital North Street t em Jiang T. Se precisar de informações sobre o paciente Y, informe, L ao hospital. Três dias atrás, o hospital convidou um professor visitante linden √z verificar no hospital Pearl River t na cidade de V, ow minha família: @N viral X água [, Fr] há um efeito especial específico pode ser curado imediatamente, só pode contar com a vitalidade do paciente como resistir ao vírus, o X no antiinflamatório escarlate areal, pode ser um grande passo ~ ^. O hospital disse que o vírus tinha invadido o centro nervoso do cérebro, causando edema cerebral e compressão dos nervos, levando ao coma e à hérnia cerebral. Doente: Olá, Sr. Shih! Obrigado pela sua ajuda. Ontem, depois de a minha família ter visitado o doente, ele tinha uma respiração fraca e uma pulsação de apenas 40 batimentos por minuto. Como disse, o doente sofre de uma hérnia cerebral. Já passaram 10 dias e o doente não acorda. Vou enviar-lhe as informações de que necessita. O manitol já está a ser usado no hospital. Paciente: Shi Tisheng, ^ membros da família, o hospital tem tília ∪ sono ^ “terapia de choque de gamaglobulina”. Existe algum outro tratamento? Paciente: a terapia de choque com gammaglobulina foi usada por 3 dias, agora a medicação é: meloxicilina c sulbactam, lactato de ciprofloxacina c, aciclovir, bitartarato de metilprednisolona c, B12, manitol, etc. Paciente: ontem à noite houve febre baixa de mais de 38 graus Paciente: o pulso costumava ser superior a 40 por minuto ontem de manhã e voltou ao normal após o uso da medicação Paciente: Shi t sheng, tenho que explicar para você. O doente esteve doente no Hospital Popular V Southwest Binh Nam durante 2 dias, depois fui 2 fevereiro 2009 Pake D Bow Urgent T City Centre Hospital (ou seja, North Street Hospital)”. O Hospital Popular de Binh Namh apresentou “Alta”. A doente continua a utilizar um ventilador para a ajudar a respirar e tem uma febre de mais de 38 graus. Doente: Sr. Shih, olá! Obrigado e r de volta. A doente ainda está ligada a um ventilador. Não tem infeção pulmonar, não tem gamaglobulina, do dia 30 ao dia 1 com 3 dias de albumina. Nos últimos 3 dias o doente teve alguma respiração espontânea, sem febre alta, e nos últimos 3 dias teve febre superior a 38°C. Hoje não tem febre, e a frequência cardíaca continua alta. Anteontem, a frequência cardíaca era de 40 batimentos/minuto e recuperou após a injeção de cardiotónico. Hoje, a frequência cardíaca é de 80-90 batimentos/minuto e o doente está a utilizar “Thymosin 1.6mg” desde 3 de fevereiro! Doente: A albumina foi utilizada durante 3 dias no total, 1 ampola de 50 ml no dia 30 de janeiro, 2 ampolas no dia 31 de janeiro e 2 ampolas no dia 1 de fevereiro. Doente: este é o sapo que teve alta em Pingnan Doente: esta é a lista de medicamentos a 31 de janeiro Doente: Shi t sheng, olá! Obrigado pelo vosso tempo e atenção. O doente esteve doente no Hospital Popular de Binh Nam, no sudoeste da China, e foi salvo durante 2 dias, tendo depois recebido alta a 27 de janeiro de 2009 para o Hospital da Baixa (ou seja, o Hospital da Rua Norte). Já passaram 12 dias desde então. É possível utilizar apenas Gammaglobulina agora? Doente: Ainda é eficaz utilizar apenas Gammaglobulina agora? Doente: Pode utilizar-se timosina em vez de gamaglobulina? Obrigado! Doente: O doente não tem febre hoje (foi arrefecido fisicamente com uma máquina de gelo), o seu ritmo cardíaco é estável e está a respirar espontaneamente, mas encontrou Staphylococcus aureus na sua expetoração hoje, esta bactéria é prejudicial? Doente: Shi t sheng, olá! Obrigado! A doente ainda não melhorou, continua a usar o ventilador para a ajudar a respirar e continua em coma. Ontem foi tratada com vancomicina, mas não sei se é por causa do manitol, mas ontem teve uma diarreia. Esta encefalite viral é contagiosa? A que é que a família deve prestar atenção? Doente: Sr. Stetson, olá! Gostaríamos de o contactar diretamente. Pode dar-nos o seu número de telemóvel ou de telefone fixo? Doente: O Jiang T City Centre Hospital (ou