Os pacientes têm pedido conselhos sobre a regulamentação de medicamentos após a cirurgia do cancro da tiróide em várias ocasiões e através de vários meios. Se me perguntarem, esta questão precisa realmente de uma boa conversa. Como todos sabemos, o cancro da tiróide é o tumor maligno mais prevalente do sistema endócrino e existem quatro tipos principais: carcinomas papilares, foliculares, medulares e indiferenciados. Destes, os carcinomas papilares e foliculares são os mais comuns, e juntos são conhecidos como cancro diferenciado da tiróide, sendo responsáveis por cerca de 95% de todos os doentes. Nos primeiros tempos, os doentes com cancro da tiróide não tomavam tiroxina após a cirurgia. No passado, os doentes com cancro da tiróide diferenciado eram tratados principalmente cirurgicamente e não era dado qualquer tratamento adicional após a cirurgia, o que levava a recorrência e metástases em alguns doentes. Só nos anos 50 é que se descobriu que a supressão dos níveis da hormona estimulante da tiróide (TSH) através da tiroxina oral poderia inibir o crescimento das células tumorais e assim reduzir a recorrência de tumores da tiróide, e em 1954 a droga levothyroxina foi sintetizada. Desde então, a terapia de supressão de TSH com tiroxina oral após a cirurgia tem vindo a ganhar tracção, mas não tem havido um padrão para a quantidade de tiroxina que deve ser tomada. Durante um período de tempo considerável, os pacientes receberam doses suprafisiológicas de tiroxina. Em 1994, o médico americano Mazzaferri et al. relataram os resultados de uma análise de seguimento de 30 anos de um grande número de casos mostrando que a cirurgia + terapia isotópica + terapia de supressão de TSH melhoraram significativamente a sobrevivência e reduziram a recorrência em pacientes com cancro da tiróide diferenciado. Nessa altura, devido ao número relativamente elevado de pacientes com doença avançada, a supressão da TSH abaixo de 0,1 mIU/L foi de facto eficaz na redução da recorrência de tumores e metástases. Portanto, as doses de supressão de TSH a longo prazo tornaram-se um instrumento importante no tratamento padronizado do cancro da tiróide diferenciado durante um período de tempo considerável. Com a ênfase crescente nos tumores da tiróide e a introdução do rastreio de rotina, a grande maioria dos pacientes está agora a ser detectada e tratada eficazmente numa fase precoce, quer as doses suprafisiológicas de medicação à tiroxina ainda estejam indicadas; e os efeitos secundários de doses elevadas de tiroxina por via oral a longo prazo, tais como osteoporose e arritmias cardíacas, estão também a tornar-se uma preocupação. Portanto, à medida que o espectro da doença muda, a estratégia da terapia de supressão da TSH também precisa de ser alterada. Portanto, tanto as “Guidelines for the management of thyroid nodules and differentiated thyroid cancer in China” de 2012 como a edição de 2015 das “US ATA guidelines for the management of differentiated thyroid cancer”, que foram divulgadas ontem, têm um forte enfoque no tratamento dos nódulos da tiróide e do cancro diferenciado da tiróide. “Ambos foram revistos para supressão de TSH pós-operatória no cancro da tiróide. Para pacientes com diferentes riscos de recorrência, são explicitamente adoptados diferentes níveis de terapia supressora de TSH, e a dose e duração do uso de drogas são ajustadas em relação à condição física do paciente e à tolerância aos medicamentos para a tiróide. Esta revisão alterou o fenómeno passado de ou não tomar o medicamento ou de tomar em demasia. Chamamos a isto o modelo de gestão de risco duplo, o que significa simplesmente que os pacientes são classificados em tipos de baixo risco, risco intermédio e alto risco com base no seu tumor para determinar o nível de supressão da TSH e, portanto, a dose e duração da tiroxina a ser tomada. Em geral, a supressão do TSH deve ser inferior a 0,1 em doentes de alto risco, 0,1-0,5 em doentes de risco intermédio e 0,5-2 em doentes de baixo risco. Os pacientes são então afinados de acordo com a sua idade, função cardíaca e outras tolerâncias aos medicamentos para a tiróide também divididos em grupos de baixo risco e intermediários a grupos de alto risco. A supressão ao longo da vida é recomendada para doentes de médio a alto risco e 5 a 10 anos para doentes de baixo risco, após o que o tratamento é alterado para terapia de substituição. A dose e a duração do tratamento devem ser primeiro determinadas em consulta com um profissional médico; 2. Monitorização regular dos níveis de hormona tiróide e TSH, uma vez por mês durante o ajustamento da dose e uma vez a cada 3-6 meses depois, para evitar efeitos secundários de sobredosagem ou sub-dose e para evitar os efeitos do tratamento; v. Avaliação da função cardíaca no momento apropriado, e suplementação adequada de vitamina D e cálcio para mulheres na pós-menopausa; vi. Naturalmente, é necessário ajustar a dose de medicamentos sob a orientação de um médico.