Com o rápido desenvolvimento da indústria dos transportes, a incidência de lesões traumáticas da medula espinal (LIC) está a aumentar ano após ano. A incidência de LIC nos Estados Unidos é de 28-55 por milhão de pessoas, com aproximadamente 10.000 novos casos por ano, e a incidência é mais elevada em doentes jovens [1, 2, 3, 4], enquanto o prognóstico da função neurológica após LIC aguda permanece pobre. As estatísticas nos Estados Unidos indicam que, em 1995, foram gastos 7,7 mil milhões de dólares directamente no tratamento de SIC a nível nacional [1, 2], e embora não existam estatísticas exactas sobre esta matéria na China, a situação real pode exceder a dos Estados Unidos em termos de proporções populacionais. O SIC agudo coloca um pesado fardo financeiro e psicológico sobre a sociedade, as famílias e os indivíduos, e por isso a sociedade como um todo está desesperada por uma cura completa para o SIC. numerosos estudos demonstraram que o SIC pode ser dividido em danos primários e secundários de acordo com a evolução da patologia [1, 2, 5, 6]. Estudos demonstraram que a prevenção e inversão dos SIC secundários é importante para maximizar a função residual da medula espinal e promover a reconstrução estrutural e funcional da medula espinal lesionada, sendo actualmente um dos principais tratamentos para os SIC [1, 2, 5]. Actualmente, não existem medicamentos específicos que sejam eficazes na prevenção e reversão de LIC secundários e na promoção da recuperação neurológica; por conseguinte, a intervenção cirúrgica é amplamente utilizada na América do Norte para a gestão clínica de LIC agudos. No entanto, devido à falta de estudos clínicos controlados aleatórios bem concebidos e rigorosamente executados, existe ainda muita controvérsia quanto à definição da janela temporal para o tratamento cirúrgico, a escolha do procedimento cirúrgico e a eficácia da cirurgia para promover a recuperação neurológica [1, 2, 5, 7, 8, 9]. Neste documento, analisamos o progresso da investigação sobre o impacto do momento da intervenção cirúrgica no prognóstico de lesão aguda da medula espinal. He Yongxiong, Departamento de Cirurgia da Coluna Vertebral, Hospital do Povo da Região Autónoma da Mongólia Interior
1 O efeito da escolha do momento da intervenção cirúrgica no prognóstico das lesões agudas da medula espinal em animais
Estudos têm demonstrado que o edema que responde ao tempo após o SCI é um edema vasogénico causado pela perda de integridade das células endoteliais e aumento da permeabilidade vascular como resultado de trauma, e que o edema intramedular se espalha para os segmentos adjacentes da lesão e é acompanhado por um aumento da pressão intramedular, porque a dura-máter espinal é relativamente fixa e não é facilmente dilatada. Vinte e quatro a 48 horas após um SIC grave, há necrose no local da lesão, particularmente marcada por hemorragia na zona central da massa cinzenta da medula espinal. Alguns dias depois, forma-se uma cavidade na zona hemorrágica e há necrose difusa na cefalocaudal de 2 cm da medula espinal centrada na lesão, geralmente com limites necróticos mais distintos. Esta evolução gradual da formação de cavidades e necroses na área da lesão e na vizinhança imediata da lesão é frequentemente acompanhada por alterações patológicas características, tais como enfarte, conhecido como enfarte pós-traumático [6]. Em contraste, as alterações no fluxo sanguíneo da medula espinal após SCI são uma causa importante de necrose da medula espinal e perda da função neurológica, bem como de lesão secundária da medula espinal [6]. As lesões são ainda exacerbadas por distúrbios electrolíticos, resposta inflamatória pós-traumática e apoptose no topo da isquemia medular.Dimar et al[10] em 1999 forneceram fortes evidências experimentais de que a descompressão precoce da medula espinal pode aliviar e reverter eficazmente as lesões secundárias da medula espinal. Replicaram um modelo de rato de lesão de impacto da coluna vertebral torácica, seguido da colocação epidural de um dispositivo de compressão para causar compressão contínua da coluna vertebral torácica, seguida de descompressão a 0, 2, 6, 24 e 72 horas após a lesão. Shields et al [11] replicaram lesões moderadas da medula espinal ao nível de T10 em ratos e causaram 38% e 43% de estenose espinal para imitar a estenose espinal clínica causada por deslocação da fractura espinal. Os resultados mostraram que os ratos que foram submetidos a descompressão cirúrgica precoce às 6 ou 12 horas pós-injúria conseguiram um melhor suporte de peso do que os ratos que atrasaram a descompressão até 24 horas pós-injúria. Zhang Qiang et al.[12], um estudioso chinês, realizaram ainda uma cirurgia de descompressão em ratos com 30% de estenose espinal causada por compressão sustentada ao nível de T13 a 2 e 8 horas após a lesão. A patomorfologia pós-operatória mostrou que a descompressão cirúrgica precoce após lesão medular teve um efeito protector nos axónios da medula espinal dos ratos lesionados, reduzindo a área da lesão medular e promovendo a recuperação da função dos membros posteriores.