seja, o North Street Hospital) ofereceu-se para fazer uma transfusão de sangue ao doente hoje sem dar qualquer justificação, trata-se de uma situação de septicemia? Além disso, a família disse ao doente que, seis meses antes do aparecimento da doença, tinha frequentemente dores de cabeça à tarde e, algumas vezes, febre, comendo “Bilitong” para eliminar as dores. Tentou uma vez ir ao hospital para tomar uma injeção para a dor de cabeça. Doente: o telemóvel da irmã do doente é 15815750070, pode enviar-lhe uma mensagem de texto! Obrigado! Doente: Shi t sheng, olá! Obrigado pela sua resposta. O estado do doente não é bom, continua em coma. Febre, (está a utilizar uma máquina de gelo para arrefecimento físico), mas também com um respirador para ajudar a respirar, ritmo cardíaco 110-120, com vancomicina antibacteriana ainda não viu o efeito. Ontem, a dose de manitol foi reduzida e não houve colapso urinário. Doente: Shi t sheng, olá! Estou grato pelo seu regresso. Ouvi dizer que não pode vir a Jiangmen, pode informar o Dr. Zheng Dong do estado deste doente, pedir-lhe que venha a Jiangmen e fornecer-nos o seu número de telemóvel ou de telefone fixo, se for conveniente. Muito obrigado! Doente: Shi T Sheng, olá! Muito obrigado pela sua ajuda! O doente parece estar um pouco melhor hoje, as suas mãos mexem-se um pouco. As pálpebras também se mexem por vezes. Doente: Sr. Shih, olá! Muito obrigado pela vossa ajuda. A gamaglobulina está a ser utilizada há 5 dias, é necessário continuar a utilizá-la? Doente: Sr. Statham, olá! Obrigado! Soube pelo médico do hospital do centro da cidade de JiangT que o estado do doente melhorou, de coma grave para coma moderado, reação da pupila, deixou de usar manitol, substituído por frutose de glicerol, e também deixou de usar vancomicina, substituída por outro agente antimicrobiano, ouvi dizer que há receio de resistência ao medicamento, e continua agora a usar timosina alfa 1 (1,6 mg de 3 em 3 dias). Não voltei a utilizar a profilaxia, pode ser? Doente: Olá! Gostaria de lhe enviar algumas fotografias do hospital (em anexo), que mostram uma delimitação pouco nítida da substância cinzenta e branca entre o cérebro e o cerebelo bilateralmente e extensas faixas subcorticais de sombras de densidade ligeiramente elevada. Na região dos gânglios basais bilaterais, observam-se sombras irregulares de baixa densidade, com limites mal definidos. O tamanho, a morfologia e a posição dos ventrículos e das cavidades cerebrais eram ainda aceitáveis. O sulco e a fissura estão ligeiramente alargados. A estrutura da linha média está centrada. Não foi observada qualquer anomalia no crânio. Os seios pterigóides e crivosos bilaterais são hiperdensos. COMENTÁRIOS: consistente com alterações após tratamento de encefalite viral, edema cerebral, herniação cerebral melhorou significativamente em relação ao anterior; amolecimento cerebral bilateral na região dos gânglios basais, não excluindo a possibilidade de hemorragia subcortical. Recomenda-se a realização de uma ressonância magnética para exames complementares. Doente: Shi T Sheng, Olá! A foto do exame de TCS do hospital JiangT downtown t não pode ser enviada para si, pode fornecer o seu endereço de e-mail, podemos enviar diretamente para a sua caixa de correio. Obrigado! Paciente: Como o paciente ainda está em respiração assistida por ventilador, só pode ser feita a SCT, a ressonância magnética ainda não pode ser feita. A foto da SCT mostra que o edema cerebral e a herniação cerebral melhoraram em comparação com a anterior, mas a pressão craniana ainda é muito alta. O doente ainda está em coma. Doente: A fotografia anexa foi enviada para o seu endereço de correio eletrónico, recebeu-a? Paciente: A SCT de ontem e a punção lombar de hoje mostraram que a pressão craniana continua elevada. Doente: Shi T-sheng, olá! Depois de ver a fotografia do exame de TCS, acha que a opinião do JiangTu City Centre Hospital está correcta? Quais são as hipóteses de este doente acordar? Nos últimos dois dias, a doente foi