Os doentes em coma a longo prazo estão num estado de “não morrer, não viver”, o que traz uma séria carga financeira e pressão às famílias. Com o contínuo avanço da investigação básica e do trabalho clínico, nos últimos anos, conseguiu-se uma nova compreensão dos pacientes em coma a longo prazo, e fizeram-se novos progressos no tratamento, o que melhorou o nível e a qualidade do tratamento de promoção do estado de vigília. O que se segue é uma introdução abrangente para referência. Princípios de treatment】 1. tratamento etiológico. O tratamento etiológico activo é a primeira prioridade. Caso contrário, irá agravar o grau de coma e afectar o despertar do paciente. 2. tratamento protector do cérebro. As células nervosas dos doentes em coma a longo prazo sofrerão perturbações do metabolismo cerebral, isquemia e hipoxia, danos radicais livres e outras alterações fisiopatológicas, pelo que o uso precoce e adequado de drogas neurotróficas para proteger as células nervosas cerebrais pode evitar danos adicionais às células cerebrais. 3. manter as vias respiratórias abertas e assegurar o fornecimento de oxigénio. À medida que os reflexos de tosse e deglutição dos pacientes em coma se tornam superficiais ou desaparecem, é difícil descarregar eficazmente as secreções das vias respiratórias, o que pode facilmente levar à obstrução respiratória e à pneumonia por aspiração. Para além do reforço dos cuidados de aspiração, a traqueotomia deve ser realizada prontamente se necessário para facilitar a respiração, a oxigenação e a aspiração. 4. prevenção e controlo de infecções. Os doentes comatosos têm baixa resistência e são propensos a infecções pulmonares e do tracto urinário. Por conseguinte, devem ser utilizados antibióticos de largo espectro, com o maior efeito antibacteriano e a menor toxicidade; ao mesmo tempo, devem ser acrescentados medicamentos imunológicos para melhorar a eficácia. 5. prevenir e controlar a hipertermia. Os pacientes com distúrbio de termorregulação hipotalâmica ou hipertermia induzida por infecção podem causar danos graves nos nervos cerebrais e é prejudicial à recuperação da consciência; deve ser utilizado o arrefecimento físico, o arrefecimento de drogas ou uma combinação. 6. prevenção e controlo da epilepsia. A lesão cerebral é altamente susceptível de desencadear epilepsia, e a epilepsia, especialmente as grandes convulsões malignas, pode agravar a isquemia e a hipoxia das células nervosas. Por conseguinte, a epilepsia deve ser prevenida e tratada o mais cedo possível. No entanto, os medicamentos anti-epilépticos têm um efeito sedativo central e a sua utilização a longo prazo em grandes quantidades pode exacerbar a perda de consciência do paciente, pelo que é melhor utilizar doses mais pequenas e medicamentos com menor impacto na perda de consciência. 7. reforçar a nutrição. O consumo energético dos doentes em coma é de 140%-250% do das pessoas normais. O apoio nutricional adequado é a condição básica para a recuperação dos doentes em coma, e devem ser administradas quantidades adequadas de multivitaminas e oligoelementos. 8. prevenção e controlo de complicações. Por exemplo, reforçar a viragem regular e os cuidados de pele para prevenir a ocorrência de feridas de pressão, utilizar agentes protectores da mucosa gástrica para prevenir úlceras gástricas de stress, e executar shunt ventricular (ou vertebral) – abdominal para tratar a hidrocefalia. Terapia medicamentosa para promover awakening】 Actualmente, há principalmente catecolaminas agonistas, colinérgicos agonistas (incluindo inibidores de anticolinesterase) e alguns outros medicamentos. 1, catecolaminas agonistas. A lesão cerebral pode causar a destruição dos neurónios centrais da dopamina e das suas vias, resultando na redução da síntese da dopamina e no bloqueio da transmissão do impulso nervoso da catecolamina. Os agonistas da catecolamina reduzem a depressão cerebral e aumentam a excitabilidade do sistema nervoso central, a pressão de perfusão cerebral e o fluxo sanguíneo cerebral. A razão é que a levodopa, como a metildopa, pode ser convertida em dopamina e norepinefrina no corpo para complementar os transmissores normais. Agonistas como o Tysudar e o bromocriptano actuam selectivamente na membrana pós-sináptica dos receptores de dopamina para aumentar a sua sensibilidade à dopamina e aumentar a eficácia da dopamina. 