2 O impacto do momento da intervenção cirúrgica no prognóstico de lesão clínica aguda da medula espinal
Com base na análise acima, a maioria dos estudiosos acredita que o prognóstico da função neurológica após LIC aguda está intimamente relacionado com três factores: 1) o grau de lesão primária instantânea; 2) o grau de compressão da medula espinal devido a luxação da coluna vertebral ou hematoma; e 3) a duração da compressão da medula espinal [11]. Em termos de tratamento clínico actual, é consensual que os cirurgiões da coluna vertebral utilizam habitualmente tratamentos intervencionistas de descompressão da medula espinal do segmento lesionado, reposicionamento das luxações da fractura, estabilização e fusão da coluna vertebral para o alívio ou libertação dos dois últimos factores que contribuem para o agravamento da lesão medular [5]. Embora estudos experimentais com animais tenham demonstrado que a descompressão precoce da medula espinhal nas horas seguintes à lesão medular proporciona o máximo alívio e inversão da lesão medular secundária para uma recuperação neurológica óptima, ainda existe um debate considerável entre os cirurgiões da coluna vertebral sobre o momento óptimo do tratamento cirúrgico intervencionista após a SCI, concentrando-se na definição da janela de tempo para o tratamento cirúrgico precoce e se a cirurgia precoce aumenta o risco de pacientes com SCI”. complicações e levam à deterioração da função neurológica [1, 2, 5, 7, 8, 9]. Alguns autores argumentaram que o tratamento cirúrgico na janela de 24 a 14 dias após a SIC não é suficiente para alterar ou inverter o curso da lesão medular secundária, e que a cirurgia de emergência precoce aumenta o risco de cirurgia, uma vez que a SIC está frequentemente associada a lesões múltiplas em todo o corpo [7, 13]. Um estudo prospectivo multicêntrico realizado por Marshal [14] não apoiou claramente o tratamento cirúrgico intervencionista precoce da SIC aguda: neste estudo, quatro dos 26 pacientes que foram operados no prazo de 5 dias após a lesão sofreram deterioração da função neurológica, enquanto que nenhum dos 44 pacientes que foram operados após 5 dias sofreu deterioração da função neurológica. Os autores concluíram que a cirurgia precoce não é aconselhável especialmente em pacientes com LIC cervical. No entanto, 10 dos 149 pacientes à espera de cirurgia ou tratados cirurgicamente também sofreram deterioração da função neurológica, e a incidência foi semelhante à dos pacientes tratados com cirurgia precoce. Assim, Wang Yansong et al. analisaram o estudo de Marshall sem dados suficientes para mostrar a relação entre a escolha do momento do tratamento cirúrgico e a deterioração da função neurológica [14]. Em contraste, a deterioração da função neurológica que ocorre em pacientes tratados de forma conservadora é mais provável devido à instabilidade do segmento da lesão vertebral e não tem uma relação clara com a escolha do momento da cirurgia [14].
