O tipo de disfunção da bexiga que resulta da lesão da medula espinal varia consoante o segmento. Quando a lesão ocorre acima do nível da medula oblonga sacral, como o centro urinário na medula oblonga sacral permanece intacto, mas o controlo do centro urinário superior é perdido, a maioria das manifestações são hiperreflexia dos músculos uretrais e não coordenação do esfíncter uretral; se a lesão ocorre na medula oblonga sacral, devido ao dano do centro uretral, então há uma fraqueza dos músculos uretrais, e os tratamentos para diferentes tipos de disfunções uretrais também são diferentes. A incidência de retenção urinária causada por lesão medular é alta e há muitos relatos na literatura. Agora, o tratamento e os cuidados com a retenção urinária em pacientes com lesão medular nos últimos anos são resumidos a seguir. I. Cateterização de demora 1. cateterização contínua A cateterização contínua é para pacientes com cateterização de demora, na fase inicial da doença, a bexiga pode permanecer aberta, para que a bexiga permaneça vazia, evitando muito alongamento e fadiga do músculo urinário forçado no estado livre de tensão. O cateter urinário é normalmente clampado após 1 a 2 semanas. É aberto a cada 3 a 4 horas para facilitar a manutenção de uma certa capacidade da bexiga e evitar a sua contração. O cateter urinário é mudado de 1 em 1 ou de 2 em 2 semanas e a bexiga é lavada com uma solução de furacilina 1:5000 uma ou duas vezes por dia. Durante a operação, é preferível o cateter urinário de FoIey, que pode prevenir eficazmente a infeção retrógrada do trato urinário. É também importante manter o sistema de drenagem fechado e aberto, com o tubo de drenagem e o saco coletor de urina posicionados abaixo do nível da bexiga. Embora o cateter urinário de longa permanência possa resolver o problema da obstrução do trato urinário inferior, pode causar contratura da bexiga, cálculos urinários, fístula urinária, aumentar a probabilidade de infeção do trato urinário e afetar a vida sexual e o treino de reabilitação. 2, cateterização intermitente pacientes com lesão da medula espinhal com cateterização intermitente, pode fazer a expansão do ciclo da bexiga e esvaziamento, para manter um estado fisiológico quase normal, para promover a recuperação da função da bexiga. Vantagens da cateterização intermitente: (1) prevenir eficazmente as infecções do trato urinário; (2) acelerar a recuperação da função da bexiga; (3) facilitar o treino de reabilitação, como a terapia ocupacional e a terapia de exercícios; (4) manter o lençol da cama limpo e prevenir eficazmente as úlceras de pressão; (5) não necessitar de cateter periférico. Desvantagens: (1) aumento do tempo de enfermagem; (2) a cateterização nocturna interfere com o sono; (3) necessidade de limitar adequadamente o número de pessoas. Após 3 semanas ou 4 semanas após a lesão, o período de choque da medula espinhal passou para o período de recuperação, que é o melhor momento para o treinamento da bexiga, e se você perder esse período, a bexiga irá parar no estágio de recuperação irreversível. Treinamento de reabilitação 1, treinamento urinário reflexo 3d após a lesão, 2h a 3h abrir o cateter urinário uma vez. Ao abrir o cateter urinário, o paciente é instruído a fazer conscientemente a micção normal, enquanto bate na área suprapúbica, esfregando a parte interna das coxas, puxando os pêlos pubianos, apertando a cabeça do pênis, expandindo o ânus, etc., para encontrar o ponto de gatilho da estimulação dos reflexos urinários, após um período de tempo de treinamento, os reflexos condicionados podem ser formados, e sempre que a bexiga se enche, a estimulação do ponto de gatilho, você será capaz de descarregar a urina. Alguns doentes têm uma aura de enchimento da bexiga (como suores, batimentos cardíacos acelerados, etc.), pode estimular o ponto de ativação para urinar. Ao operar, preste atenção à consistência do movimento, não force demasiado. Três ou quatro semanas após a lesão, após a remoção do cateter urinário para cateterização intermitente antes, pode repetir-se a massagem, a percussão e a observação da micção. Ao massajar e percutir a parte inferior do abdómen, é melhor ficar na posição deitada e evitar outros treinos de reabilitação. Evite massagem quando a bexiga estiver cheia demais. 