Doente: Olá, Dr. Shih! Estou muito sensibilizada com a sua resposta. Obrigada pela sua atenção na sua agenda preenchida. Sou um paciente da Tiffa. A fraqueza dos membros agrava-se continuamente. Há dois anos, senti fraqueza na perna esquerda sem dor, e o meu braço ficava dorido onde quer que o pusesse quando dormia. Passado algum tempo, nem a bicicleta conseguia andar, fui a vários hospitais, incluindo a Universidade de Medicina de Shenyang, para fazer um exame completo, incluindo TAC, RMN, etc., mas sem resultados, não foi possível fazer o diagnóstico. Depois de regressar a casa, não tomei quaisquer medidas de tratamento e, há quatro meses, o meu estado tornou-se cada vez mais grave, evoluindo para fraqueza dos membros e dificuldade em levantar-me e deitar-me. Doente: Olá, Dr. Shi! As minhas mãos por vezes transgridem, evacuo uma vez em cada seis a dez dias e há três ou quatro meses que não quero comer legumes. Exceptuando a situação que já lhe apresentei duas vezes, não tenho, por enquanto, qualquer outra sensação anormal. Envio-lhe agora os resultados do exame que fiz em dezembro de 2007 na Universidade de Medicina de Shenyang. Muito obrigado! 1.XRA Local de inspeção: coluna vertebral. Itens de inspeção: filme frontal e lateral da coluna lombar. Descrição: A curvatura fisiológica das vértebras lombares é natural, as vértebras estão alinhadas, as vértebras lombares 1-5 podem ser vistas como alterações osteofíticas óbvias, o resto do osso é bom e não há anormalidade nos tecidos moles ao redor das vértebras. Diagnóstico de impressão: alterações degenerativas lombares. 2. Local do exame de RM: exame simples. Item de exame: coluna torácica. Descrição: Ressonância magnética da coluna torácica A coluna torácica é paracentese, existe curvatura fisiológica. t4-5 protuberância do disco, nível correspondente de estenose do canal vertebral, compressão do saco dural. t4-8 cavidade medular espessamento da gordura externa, o corpo vertebral restante e estruturas acessórias não mostram anormalidade óbvia. Impressão e Diagnóstico: Considerar: 1, abaulamento discal em T4-5; 2, espessamento da gordura lateral posterior da cavidade medular de T4-8. Recomendação: Combinar com exame clínico. 3. local do exame de RM: exame simples. Item de inspeção: coluna cervical. Descrição: ressonância magnética da coluna cervical, vértebras cervicais estão alinhadas, existe curvatura fisiológica, o disco intervertebral C3-4 está abaulado para a direita posteriormente, o saco dural é comprimido, a medula espinhal é levemente comprimida e deformada, osteófitos da borda do corpo vertebral C4-7. As restantes vértebras e estruturas acessórias da coluna cervical não apresentavam anomalias evidentes. Diagnóstico de impressão: Considerar: disco intervertebral C3-4 com abaulamento posterior para a direita. 4. Local do exame de RM: exame simples. Item de exame: coluna lombar. Descrição: Ressonância magnética da coluna lombar A coluna lombar é lisa e existe curvatura fisiológica. Os discos intervertebrais L3-S1 estão abaulados para a periferia em graus variados, sendo L3/4 e L4/5 os mais importantes, e os sacos durais estão deformados pela compressão. O ligamento amarelo não estava significativamente hipertrofiado. O resto do corpo vertebral e as estruturas acessórias da coluna vertebral lombar não apresentavam anomalias evidentes. Diagnóstico de impressão: protuberância discal L3-S1. 5. 5. Local do exame de RM: exame simples. Item de exame: cabeça. Descrição: Exames cranianos e de RMN O cérebro bilateral, os hemisférios cerebelares e o tronco cerebral são simétricos, com contraste normal da substância cinzenta e branca e sem focos de sinal anormal. Os ventrículos, as fissuras e os sulcos são simétricos, de tamanho e morfologia normais, e as estruturas da linha média estão centradas. A glândula pituitária era normal em tamanho, morfologia e sinal. Não foram observadas anomalias nas estruturas cranianas. O espessamento da mucosa do seio maxilar direito apresentava sinais isotrópicos em T1 e T2 longo. Impressão Diagnóstico: 1. A RM simples do crânio não revelou qualquer anomalia evidente. 2. Espessamento da mucosa do seio maxilar direito. 