Com mais investigação sobre os mecanismos dos LIC secundários, os investigadores propuseram duas janelas douradas de tratamento clínico com base num protocolo de ensaio clínico controlado aleatorizado a nível nacional para lesão aguda da medula espinal: ou seja, a terapia de choque com metilprednisolona de dose elevada administrada no prazo de 8 horas após o LIC agudo atinge alguma eficácia, enquanto a terapia de choque com metilprednisolona de dose elevada administrada no prazo de 3 horas após a lesão atinge melhores resultados [1, 16]. Estes estudos sugerem claramente que o tratamento de LIC aguda deve abordar o mecanismo da lesão medular secundária, e a escolha do período de tempo para o tratamento intervencionista é particularmente importante na gestão clínica de LIC aguda. Na prática clínica, factores como cuidados de emergência, ressuscitação, transporte, imagiologia e preparação pré-cirúrgica após traumatismo da coluna cervical resultam na inviabilidade da cirurgia da linha interventiva dentro de 3-8 horas após a lesão de SCI aguda na maioria dos pacientes.Ng et al [15] em 1996-1997 trataram 26 pacientes com invasão traumática do canal raquidiano C3-T1 de 25% ou mais em oito centros de cirurgia da coluna vertebral na América do Norte dentro de 8 horas após a lesão com A descompressão foi realizada nas 8 horas seguintes à lesão: 1) apenas tracção; 2) tracção mais cirurgia; e 3) apenas cirurgia. Os resultados mostraram que menos de 10% dos pacientes que preenchiam estes critérios sofreram traumas na coluna cervical nos oito centros de cirurgia da coluna acima mencionados durante o mesmo período, e apenas dois pacientes puderam ser submetidos a descompressão cirúrgica nas 8 horas seguintes à lesão, enquanto sete pacientes foram submetidos a descompressão cirúrgica nas 12 horas seguintes à lesão. Os resultados deste estudo prospectivo, não randomizado e controlado sugeriram que a descompressão cirúrgica precoce pós-injúria não aumentou a incidência de complicações relacionadas com a cirurgia, e os autores concluíram que o atraso no transporte e na imagiologia foram as principais razões pelas quais a maioria dos pacientes não pôde ser submetida a descompressão cirúrgica no prazo de 8 horas e sugeriram que novos procedimentos deveriam ser reformulados para que mais pacientes pudessem ser tratados com descompressão cirúrgica no prazo de 8 horas após a lesão. outro estudo prospectivo, não randomizado e controlado que investiga 49 pacientes com SCI submetidos a fixação descompressiva cirúrgica no prazo de 8 horas após a lesão. Os autores constataram que os pacientes operados no prazo de 8 horas após a lesão não recuperaram uma função neurológica melhor do que os operados ou não operados no prazo de 8-24 horas após a lesão, concluindo que o prognóstico da função neurológica após a SCI estava principalmente relacionado com o grau de lesão inicial da medula espinal. No entanto, os autores não elucidaram o número de pacientes em que a descompressão cirúrgica foi concluída em 8 horas, e o pequeno número de pacientes inscritos no grupo cirúrgico pode ter sido um factor importante na determinação do resultado. num estudo prospectivo, não randomizado e controlado de 91 pacientes com lesão medular cervical, Papadopoulos [7] et al. descobriram que 34 pacientes submetidos a descompressão cirúrgica guiada por RM de emergência em 12,6 horas após a lesão Os pacientes recuperaram satisfatoriamente da função neurológica sem complicações significativas de uma cirurgia de emergência. Os autores contaram 39 recuperações neurológicas satisfatórias nos 66 pacientes que foram submetidos a cirurgia em geral (incluindo alguns com SCI completo), em comparação com apenas 6 dos 25 pacientes do grupo não cirúrgico, mas não compararam a diferença na recuperação neurológica entre os pacientes que foram submetidos a descompressão cirúrgica nas 12,6 horas seguintes à emergência e os que foram submetidos a descompressão cirúrgica posteriormente, possivelmente devido ao pequeno número de pacientes neste grupo.
