A atresia biliar como forma de doença hepatobiliar representa uma séria ameaça para a vida dos recém-nascidos. Com o desenvolvimento da hilar-jejunostomia hepática (procedimento Kasai), o tratamento da atresia biliar entrou numa nova dimensão, mas o prognóstico para crianças com BA é extremamente desafiante e é influenciado por uma série de factores, tais como a idade da criança na cirurgia, o tipo de BA, e o grau de lesão hepática. Alguns estudos demonstraram que a atresia biliar tende a ser mais uma doença adquirida do que uma doença congénita. Além disso, a observação histológica do fígado e do tracto biliar onde a lesão volta a ocorrer sugere uma doença inflamatória progressiva [11-12]. A hilar-jejunostomia hepática deve ser realizada na medida do possível para alcançar bons resultados, principalmente porque as lesões inflamatórias podem levar a uma maior oclusão, esclerose ou mesmo à perda parcial dos canais biliares [13]. Hu Yuanjun, Departamento de Cirurgia Pediátrica, Hospital Infantil de Jinan Os resultados deste estudo revelaram que o prognóstico das crianças com BA foi influenciado pela idade da criança no momento da cirurgia, sendo o grupo de observação mais jovem e diferindo significativamente (p<0,05) do grupo de controlo em termos de idade média diurna no momento da cirurgia. Mais uma vez, isto demonstra que as crianças com BA devem ser diagnosticadas precocemente e tratadas o mais cedo possível, a fim de parar ou atrasar ainda mais a progressão da lesão e lançar as bases para o prognóstico [14]. Os testes de função hepática são importantes na avaliação do resultado da cirurgia em crianças com BA. Por exemplo, a destruição de hepatócitos é acompanhada por um aumento das transaminases séricas, e uma drenagem biliar ou insuficiência hepática deficiente pode levar a um aumento dos níveis séricos de bilirrubina. Além disso, a fibrose hepática é uma importante característica patológica das crianças com BA é também um importante processo fisiopatológico em várias outras doenças hepáticas crónicas. Os resultados deste estudo mostraram que o grau de fibrose hepática em crianças com BA era menos grave no grupo de observação e mais grave no grupo de controlo, com uma diferença significativa entre os dois (P<0,05). Isto indica que o grau de fibrose hepática também tem um impacto importante no prognóstico das crianças com BA, sendo que quanto mais grave for a fibrose hepática, pior será o prognóstico, com uma correlação negativa entre os dois. Um maior desenvolvimento da fibrose hepática pode levar à cirrose, falência hepática e, em última análise, à morte da criança [15]. Além disso, a ocorrência de colangite episódica após a hilar-jejunostomia hepática tem um impacto crucial no prognóstico. Em cinco dos casos que observámos, as crianças recuperaram bem no período pós-operatório precoce, com fezes amarelo-ouro, resolução acentuada da icterícia e melhoria significativa em todos os parâmetros laboratoriais. No entanto, todos tiveram episódios recorrentes de colangite episódica dentro de seis meses após a alta do hospital. Cada recidiva de colangite biliar episódica resultou num aumento da obstrução biliar e em danos da função hepática. Todas as cinco crianças morreram cerca de 1 ano após a cirurgia. Contudo, observámos que não existe um padrão para a ocorrência de colangite episódica pós-operatória e não existem medidas eficazes para a evitar. Tentámos retalhos anti-refluxo, imunoglobulina administrada uma semana após a cirurgia, e cefalosporinas orais de longa duração da terceira geração, mas não vimos quaisquer resultados significativos. É um factor imprevisível e incontrolável. Estudos confirmaram que a MMP-2 desempenha um papel importante no processo de fibrose hepática e consiste principalmente em hidrolases proteicas dependentes de zinco-cálcio [16-18]. Foi demonstrado que a expressão de MMP-2 no tecido hepático de crianças com atresia biliar é significativamente superior à de crianças normais, e que a expressão de MMP-2 é aumentada à medida que o grau de fibrose hepática aumenta [19]. Isto sugere que a expressão anormal de MMP-2 está intimamente associada à fibrose hepática [20]. Estes estudos demonstraram que a eficácia da anastomose hepática de campo oco está intimamente relacionada com a idade da criança, o grau de lesão hepática e MMP-2. O tratamento deve ser realizado o mais cedo possível para prevenir o efeito do tratamento, e em segundo lugar, o grau de fibrose hepática pós-operatória deve ser acompanhado de perto, e o grau de fibrose hepática pode ser reflectido com maior precisão pela detecção de MMP-2 e outros indicadores.