Indicadores de testes de função tiroideia
Medição da taxa metabólica basal: Indirectamente, a função das hormonas da tiróide é entendida através da medição do consumo de oxigénio do corpo no estado basal. Este método foi abandonado porque tem muitos factores de influência e baixa especificidade.
Taxa de absorção de iodo pela tiróide de 131: Utilizando a capacidade da glândula tiróide para concentrar iodo, o paciente recebe uma certa quantidade de iodo radioactivo e a radioactividade da região da tiróide é medida em alturas diferentes para compreender a função da glândula tiróide através da compreensão da sua capacidade de absorver iodo. Este método é afectado pela presença de iodo em medicamentos e alimentos e foi agora substituído pelo ensaio de hormonas sensíveis e específicas da tiróide, mas ainda é por vezes um método eficaz de verificação do funcionamento da tiróide.
Determinação da hormona tiroidiana: O método do radioimunoensaio tornou a determinação da hormona tiroidiana muito fácil. A capacidade de medir os níveis de hormonas da tiróide por radioimunoensaio está agora disponível em todo o país, dando aos clínicos uma ferramenta poderosa para determinar a função tiroideia. O ensaio ultra-sensível da tirotropina e o ensaio da hormona tiroidiana livre dão-nos agora um método mais preciso de determinação da função tiroidiana.
TT3: triiodotironina total sérica, um indicador sensível para GD precoce, observação da eficácia durante o tratamento e recaída após a descontinuação da medicação, e um indicador específico para o diagnóstico do hipertiroidismo T3. Valores normais para adultos: método RIA 1,8-2,9nmol/l (115-190ng/dl) método ICMA 0,7-2,1nmol (44,5-136ng/dl)
TT4: O mais básico na determinação da função tiroideia é um indicador de rastreio. 65-156nmol/l (5-12ug/dl) pelo método RIA 58,1-154,8nmol/l (4,5-11,9) pelo método ICMA.
FT3: sensibilidade e especificidade significativamente superiores ao T3 total (TT3). Valores normais para adultos: método RIA 3-9 nmol/l (0,19-0,58ng/dl) método ICMA 2,1-5,4 nmol (0,14-0,35ng/dl)
FT4: sensibilidade e especificidade significativamente mais elevadas do que o total T4 (TT4). Valores normais para adultos: método RIA 9-25nmol/l (0,7-1,9ng/dl) método ICMA 9,0-23,9nmol (0,7-1,8ng/dl)
TSH: Um reflexo mais rápido e significativo das alterações na função tiroideia do que T3 e T4. Valor normal para adultos: método IRMA (alta sensibilidade) 0,4~3,0 ou 0,6~4,0mu/l ICMA e TRIFMA são mais sensíveis do que IRMA, chamado TSH ultra-sensível, intervalo normal: 0,5~5,0mu/l
Diagnóstico funcional: O aumento da FT3 e FT4 (TT3 e TT4) e a diminuição da TSH (<0,5mU/L) são consistentes com o hipertiroidismo; aqueles com aumento da FT3 ou TT3 apenas e FT4 e TT4 normal podem ser considerados como hipertiroidismo T3; aqueles com aumento da FT4 ou TT4 apenas e FT3 e TT3 normal são hipertiroidismo T4; aqueles com diminuição da TSH e FT3 e FT4 normal são consistentes com o tipo subclínico Hipertiroidismo.
Determinação dos auto-anticorpos da tiróide.
Os auto-anticorpos da tiróide incluem os anticorpos da tiroglobulina (TGA), os anticorpos dos microssomas da tiróide (MCA), os anticorpos da hormona tiróide e os anticorpos receptores da hormona estimulante da tiróide; os TGA e os MCA são utilizados principalmente para o diagnóstico de tiroidite crónica; os auto-anticorpos da hormona tiróide afectam as medições da hormona tiróide e não são normalmente encontrados na prática clínica e não são medidos rotineiramente; os anticorpos receptores da hormona estimulante da tiróide são utilizados principalmente para o diagnóstico etiológico e para a determinação do hipertiroidismo após o tratamento. Os anticorpos receptores da tirotropina são utilizados principalmente para o diagnóstico etiológico e para determinar se é provável que o hipertiroidismo se repita após o tratamento, e não são medidos rotineiramente.
TGAb: Se persistentemente positiva durante um longo período de tempo e em títulos elevados, sugere a possibilidade de progressão para o hipotiroidismo auto-imune.
TMAb: anticorpos para microssomas da tiróide, agora vulgarmente referidos como “anticorpos da peroxidase da tiróide – TPOA”.
Medição da tiroglobulina (TG) e globulina de ligação à tiróide (TBG).
A tiroglobulina é principalmente utilizada no acompanhamento do cancro papilar da tiróide e do cancro folicular da tiróide. A globulina de ligação à tiróide não é normalmente medida na prática clínica.
Testes da função dinâmica da tiróide.
Estes incluem o teste de supressão de pastilhas de tiróide seca, o teste de supressão de T3 e o teste de excitação TRH. A fundamentação destes testes baseia-se na relação de feedback entre o hipotálamo, a hipófise e os eixos da tiróide e o significado clínico de todos os 3 testes é o mesmo. Existe um grande cruzamento entre eles e normalmente apenas 1 destes testes precisa de ser seleccionado. Um ensaio ultra-sensível de hormonas estimulantes da tiróide pode substituir completamente todos os 3 destes testes.