Para estabelecer a viabilidade de determinar a relação entre a escolha do momento da descompressão cirúrgica após a SCI e a recuperação neurológica através de um estudo clínico prospectivo e randomizado padrão em grande escala, Tator et al [18] conduziram um levantamento clínico retrospectivo: os dados retrospectivos de casos clínicos dos autores vieram de 36 centros de cirurgia da coluna vertebral na América do Norte, com 585 pacientes a satisfazerem os critérios de inclusão entre 1994 e 1995, e isto representaram apenas 50% dos pacientes semelhantes admitidos nestes centros durante o mesmo período, sendo que os outros 50% não foram inscritos devido a admissão tardia, idade, lesões abertas, e falta de compressão da medula espinal. Destes pacientes, 65% foram submetidos a descompressão cirúrgica: 23,5% operados nas 24 horas após a lesão; 15,8% operados 25-48 horas após a lesão; 19% operados 48-96 horas após a lesão; e 41,7% operados após 5 dias. Os autores concluíram que não há provas claras de que o tratamento cirúrgico acima descrito promova a recuperação da função neurológica e há um debate considerável sobre se a cirurgia precoce reduz o tempo de hospitalização, complicações como a pneumonia e a trombose venosa profunda. Embora a descompressão cirúrgica seja mais comummente utilizada por médicos na América do Norte para tratar lesões agudas da medula espinal, não há consenso entre os centros de tratamento clínico sobre a escolha do ponto de tratamento cirúrgico intervencionista pós-lesão. A julgar pelas estatísticas de que apenas um número muito pequeno de pacientes recebe tratamento cirúrgico em 24 horas, os autores concluíram que, se forem necessários grandes estudos clínicos aleatórios e controlados, prospectivos para determinar a janela de tempo ideal para o tratamento pós-lesão, é necessária uma educação pública mais extensa em primeiros socorros no terreno e formação específica para os médicos dos serviços de urgência, a fim de permitir que mais pacientes sejam trazidos para o hospital para tratamento no mais curto espaço de tempo possível após a lesão Com base nestas descobertas, Rosa et al[19] definiram ainda a cirurgia de descompressão da medula espinal no prazo de 24 horas após a lesão como o grupo de tratamento cirúrgico precoce e a cirurgia para além de 24 horas como o grupo de tratamento cirúrgico tardio. Os autores reviram retrospectivamente a literatura de investigação clínica publicada de 1996-2000 e analisaram os dados clínicos de 1687 pacientes que foram submetidos a descompressão cirúrgica precoce, descompressão cirúrgica tardia e tratamento não cirúrgico, respectivamente, mostrando que a descompressão cirúrgica intervencionista precoce, o reposicionamento e a estabilização da coluna vertebral no prazo de 24 horas após a LIC aguda era consistente, pelo menos em termos de segurança, com a cirurgia tardia após 24 horas após a lesão, mas que aqueles que receberam Os pacientes tratados com cirurgia aguda no prazo de 24 horas tiveram uma recuperação neurológica superior. Contudo, os autores concluíram ainda, a partir de uma análise de homogeneidade, que apenas os pacientes com LIC incompleta que foram submetidos a descompressão cirúrgica precoce tiveram melhores resultados clínicos (89,7%). Embora reconhecendo que a descompressão cirúrgica precoce para lesão medular aguda é uma opção de tratamento prático, os autores descobriram em estudos de casos clínicos que existem muitas variáveis diferentes que afectam o resultado final da recuperação neurológica e, portanto, um estudo clínico prospectivo, controlado e aleatorizado é a melhor forma de determinar o ponto de tempo para a descompressão cirúrgica intervencionista o mais rapidamente possível. Por exemplo, num estudo de Tuil et al [20], uma maior proporção de doentes com um LIC cervical de grau A com hipotensão e bradicardia simultâneas recebeu tratamento cirúrgico de descompressão a uma média de 80,9 horas após a lesão, em comparação com uma média de 58 horas para doentes com o mesmo nível de lesão sem hipotensão e bradicardia simultâneas. Todas estas variáveis são factores que influenciam a determinação do tempo para a cirurgia e, mais uma vez, podem ter um impacto no prognóstico da função neurológica.