6. RM Local de exame: exame simples. Item de exame: cabeça. Descrição: RMN craniana O cérebro bilateral, os hemisférios cerebelares e o tronco cerebral são simétricos, com contraste normal da substância cinzenta e branca e sem focos de sinal anormal. Os ventrículos, as piscinas cerebrais, as fissuras e os sulcos são simétricos, de tamanho e morfologia normais, e as estruturas da linha média estão centradas. A glândula pituitária era normal em tamanho, morfologia e sinal. O espessamento da mucosa do seio maxilar direito apresentava sinais isotrópicos em T1 e longos em T2. Diagnóstico de impressão: hipertrofia da mucosa do seio maxilar direito. Sugestão: Por favor, combine com a clínica. Finalmente, a universidade médica suspeitava que eu era atrofia cerebelar e morte do pólo cerebral, mas a minha memória tem sido muito boa e a minha mente está clara. Por favor, ajude-me a analisar o tipo de doença que tenho! Mais uma vez, obrigado pela vossa ajuda desinteressada! Muito obrigado! Doente: Olá, Dr. Shi! A minha perna e pé esquerdos estão inchados há mais de um mês, o meu braço esquerdo está desconfortável, dorido mas não doloroso onde quer que o ponha, a minha perna e braço direitos estão mais leves, os meus membros estão fracos e tenho dificuldade em mexer-me. As mãos e os pés não estão rígidos, tenho dificuldade em levantar-me e deitar-me, mas ando um pouco melhor, não em passos pequenos, mas preciso de ajuda para andar, e posso andar alguns passos sem ajuda, mas muito devagar. Não tem tremores quando as mãos estão paradas, não perde o olfato; por vezes grita na cama. Muito obrigado! Muito obrigado! Doente: Olá, Dr. Shi! Eu não tenho atrofia muscular. Shi Haisan, Departamento de Neurologia, Hospital do Cérebro de Guangzhou: Já examinou a sua medula espinal? Tem algum tremor? Alguma anomalia sensorial? Se a doença durar dois anos, a possibilidade de inflamação é rara, mas penso que a possibilidade de lesão da medula espinal é elevada. Por favor, envie-me os exames que efectuou. Shi Haisan, Departamento de Neurologia, Hospital do Cérebro de Guangzhou: Olá, depois de ler os resultados dos seus exames, tenho a impressão de que as suas vértebras não são muito boas e que os osteófitos e as hérnias discais não são leves. Por isso, penso que a sua doença está relacionada com a compressão da medula espinal, especialmente a compressão da medula cervical, que pode causar fraqueza dos membros e anomalias intestinais. Mas há também alguns sintomas inexplicáveis. Por exemplo, não tem qualquer perturbação sensorial evidente. (Por vezes, no entanto, a sensação subjectiva nem sempre corresponde ao exame objetivo). É aconselhável ir ao hospital e pedir ao médico para fazer um exame neurológico pormenorizado (sem custos), principalmente para a sensação. Considerar também a neuropatia periférica, que a diabetes também pode causar. Recomenda-se ir ao hospital para fazer uma eletromiografia para compreender o estado dos nervos periféricos. Para o tratamento, controlar o açúcar no sangue e tomar regularmente injecções intramusculares de vitamina B1 e B12. Também se pode considerar a hipótese de miastenia gravis, que é improvável e pode ser excluída pela eletromiografia. Os tumores também podem causar síndromes paraneoplásicos, com os sintomas acima referidos, que devem ser examinados e excluídos. Quanto às lesões cerebrais, a RM da cabeça não sugere uma lesão e não é considerada nesta altura. A atrofia cerebelar não se apresenta como tal, principalmente ataxia, marcha instável e incoordenação. Finalmente, a síndrome de Parkinson deve ser considerada, pelo que posso perguntar se tem fraqueza ou destreza e mobilidade? Alguma rigidez nas mãos e nos pés, dificuldade em arrancar, andar em pequenos passos? Tremor quando as mãos não estão a mexer, pior quando agitado, desaparece quando dorme. Perda do olfato, o sono é gritante? (No entanto, a sua RM craniana não sugere uma lesão nos gânglios basais). Shi Haisan, Departamento de Neurologia, Hospital do Cérebro de Guangzhou Shi Haisan, Departamento de Neurologia, Hospital do Cérebro de Guangzhou: Estou muito interessado na sua doença e seria ótimo se pudesse fazer-lhe um exame físico neurológico pessoalmente. Tem atrofia muscular? Shi Haisan, Departamento de Neurologia, Hospital do Cérebro de Guangzhou: Olá, discuti a sua doença com a professora e ela também considerou inicialmente que se tratava de um problema da medula cervical. Todos nós pensamos que é necessário efetuar um exame físico neurológico sistemático, porque muitos sintomas não são expressos pelo doente e só podem ser descobertos através do exame físico. Já esteve em muitos hospitais e qual é a opinião deles? Como neurologista, o requisito geral para ver o doente é ver o doente, fazer um exame ao corpo para determinar a doença, apenas o papel pode ser mal diagnosticado, falhar o diagnóstico. Isto é especialmente verdade em casos difíceis. Se se tratar de um problema da medula cervical, recomenda-se a utilização de medicamentos para melhorar a circulação e de medicamentos neurotróficos para tratar o problema. Se necessário, deve ser usado um “colarinho” para evitar actividades extenuantes. Em casos graves, recomenda-se a cirurgia. Obrigado.