2. agonistas colinérgicos. A estafilina A (Haberin) é um inibidor de colinesterase altamente eficaz e reversível, recentemente isolado da nossa família de estafilina, Chiropterae. Tacrine (cujo metabolito é a vinacrina) é outro novo inibidor reversível da colinesterase central, que pode entrar no sistema nervoso central após administração oral e tem um longo tempo de retenção. Ambos estes 2 medicamentos podem ser tomados oralmente e têm efeitos significativos na melhoria da cognição, memória e comportamento. A citarabina é um agonista colinérgico comummente utilizado e pode ser administrada em doses maiores por via intravenosa ou intramuscular; melhora a função das estruturas reticulares relevantes e pode também ter um efeito excitatório no tracto piramidal, permitindo a restauração da função motora prejudicada; pode também dilatar o leito vascular e aumentar o fluxo sanguíneo cerebral. 3. cloridrato de naloxona (Kingeran). A sua estrutura química é semelhante à da morfina, e a sua afinidade com os receptores opióides é maior do que a da morfina. Pode impedir que substâncias semelhantes à morfina (endorfinas) se liguem aos receptores opióides, tornando-se assim um antídoto opióide. Pode ser administrado por via intramuscular ou intravenosa. 4. outros medicamentos. Tais como o factor de crescimento nervoso, ganglioside, rejuvenescimento cerebral, activador cerebral, adenosina cobalamina, edaravone, cetamina, despertar dos cloretos, citocromo C, ATP, nimodipina, preparações de ginkgo biloba, etc., têm o seu efeito positivo no prognóstico dos pacientes em coma a longo prazo, mas tais drogas têm sido frequentemente utilizadas no tratamento abrangente. A terapia em câmara de oxigénio hiperbárica para promover o despertar] é um método de tratamento de inalação intermitente de oxigénio a 100% numa câmara hiperbárica com uma pressão superior a 1 atmosfera padrão. A prática clínica tem provado que o oxigénio hiperbárico pode: 1. corrigir a hipoxia cerebral e manter o fornecimento de energia das células nervosas. 2. 2. diminuir a pressão intracraniana e reduzir o edema cerebral. 3. melhorar a microcirculação cerebral. 4. melhorar a função do sistema de activação reticular do tronco cerebral, e por isso tem o efeito de promover o despertar do coma. Acredita-se actualmente que quanto mais cedo for iniciada a oxigenoterapia hiperbárica, melhor será o efeito. Irradiação da luz ultravioleta e oxigenação para promover wakefulness】 Um tipo de terapia em que 200ml~400ml de sangue é retirado da veia do paciente de uma vez e imediatamente transfundido de volta ao paciente após ser irradiado com certos comprimentos de onda de luz ultravioleta e oxigenado durante 10 minutos. Este tratamento é administrado uma vez por dia ou de dois em dois dias, 10 vezes para um curso de tratamento. Pode aumentar significativamente o teor de oxigénio do sangue, melhorar a aptidão física, promover funções neurológicas e imunitárias, e desempenhar um papel auxiliar na promoção da vigília. Este tratamento é mais rápido, mais seguro e mais barato do que o tratamento em câmara hiperbárica. Terapia de injecção de hidrogénio para wakefulness】 Através de injecção subcutânea de gás de hidrogénio de alta pureza (99,9999%) 1oml1~2 vezes/dia, ou injecção intravertebral de dois em dois dias, 10 dias como curso de tratamento. Tem o efeito óbvio de procurar radicais livres e anti-infecção, desempenhando ao mesmo tempo um papel auxiliar na promoção da vigília. Elétrica Stimulation】 A estimulação eléctrica inclui a estimulação da medula espinal, estimulação cerebral profunda (vulgarmente conhecida como “pacemaker cerebral”) e estimulação nervosa periférica (incluindo estimulação nervosa mediana, estimulação nervosa vaginal, etc.). É actualmente considerado eficaz para promover o despertar de pacientes em coma a longo prazo, e vale a pena tentar enquanto a condição o exigir e permitir. Tratamento de acupunctura para promover awakening】 Uma vez que a condição é estável e a condição permite, o tratamento pode ser dado a devida consideração e diz-se que tem um efeito auxiliar na promoção do despertar. Outros tratamentos para promover o despertar] tais como: ① musicoterapia, ② terapia de movimento passivo, ③ massagem terapêutica, ④ terapia visual, auditiva, olfactiva e de estimulação gustativa e ⑤ fisioterapia (terapia de calor, hidroterapia) são também comummente utilizados como tratamentos auxiliares para promover o despertar. Embora existam muitas opções de tratamento para pacientes em coma a longo prazo no país e no estrangeiro, até agora não existe nenhuma terapia específica que possa acelerar claramente a recuperação da consciência e da percepção dos pacientes em coma a longo prazo. Portanto, não é suficiente confiar num único tratamento apenas para pacientes em coma a longo prazo, mas é melhor implementar activamente uma combinação de tratamentos numa fase inicial. Existe uma grande variabilidade individual na eficácia da vigília em pacientes em coma de longa duração e leva tempo a atingir o objectivo de transformar uma pequena vitória numa grande vitória. Por este motivo, é importante não declarar prematuramente que a vigília é ineficaz na consulta clínica.