Por estas razões, a maioria dos investigadores clínicos limitaram a descompressão cirúrgica precoce a 72 horas após a lesão e a cirurgia tardia a mais de 72 horas após a lesão, dependendo da situação clínica. mirza et al [21] relataram retrospectivamente que 15 dos 30 doentes com LIC cervical foram submetidos a descompressão cirúrgica no prazo de 3 dias após a lesão e os restantes 15 receberam descompressão cirúrgica após 3 dias. Os autores observaram que o tratamento cirúrgico precoce dentro de 3 dias promoveu a recuperação da função neurológica e não aumentou a incidência de complicações, ao mesmo tempo que encurtou a duração da hospitalização. Em contraste, Sapkas et al [22] analisaram retrospectivamente os dados de um grupo de 31 pacientes que foram submetidos a descompressão e fixação cirúrgicas nas 72 horas seguintes à lesão e 36 pacientes que foram submetidos a tratamento cirúrgico após 72 horas de lesão, e concluíram que não havia diferença no prognóstico neurológico global entre o tratamento cirúrgico precoce e o tardio. Apenas os pacientes com uma lesão inicial incompleta da espinal medula cervical tinham o potencial de recuperação neurológica pós-operatória, e a cirurgia precoce pode ser mais benéfica para os pacientes com lesões incompletas da espinal medula. Além disso, a cirurgia precoce de SIC cervical era segura e não mostrou qualquer deterioração pós-operatória da função neurológica. Os autores reconhecem que definir 72 horas pós-injúrias como precoces pode não ser de facto a janela de tempo ideal para o tratamento cirúrgico intervencionista precoce e que são necessários mais estudos prospectivos controlados e aleatorizados. Os dados mostram que um estudo clínico de Vaccaro et al [13] sobre o impacto prognóstico da descompressão cirúrgica precoce ou tardia na função neurológica num grupo de doentes com LIC cervical é o único estudo prospectivo e randomizado controlado disponível. Os autores trataram 34 pacientes com descompressão cirúrgica precoce nas 72 horas após a lesão e 38 pacientes com cirurgia 5 dias após a lesão. Os resultados dos seus dados clínicos não mostraram qualquer diferença entre os grupos de tratamento cirúrgico precoce e tardio em termos de recuperação neurológica e duração da estadia hospitalar. No entanto, vale a pena notar que 20 pacientes foram perdidos para acompanhamento neste grupo, pelo que é necessária uma investigação clínica mais aprofundada. Numerosos estudiosos na China [14,23,24] fizeram também uma série de estudos úteis sobre a correlação entre o tempo das intervenções cirúrgicas e o prognóstico neurológico após lesão aguda da medula cervical. É geralmente aceite que as intervenções cirúrgicas para LIC cervical aguda devem ser realizadas o mais cedo possível dentro de 3 dias após a lesão, na esperança de obter uma melhor recuperação neurológica.
Duh et al [25] estudaram a recuperação neurológica de pacientes com cirurgia precoce (dentro de 25 horas) e tardia (mais de 200 horas) e tratamento conservador após o SCI através da análise post-hoc dos dados clínicos do Segundo Estudo Nacional de Tratamento do SCI, e concluíram que tanto a cirurgia precoce como a tardia promoveram a recuperação neurológica, sem diferença significativa entre as duas. Não houve diferença significativa entre os dois. A análise dos autores sugere que a janela cirúrgica de 25 horas e mais de 200 horas após a lesão pode ter evitado o período pós-traumático do edema da medula espinal e, portanto, a deterioração da função neurológica que teria resultado da cirurgia. Vale a pena notar que este estudo clínico foi um estudo randomizado e duplo-cego controlado da eficácia de dois medicamentos para o tratamento de lesão medular, pelo que a selecção de pacientes para cirurgia não foi aleatória, e os autores estão cientes de que as conclusões deste estudo requerem mais estudos clínicos prospectivos, controlados e aleatorizados.
3 O impacto da escolha do momento das intervenções cirúrgicas nas complicações e no tempo de permanência em doentes com lesão medular aguda clínica
Uma vez que o SCI, especialmente o SCI cervical de alta qualidade, está frequentemente associado a deficiências cardiopulmonares, alguns estudiosos acreditam que o tratamento cirúrgico precoce pode aumentar as complicações da lesão medular nestes pacientes e tornar a cirurgia extremamente arriscada, o que é uma das questões controversas que afectam o momento das intervenções cirúrgicas. Contudo, com a rápida melhoria das modernas técnicas cirúrgicas da coluna vertebral e da confiança do cirurgião, dos cuidados críticos e da neuroanestesia, há pouca diferença nas complicações cirúrgicas associadas à cirurgia precoce da lesão medular aguda em comparação com o tratamento não cirúrgico.1 Duh et al[25] mostraram que a cirurgia nas 24 horas seguintes à lesão tinha uma taxa de complicações inferior à da cirurgia tardia, enquanto Schlegel et al[26] descobriram que Waters et al[27] não encontraram diferenças nas taxas de complicações entre os grupos cirúrgico e não cirúrgico num estudo prospectivo de 2204 pacientes com lesão medular. Vaccaro et al[13] não mostraram diferença na recuperação neurológica e no tempo de hospitalização entre os grupos cirúrgicos precoce e tardio, o que é consistente com as descobertas de Mirza[21] e Chen[28]. A maioria da literatura actual sugere portanto que a cirurgia dentro de 72 horas após a lesão é uma boa forma de reduzir o tempo de hospitalização e reduzir complicações respiratórias como pneumonia e atelectasia. Portanto, a maioria da literatura actual sugere que a cirurgia dentro de 3 dias após a lesão medular é segura para lesões da medula espinal.
