Programa de reabilitação pós-operatória AclN para reconstrução muscular de cordas
Este programa de reabilitação foi desenvolvido para pacientes em reconstrução do acl, mas o programa de treino específico dependerá do exame pós-operatório específico do paciente, da rapidez da recuperação, ou da presença de outras lesões no joelho combinado, e a decisão final sobre o programa específico será tomada pelo cirurgião e pelo cirurgião de reabilitação.
Instrução de reabilitação pré-operatória.
Apresentar-se e educar o doente sobre a necessidade de reabilitação pré-operatória e pós-operatória
Instruir o doente na transferência de posição, propenso a sentar-se, a sentar-se em pé
Instruir o paciente sobre exercícios de treino do joelho pós-operatório e descrever brevemente o progresso do treino durante a estadia no hospital
Instruir o paciente a usar um andarilho ou muletas e aprender a controlar o seu centro de gravidade
Princípios da reabilitação pós-operatória.
Os ligamentos reconstruídos são remodelados às 8 semanas e aumentam gradualmente de força entre 8 e 12 semanas
Em combinação com uma sutura de menisco, o horário de treino ROM e o tempo de suporte de peso serão determinados pela reparação do menisco
Pacientes com lesões combinadas de MCL, evitando o stress valgus
O cirurgião determinará a duração do uso da cinta e da muleta
Recomenda-se que a reabilitação pós-cirúrgica tenha uma duração de 4-6 meses
O alongamento precoce e o treino de força do cordão N deve ser feito com cuidado para evitar comprometer a recuperação do cordão N após a remoção do tendão
N cordão PRE após 12 semanas
Processo aproximado de recuperação na vida quotidiana
Dormir numa joelheira durante uma semana após a cirurgia, após uma semana pode dormir sem joelheira se não houver atraso na extensão do joelho
Pode conduzir após 4 semanas
Caminhando com muletas e aparelho durante 4 semanas
Utilização do aparelho
0-1 semana, imobilização do joelho na posição de transferência e na hora de dormir
2-3 semanas, se a força muscular do quadríceps recuperar bem, protecção ajustável da cinta dentro de 90°
3-4 semanas, se a força muscular do quadríceps recuperou bem e a marcha é normal, a cinta pode ser removida
5-8 semanas, usar o aparelho apenas em multidões e em superfícies irregulares
Portador de peso
0-1 semana, protecção de cinta, suporte de peso parcial com muletas
1-4 semanas, transição gradual de peso parcial para peso completo para marcha normal
Se a força muscular do quadríceps recuperar bem e a marcha voltar ao normal, a cinta pode ser removida
Fase 1: período pós-operatório imediato a 1 semana de pós-operatório
Objectivo.
Para proteger os ligamentos reconstruídos
Para controlar o inchaço e inflamação
Manter a extensão total do joelho pós-operatório e evitar a hiperextensão
Controlo da flexão do joelho até 60°
Métodos de formação
Compressas frias contínuas durante 45 minutos de manhã e à tarde dois dias após a cirurgia, seguidos de 15 minutos após cada sessão de treino
Elevação postural do membro afectado
Tri-sets, bomba de tornozelo, 20 repetições por hora
Calcanheiras, compressão activa do joelho para manter o joelho completamente estendido durante 5 minutos a cada hora
Sentar-se e dobrar-se para a frente para esticar suavemente o músculo do cordão N
Empurrar a patela em todas as direcções
SLR centrífugo em todas as direcções, comece com SLR lateral na posição saudável, seguido de extensão da anca e flexão na posição saudável, depois experimente SLR na posição supina (com a extensão do joelho no lugar) se o conseguir fazer facilmente
Encorajar o doente a sentar-se na cama e evitar deitar-se prolongadamente
Exercitar os músculos extensores da perna saudável e do membro superior em preparação para o treino do andarilho
O treino ROM começa no terceiro dia pós-operatório com flexão passiva do joelho de 60° com CPM/WALL SLIDE
TTWB com andador de fixação de joelho ou muleta dupla o mais cedo possível
Fase 2: 2-4 semanas após a operação
Requisitos para entrar nesta fase
Conclusão da contracção isométrica dos quadríceps e SLR
Flexão do joelho a 60°
Extensão total do joelho
Pousar no chão com o apoio de uma cinta de extensão do joelho
Objectivos de reabilitação.
Controlo do inchaço e da dor
Consolidação da extensão total do joelho
Controlo de 90° de flexão do joelho
Bom controlo do quadríceps
Boa marcha com protecção da extensão do joelho e apoio do andarilho
Métodos de formação.
Elevação sob o calcanhar para manter a extensão total do joelho
Contracção isométrica do quadríceps (pode ser combinada com NMES)
Treino muscular centrífugo em todas as direcções do SLR (protegido por uma cinta de joelho até que a força muscular regresse sem atraso na extensão do joelho)
CPM/WALL SLIDE flexão passiva do joelho a 90°
Posição supina, calcanhar para a cama com flexão activa do joelho e extensão controlada a 90°.
Sentado à beira da cama com elástico para imobilizar a tíbia proximal, limitando a tradução tibial anterior e a contracção isométrica dos quadríceps a 30°, 60° e 90°
Treino de marcha com aparelho de alongamento do joelho protegido por ajuda à marcha
Aumentar TTWB para WBAT
Ensinar o paciente a subir e descer escadas
Fase 3: semana pós-operatória 5-6
Requisitos para entrar nesta fase
Diminuição do inchaço
Bom controlo dos quadríceps sem atraso na extensão do joelho
Flexão do joelho a 90°
Extensão total do joelho
Objectivos de reabilitação
Regresso progressivo à ROM normal (pacientes com suturas meniscais combinadas limitam a flexão do joelho a 90° durante 6 semanas)
Regresso à marcha normal
Protecção dos ligamentos reconstruídos
Melhorar a propriocepção
Métodos de formação
Esticar o músculo do cordão N
Formação isométrica multiponto protegida e sentada
Micro agachamentos
Levantamento do calcanhar
Atirar bolas em posição de pé
Formação proprioceptiva (posição do tapete macio, placa de equilíbrio para controlo de peso, etc.)
Corrente fechada TKE
Treino de marcha
Fase 4: 7-12 semanas pós-operativas
Requisitos para entrar nesta fase
Andamento normal
ROM normal
Boa força muscular nos membros inferiores para actividades funcionais básicas da vida
Objectivos de reabilitação
Andar de pé normal, subir e descer escadas de pé normal
Protecção dos ligamentos reconstruídos
Boa força muscular dos membros inferiores
Propriocepção melhorada
Métodos de formação
Formação em ROM do joelho
Prensa de pernas 30-90°
Agachamento de uma perna
Formação por etapas
Apanhar e atirar com uma perna
Treino de almofada de uma perna e prancha de equilíbrio (olhos abertos ou fechados)
Fase 5: 13 semanas a 6 meses de pós-operatório
Requisitos para entrar nesta fase
Nenhuma dor significativa na articulação do joelho
Flexão do joelho de 120°
Actividades de vida normal
Objectivos de reabilitação
Aumentar a força muscular nos membros inferiores (quadríceps, cordão N) e melhorar os valores H/Q
Aumentar o poder explosivo e a propriocepção em preparação para o regresso ao desporto
Funcionamento normal
Teste isométrico da força muscular do membro afectado a 70% do lado saudável
Métodos de formação
Plyometria de resistência de N-cordas
Plyometria de corrente aberta, principalmente plyometria centrífuga, controlo do ângulo de 30-90
Rolamento de peso completo por volta da semana 16
Exercícios de saltos
Formação especializada