assistida na respiração com um ventilador (8-10 respirações/minuto), e a família utilizou um gravador para gravar as vozes dos familiares e reproduzi-las repetidamente, tendo a doente reagido muito bem, com as mãos, os pés e as pálpebras a mexerem-se e o ritmo cardíaco e a respiração a acelerarem. Doente: Shi T-sheng, olá! A doente recuperou a respiração autónoma e foi transferida hoje para a enfermaria geral, mas ainda não acordou. A infeção pulmonar ainda não está curada e ele tem muita expetoração. Shi Haisan, Departamento de Neurologia, Hospital do Cérebro de Guangzhou: Por favor, forneça-nos as informações sobre a RM ou TAC craniana e o EEG. A encefalite viral com edema cerebral que conduz ao coma é também muito frequente, sendo maioritariamente causada pelo vírus do herpes simplex. Já tratei doentes com encefalite que estiveram em coma durante um mês. O edema cerebral é tratado medicamente com hormonas e manitol, juntamente com medicamentos antivirais e neurotróficos. A doença é tratada com terapia de choque com gamaglobulina, que é mais cara. Se houver uma hérnia cerebral, esta pode ser tratada cirurgicamente. Prevenção de complicações: pneumonia e úlceras de decúbito. Obrigado. Shi Haisan, Departamento de Neurologia, Hospital do Cérebro de Guangzhou? Shi Haisan, Departamento de Neurologia, Hospital do Cérebro de Guangzhou: O doente é jovem e resistente, pelo que, desde que consiga aguentar, normalmente consegue ultrapassar a situação e o efeito da utilização da profilaxia será melhor. No entanto, o custo é elevado. O nosso hospital tem mais experiência no tratamento de vários tipos de encefalite. Shi Haisan, Departamento de Neurologia, Hospital do Cérebro de Guangzhou: O doente está agora a ser ventilado? Há alguma infeção pulmonar? A gamaglobulina pode ser utilizada durante 5 dias, 6 frascos por dia, dependendo do peso do doente em quilogramas. A respiração do doente é regular? Há febre alta persistente superior a 40 graus? O ritmo cardíaco é estável? Há quanto tempo é que a frequência cardíaca é de 40 batimentos/minuto? As hormonas podem ser adicionadas ao manitol para aumentar a desidratação. Tenho a certeza de que os médicos do hospital de refrigeração são muito experientes, mas por vezes a doença é tão grave que é difícil controlá-la de uma só vez. Penso que o coma ainda vai durar mais algum tempo. O mais importante agora é que a família tenha um forte apoio financeiro. O tratamento com albumina pode ser adquirido. Obrigado! Shi Haisan, Departamento de Neurologia, Hospital do Cérebro de Guangzhou: A precisão do resultado do vosso exame é tão elevada que não o abri durante meio dia. Shi Haisan, Departamento de Neurologia, Hospital do Cérebro de Guangzhou: Olhando para o resultado da sua TAC, trata-se apenas de um edema cerebral e não há hérnia cerebral. Não há deslocação da linha média. Shi Haisan, Departamento de Neurologia, Hospital do Cérebro de Guangzhou: A albumina é utilizada para repor os nutrientes e a desidratação, e a gamaglobulina é utilizada para reforçar a imunidade do organismo. O tratamento da encefalite viral consiste na utilização de doses elevadas de hormonas e na terapia de choque com gamaglobulina. Se observarmos a sua descrição, o estado atual do doente melhorou um pouco e continuo a recomendar o tratamento com gamaglobulina. O curso da encefalite viral é demorado e, por vezes, os doentes recuperam milagrosamente. A família deve ter paciência e perseverança. Confiem no médico! Obrigado. Shi Haisan, Departamento de Neurologia, Hospital do Cérebro de Guangzhou: Não é demasiado tarde para utilizar a gamaglobulina, e é muito útil para estes doentes em estado crítico. No entanto, é muito cara, um curso de tratamento custa mais de 10.000 yuan, e não é fácil de comprar. É um mau sinal encontrar aureus na expetoração, esta bactéria é muito forte e resistente. A única forma de a tratar é com vancomicina, mas este medicamento também não é barato e a duração do tratamento é de cerca de 4 semanas. Cuidado com a septicémia. Propecia