4 Problemas com estudos clínicos
Fehlings et al [1, 2] dividiram os resultados dos estudos clínicos em três categorias: Categoria I são estudos clínicos randomizados de ensaios controlados com protocolos bem concebidos que podem ser rigorosamente implementados; Categoria II são estudos prospectivos não randomizados controlados; e Categoria III são estudos retrospectivos ou relatórios de casos e revisões por peritos. Fehlings et al [1, 2] realizaram recentemente uma revisão sistemática da literatura publicada sobre os efeitos da descompressão na recuperação neurológica após a SCI nos últimos 10 anos, e particularmente nos últimos 5 anos. Verificou-se que, de todas as 66 publicações, nenhuma delas eram estudos clínicos de Classe I, todas elas eram estudos clínicos de Classe II e III. Destes, apenas um estudo foi capaz de conseguir um agrupamento controlado aleatório [13], e os restantes estudos clínicos foram incapazes de conseguir um agrupamento controlado aleatório. Fehlings et al [1, 2] concluíram que a relação entre o momento da descompressão cirúrgica dos SIC agudos e o prognóstico da recuperação neurológica é inconclusiva no actual estado da investigação clínica. Para resolver este dilema clínico, o seu centro de investigação na Universidade de Toronto, em conjunto com vários outros institutos da coluna vertebral, iniciou um multicêntrico (uma única unidade de investigação não tinha casos clínicos suficientes para subdividir ainda mais pacientes em mais subgrupos para estudos controlados [25]), estudo de ensaio clínico prospectivo para avaliar o efeito da descompressão cirúrgica dentro de 24 horas (cedo) e após 24 horas (tarde) após lesão aguda da medula espinal na função cervical. tardio) descompressão cirúrgica sobre o prognóstico do SIC cervical. Este estudo requer uma boa colaboração entre cirurgiões espinais e médicos de imagem e um elevado nível de cuidados intensivos de emergência, que os autores acreditam estar disponível no estudo multicêntrico acima descrito. No entanto, os autores analisaram uma série de factores que limitaram o agrupamento controlado aleatório de pacientes neste estudo devido à ética, aos aspectos técnicos e a outros factores. No seu estudo, Mckinley et al [9] notaram as seguintes características na composição do grupo de cirurgia precoce em 72 horas: a maioria dos pacientes eram de alta energia acidentes de viação e uma elevada prevalência de doentes do sexo feminino. Os autores concluíram que as lesões por colisão de alta energia, ao contrário das lesões por queda e das lesões da medula espinal induzidas medicamente, estão associadas a fracturas vertebrais e instabilidade e requerem, portanto, uma cirurgia precoce. Os pacientes que foram submetidos a cirurgia após 72 horas de lesão tinham um SCI incompleto. Esta informação clínica reflecte a dificuldade de aleatorizar grupos em cuidados clínicos. Por conseguinte, os autores sugerem que a falta de diferença na recuperação neurológica entre os grupos de tratamento precoce e tardio cirúrgico e não cirúrgico neste estudo pode dever-se ao diferente estado neurológico dos pacientes no momento do agrupamento inicial.
5 Conclusão
Embora numerosos estudos com animais tenham demonstrado que a descompressão cirúrgica precoce após lesão medular pode aliviar e reverter a lesão medular secundária, ainda não há consenso clínico sobre se existe uma janela de tratamento para descompressão cirúrgica semelhante à dos estudos com animais. Por outras palavras, não existe consenso entre os clínicos quanto ao papel da cirurgia no tratamento das ISC agudas e quanto ao momento da cirurgia. A partir de um grande número de estudos clínicos de Classe II, foram formuladas directrizes preliminares: a descompressão cirúrgica precoce dentro de 72 horas é segura e eficaz em doentes hemodinamicamente estáveis [1, 2]; a descompressão cirúrgica de emergência deve ser recomendada para doentes com deterioração neurológica progressiva após SCI. E a partir dos extensos dados dos estudos clínicos de Classe III, a alternativa preliminar proposta é [1, 2]: a descompressão cirúrgica para LIC cervical aguda é um tratamento prático, desde que o paciente não tenha traumas multissistémicos com risco de vida e seja tratado por descompressão cirúrgica no prazo de 24 horas após a lesão, sempre que possível, reduzindo ao mesmo tempo a incidência de complicações pós-traumáticas e encurtando o tempo de hospitalização. Em conclusão, uma discussão global de estudo de caso clínico em colaboração multicêntrica e sistemática é uma das formas de resolver este difícil problema médico mundial da SCI.