2 . Micção pressurizada Promova o esvaziamento da bexiga aumentando a pressão na bexiga, adequado para o tratamento de pacientes com diminuição da atividade do músculo urinário forçado com função esfincteriana reduzida ou insuficiência esfincteriana. O nível de enchimento da bexiga do doente é avaliado e a pressão é aplicada em intervalos regulares. As técnicas mais utilizadas são o método CA’ede e o método Ualsalva. Método Credo: massajar a bexiga com as mãos durante 3~5min, enrolar o punho desde o umbigo até à direção do osso púbico com uma pressão profunda, mover-se lenta e suavemente e, ao mesmo tempo, pedir ao doente para inspirar sozinho para aumentar a pressão abdominal com a pressão contínua até a urina deixar de ser excretada até o doente estar na posição sentada, inclinar-se para a frente e relaxar o abdómen, suster a respiração e respirar e, em seguida, exercer a Pressão abdominal sobre a bexiga, o reto, o pavimento pélvico, a flexão das articulações do joelho e da anca, de modo a que as coxas fiquem próximas do abdómen, aumentar a pressão abdominal, prestar atenção para orientar o doente a aumentar a pressão abdominal para urinar e controlar rigorosamente o momento da pressão para urinar, para evitar que a bexiga fique altamente congestionada e extrudida e se rompa, bem como a pressão suprapúbica causada pelo refluxo da urina. A não ser que a detração do esfíncter anal e a pressão manual sejam realizadas ao mesmo tempo que o reflexo da bexiga para desempenhar um efeito sinérgico na micção, há um certo grau de perigo em fazer pressão na bexiga no caso de hiperreflexia esfincteriana e dissinergia uretral e esfincteriana. 3, a aplicação de medicamentos neurológicos e a supervisão do uso racional de medicamentos podem melhorar a função da uretra da bexiga após a ICS, principalmente através do aumento ou bloqueio dos neuromediadores que afetam a função de armazenamento urinário e esvaziamento para alcançar. Os neurotransmissores que afectam a função de armazenamento e esvaziamento da bexiga e as suas acções são muito complexos. Como um determinado fármaco recetor pode atuar em muitas partes do sistema nervoso, pode ser excitatório em algumas áreas e inibitório noutras, o que torna difícil estimar o seu efeito final. Além disso, a eficácia da ação dos neurotransmissores não é estática e evolui não só com o crescimento e o desenvolvimento, mas também com lesões, doenças e envelhecimento. Por conseguinte, com base nos princípios gerais da terapia medicamentosa, cada doente com disfunção da bexiga deve ser tratado de forma diferente e deve ser utilizada uma terapia medicamentosa individualizada. Antes da administração de medicamentos, devemos compreender o objetivo do tratamento, o historial de utilização de medicamentos, o estado fisiológico básico do doente (incluindo a idade, os sinais vitais, a função hepática e renal, etc.), bem como prestar atenção aos requisitos e contra-indicações da composição de medicamentos aquando da dispensa de medicamentos. Avalie a eficácia dos medicamentos após a administração, observe os efeitos adversos dos medicamentos e dê tratamento direcionado em tempo hábil. 