Teste de excreção de perclorato de potássio.
Descobrir se existe uma deficiência de organização do iodo na glândula tiróide, diagnosticar doenças congénitas da peroxidase da tiróide e ajudar no diagnóstico de tiroidite crónica.
Exame ultra-sónico da glândula tiróide
(1) Pode ser utilizado como medida do tamanho e volume da glândula tiróide.
(2) Para identificar se um nódulo tiróide é parenquimatoso ou cístico e para determinar a localização, tamanho e profundidade da massa. Se o ultra-som mostrar uma massa com fluido e uma parede fina e lisa, a probabilidade de malignidade é baixa e pode ser tratada por aspiração guiada por ultra-som do fluido cístico.
(3) Os nódulos isolados ou múltiplos nódulos podem ser detectados e o tamanho dos nódulos pode ser medido.
(4) Para ajudar na identificação de tumores benignos e malignos da tiróide, a presença ou ausência de calcificação e o fluxo sanguíneo da massa podem ser observados como referência para o diagnóstico de tumores benignos e malignos, com a possibilidade de malignidade naqueles com calcificação densa e fluxo sanguíneo abundante. Em doentes com cancro da tiróide pós-operatórios, podem ser detectadas lesões recorrentes ou metastáticas que não podem ser palpadas.
Exame isotópico da tiróide
Também conhecido como radionuclídeo da tiróide, é mais comummente utilizado para identificar a natureza, número e tamanho dos nódulos da tiróide. Baseia-se no princípio de que se a glândula tiróide for exposta a um agente de contraste (por exemplo, iodo radioactivo ou 99M Tc) e depois for utilizada uma câmara digitalizadora gama para fotografar a distribuição do agente de contraste dentro da glândula, o médico pode identificar a natureza do nódulo e orientar o tratamento pela força do contraste do nódulo. Por exemplo, um nódulo com um denso revelador chamado “nódulo quente” é muitas vezes indicativo de um adenoma benigno e de alto funcionamento. Nesta ordem, existem também “nódulos quentes”, “nódulos frios” e “nódulos frios”, sendo a maioria dos cancros da tiróide “nódulos frios”. A maioria dos cancros da tiróide são “nódulos frios”. Além disso, um exame à tiróide pode ajudar o médico a diagnosticar a tiroidite subaguda ou a procurar metástases do cancro da tiróide.
Exame CT da tiróide
(1) Ajuda no diagnóstico do adenoma da tiróide.
(2) Para ajudar a diagnosticar o cancro da tiróide e detectar gânglios linfáticos aumentados no pescoço profundo devido a metástases do cancro da tiróide. O cancro avançado da tiróide pode metastasisar-se no crânio, pulmões e sistema esquelético e é facilmente detectado por TC, fornecendo assim informação valiosa para a gestão clínica e avaliação prognóstica.
(3) A neoplasia endócrina múltipla (MEN) tipo IIA, também conhecida como síndrome de Sipple, inclui carcinoma medular da tiróide, feocromocitoma e adenoma paratiróide ou hiperplasia. O tipo IIB inclui, além do carcinoma medular da tiróide e do feocromocitoma, múltiplos fibromas da mucosa. Para o MEN IIA e IIB, o exame CT pode não só confirmar o diagnóstico clínico, mas também revelar a localização, número e tamanho de múltiplos tumores endócrinos, o que pode fornecer informações valiosas para o tratamento clínico.
(4) O exame CT pode ajudar a detectar múltiplos nódulos na glândula tiróide. Os exames TAC são muitas vezes capazes de fazer um diagnóstico definitivo de bócio multinodular no pescoço que se estende até ao peito e pode diferenciá-lo de outros tumores mediastinais.
(5) A maioria dos casos de doença de Graves está associada ao hipertiroidismo, bócio e proptose. Em alguns casos, não há manifestação clínica de hipertiroidismo, mas apenas proptose, que é chamada doença oftalmológica de Graves. Neste caso, um exame CT pode não só diferenciar a doença de outras causas de proptose, mas também encaminhar o doente para outras investigações clínicas, tais como testes de excitação TSH, que podem revelar anomalias.
Citologia da aspiração da tiróide
A aspiração da tiróide é frequentemente utilizada para a doença da tiróide que é difícil de detectar apesar dos múltiplos testes. Geralmente envolve uma biopsia de perfuração e uma citologia de perfuração. Neste método, uma pequena agulha é inserida numa lesão da glândula tiróide e um pequeno número de células é extraído, que são examinadas microscopicamente para determinar a natureza das células e fazer um diagnóstico. Este teste é de grande importância no diagnóstico diferencial da tiroidite de Hashimoto, tiroidite subaguda e tumores benignos e malignos da tiróide. No entanto, a perfuração da tiróide pode por vezes resultar em falsos positivos ou falsos negativos, uma vez que a exactidão do diagnóstico está intimamente relacionada com a localização da amostra colhida e, de um modo geral, os patologistas experientes podem fazer um diagnóstico correcto de mais de 80%.