também pode fortalecer o seu corpo para combater a bactéria. Shi Haisan, Departamento de Neurologia, Hospital do Cérebro de Guangzhou: A transfusão de sangue não é utilizada para tratar a sépsis; a sépsis continua a ser tratada com antibióticos. Depende do facto de o médico pedir uma transfusão de sangue total ou de plasma ou de componentes por diferentes razões. Penso que o médico não pedirá ao doente uma transfusão de sangue sem motivo. O uso excessivo de manitol geralmente não causa urolitíase, mas apenas prejudica a função renal. Penso que se trata de uma invasão viral do hipotálamo que provoca disúria. A doente costumava ter dores de cabeça frequentes e febre, pelo que parece que o seu estado de saúde não é muito bom, o que também é uma razão para o coma atual. A encefalite viral em si não é contagiosa. No entanto, se os familiares que a rodeiam também estiverem em más condições físicas, podem ser infectados pelo contacto com a expetoração ou as secreções da doente. O meu telemóvel: 13113331901 Guangzhou Brain Hospital Department of Neurology Shi Haisan: não é tão rápido para ficar bem, tratamento com vancomicina durante 4 semanas. É normal que um doente com febre tenha um ritmo cardíaco acelerado. A encefalite e a pneumonia podem causar febre. O meu último doente com encefalite esteve em coma durante um mês. Ele tinha escaras. Shi Haisan, Departamento de Neurologia, Hospital do Cérebro de Guangzhou: Já falei ao Diretor Zheng sobre o estado do doente. A encefalite viral é auto-limitada e melhorará naturalmente quando chegar a altura. A traqueotomia foi feita para facilitar a aspiração, que é útil no tratamento da pneumonia e também reduz a falta de oxigénio no cérebro. Agora não podemos relaxar o tratamento para evitar complicações. Shi Haisan, Departamento de Neurologia, Hospital do Cérebro de Guangzhou: Pessoalmente, penso que, embora a dosagem de propecia seja baixa desta vez, após cinco dias de uso, pode ser interrompida para observação e o tratamento de choque pode ser administrado por mais três dias, se necessário. Shi Haisan, Departamento de Neurologia do Hospital do Cérebro de Guangzhou: Penso que os médicos de Jiangmen ainda têm experiência. Naturalmente, os meios de tratamento de cada médico hospitalar são diferentes, os hábitos de medicação são diferentes, mas o objetivo é curar o doente. A mudança de antibiótico depende da cultura da expetoração e da sensibilidade do medicamento, bem como da experiência clínica. Desde que o estado do doente seja bom, não há problema. Depois de ter lido sobre o tratamento no local, os médicos também são muito activos e atentos no tratamento do doente, e o resultado também é bom. O doente está agora no período de recuperação e temos de prestar atenção à prevenção das complicações das escaras. Shi Haisan, Departamento de Neurologia, Hospital do Cérebro de Guangzhou: [email protected] Depois de ler o relatório da TAC da cabeça do doente, penso que a situação é realmente grave. Geralmente, as lesões cerebrais em doentes com encefalite só podem ser detectadas através de ressonância magnética do crânio, e este doente apresentava mesmo muitas lesões no relatório da TAC, o que mostrava que as células nervosas do cérebro tinham sido gravemente lesadas. A recuperação é difícil. Não sei se ela já recuperou a respiração? Shi Haisan, Departamento de Neurologia, Hospital do Cérebro de Guangzhou: O correio eletrónico foi recebido. Ela pode ainda estar em coma durante algum tempo. Shi Haisan, Departamento de Neurologia, Hospital do Cérebro de Guangzhou: De acordo com o estado da paciente, o diagnóstico de encefalite viral não deve ser um problema, e o tratamento também é muito ativo. Penso que há uma grande probabilidade de o doente acordar, mas receio que haja efeitos secundários. Shi Haisan, Departamento de Neurologia, Guangzhou Brain Hospital: A recuperação da respiração independente é um grande passo em frente. Anti-úlcera de decúbito. Evitar que a expetoração bloqueie as vias respiratórias causando asfixia.