4 . Tratamento cirúrgico O tratamento cirúrgico e o monitoramento da cirurgia estrutural da bexiga e da uretra podem aumentar a capacidade e o poder da bexiga, reduzir a resistência da saída uretral, como cistectomia de substituição ileal, esfincterotomia uretral externa e assim por diante. Zhou Yuhong et al. salientaram que a secreção de muco intestinal na bexiga pronefrética é regular, apresentando uma tendência ascendente e descendente, mas não desaparecendo, e o número de lavagens da bexiga deve ser aumentado ou diminuído em conformidade nos cuidados de enfermagem, ou seja, a partir do período pós-operatório de 3d, 1 ou 2 vezes por dia, para aumentar para 3 ou 5 vezes por dia no período de 7d, ou mesmo mais, a fim de evitar a ocorrência de complicações como o bloqueio do cateter urinário e a má drenagem urinária. Su QiuMian et al. relataram que a função da bexiga pode ser reconstruída usando anastomose dos nervos somático e sacral abaixo do plano da lesão da medula espinhal. A neurotomia vesicouretral pode reconstruir a função urinária até certo ponto em doentes com bexiga espástica após lesão da medula espinal. Para além do tratamento com antibióticos, as pessoas com infecções do trato urinário antes da cirurgia devem ser encorajadas a beber muitos líquidos e a lavar o trato urinário. O passo chave da abordagem cirúrgica é o posicionamento preciso da raiz nervosa, portanto a atropina deve ser proibida antes da operação, e se o paciente estiver tomando drogas antimuscarínicas, as drogas precisam ser interrompidas 7d antes da operação, para não inibir a contração da bexiga pelas drogas, o que afetará o julgamento da pressão da bexiga durante a operação. Os nervos anastomosados e as raízes nervosas precisam de 6 meses a 1 ano ou mais para recuperar sua função após a cirurgia, de modo que a disúria do paciente ainda precisa ser resolvida por cateterismo e acupuntura. 5 . Terapia de medicina tradicional Teoria da medicina chinesa, retenção urinária de lesão medular pertence à categoria de “paralisia” da medicina chinesa, hematomas e lesões, estase de sangue e bloqueio, danos à veia dukedong, a veia dukedong é o mestre de um corpo de yang qi, apenas não o suficiente, a perda de qi da bexiga, então obstrução urinária; e lesão por um longo tempo, a deficiência de qi do rim, falta de fonte de bioquímica essência vital, não pode aquecer o corpo, juntamente com estase de sangue Bloqueando o seu transporte, a retenção de urina mais pesada; e o baço é um centro de metabolismo da água, deitado por muito tempo para ferir o baço, mas também promover a retenção de urina. Por conseguinte, a acupunctura baseia-se principalmente no princípio de tonificar o rim, nutrir o Yin e facilitar a micção. Após a lesão, a acupuntura Qi Hai, Guan Yuan para tonificar a energia vital, dissipar a distensão abdominal, ajustar o qi da bexiga, suavizar a obstrução; o pólo médio da bexiga do ponto de coleta, Sanyinjiao é o ponto de interseção dos três meridianos yin, os três meridianos yin circulam no abdômen menor ou aparelho yin, pode ser através do ajuste do qi do jiao inferior, de modo a fazer a micção voltar ao normal. Além disso, pode promover a diurese, reduzir a flatulência e eliminar a humidade quando combinado com os pontos Shui Dao, Gui Lai e Yin Ling Quan. O ponto Huiyin é Chong, Ren, Dudu chakra da parte inferior do abdómen para fora do corpo da junção, o principal tratamento das provas urinárias e reprodutivas. Acupunctura e Moxabustão A Yi Jing: “o principal difícil de urinar, o quente no corpo, o yin dos homens no final do frio, o sangue das mulheres não pode ser”. E os seus músculos transversais superficiais e profundos do períneo local, e os ramos do nervo perineal, portanto, é o ponto principal para o tratamento de distúrbios da bexiga. Os pontos de apoio Guanyuan, Qihai, Zhongji; Kidney Yu, Bladder Yu são todos pontos locais para o tratamento de perturbações da bexiga e, juntamente com o ponto principal, desempenham o papel de tonificar o rim e ajudar a bexiga a obter qi. A utilização do tratamento de acupunctura com base nos pontos Huiyin é simples, menos invasiva e com um efeito terapêutico notável, que vale a pena promover no tratamento de reabilitação clínica. (1) Eletro-acupuntura Oito e Huiyang pontos de retenção urinária de lesão da medula espinhal pertence à categoria de “retenção de urina” na medicina tradicional chinesa, principalmente devido à disfunção da função qi da bexiga. O ponto oito Lu, Huiyang é um acuponto do meridiano da bexiga, que tem a função de regular a função qi da bexiga. Anatomia do ponto: encontra-se sob o forame do nervo sacro e a fenda do cóccix, e os nervos que dele emanam inervam os órgãos pélvicos como o útero, a bexiga, o reto, etc., e distribuem-se externamente na distrofia anterior e posterior. A electroacupunctura estimula diretamente o nervo eferente da raiz do nervo sacro, provoca passivamente a contração e o movimento diastólico do ritmo muscular da uretra forçada e do esfíncter da bexiga, aumenta a função de coordenação entre os dois, o que favorece a formação do reflexo urinário; ao mesmo tempo, a electroacupunctura estimula as fibras aferentes dos nervos, excitando reflexivamente a medula espinal e o centro urinário superior, de modo a que os impulsos emitidos pelo centro urinário desçam até à bexiga, inervando a uretra forçada e o esfíncter, e promovendo a coordenação do movimento dos dois. A conclusão do reflexo urinário, pelo que o efeito terapêutico é melhor do que o método convencional de tomar pontos de acupunctura. A retenção urinária por lesão da medula espinal é comum na cirurgia ortopédica e a maioria dos doentes é tratada com acupunctura quando tem alta do hospital e entra na fase de reabilitação, durante a qual os doentes têm de recorrer ao cateter urinário de demora para urinar e, quanto maior for o tempo de permanência do cateter urinário de demora, maior é a probabilidade de infeção. Este tópico foi implementado no Western General Hospital e foi feito em colaboração entre cirurgiões ortopédicos e acupuncturistas, que realizaram tratamento de acupunctura durante a fase aguda da lesão da medula espinal. O autor constatou que, quando o doente ainda não desenvolveu uma infeção do trato urinário após uma lesão da medula espinal, se as condições o permitirem, o acupunctor deve intervir precocemente para aplicar o tratamento de acupunctura, e a recuperação da função da bexiga é mais rápida e eficaz. Este método é simples e fácil de promover a aplicação, ao mesmo tempo, pode encurtar o tempo de retenção do cateter urinário, reduzir a chance de infeção e desempenhar um papel positivo na promoção da recuperação da função da bexiga do paciente e do tratamento de reabilitação paraplégica. (2) tratamento de folha de cebolinha “Nei Jing” registra: “a bexiga, o estado do funcionário, o fluido está escondido, o gás pode estar fora do carro”, que a micção da bexiga e função de gás; cintura para o rim da casa, lesão na cintura pode afetar a função do gás da bexiga e desencadear o fechamento urinário. Existem documentos: cebola, pungente, quente, com o papel de desintoxicação de Yang. Inacessibilidade urinária, cebola branca com folhas esmagadas, no mel, contendo o exterior. Rim que é através. Portanto, com as folhas de cebola esmagadas, tomar o sumo por via oral, compressas externas de escória no ponto Shenque, uma eficiência de tratamento único de 98,00%. A medicina moderna provou: as drogas podem ser absorvidas através da pele; diferentes partes da estrutura da pele têm certas diferenças, de modo que o grau de absorção de drogas não é o mesmo. O cordão umbilical no processo de desenvolvimento embrionário para a parede abdominal do último fecho, o estrato córneo epidérmico é o mais fino, a função de barreira é a mais fraca, a mais fácil de penetrar na difusão; e o cordão umbilical sem tecido adiposo, pele e fáscia, peritoneu, pelo que a estrutura da pele do cordão umbilical é mais propícia às características de absorção do fármaco. Ao mesmo tempo, para ser sumo de cebola oral, uso interno e externo de drogas, e assim alcançou a eficácia ideal, e no decurso do tratamento não encontrou reacções adversas. Lei’s também utilizou folhas de cebola esmagadas, sumo para uso interno, borras para aplicação externa, a eficácia é boa, o tratamento da retenção urinária da lesão da medula espinal com medicação segura, e fácil de tomar, simples de fazer, barata, digna de promoção e aplicação na clínica e na comunidade.