A cirurgia da coluna vertebral é um ramo importante da cirurgia, a cirurgia da coluna vertebral começou no início do século XX, em 1905, Cushing relatou um caso de ressecção de tumor intramedular, em 1909, Openheim relatou um caso de discectomia L5/S1. Depois disso, foram comunicados vários tratamentos cirúrgicos para doenças da coluna vertebral e várias abordagens, e a cirurgia da coluna vertebral foi gradualmente efectuada. Nos primeiros tempos, devido ao atraso da tecnologia de imagiologia, da tecnologia cirúrgica e ao conhecimento insuficiente da estabilidade da coluna vertebral, a precisão do diagnóstico das doenças da coluna vertebral era fraca no trabalho clínico, o efeito do tratamento cirúrgico não era bom e ocorriam frequentemente complicações como lesões da coluna vertebral e deformidades da coluna vertebral após a cirurgia. Até Hounsfield inventar a TC em 1973, este foi o primeiro grande salto na história do desenvolvimento da cirurgia da coluna vertebral. Em 1977, a aplicação da RMN no domínio da neurologia tornou-se o segundo salto na cirurgia da coluna vertebral. Pode dizer-se que o aparecimento da TC e da RMN constituiu um marco no desenvolvimento da cirurgia da coluna vertebral. 1983 Denis apresentou a “teoria das três colunas da coluna vertebral”, que se tornou a base mecânica para orientar a cirurgia da coluna vertebral. Com base nesta teoria, com o desenvolvimento e a combinação da engenharia e da ciência dos materiais e a inovação dos instrumentos cirúrgicos, surgiram novos materiais, novas tecnologias e novos métodos que foram aplicados na clínica, tais como hastes Harringtong, placas de corpo vertebral em forma de “U”, hastes Luque, placas de corpo vertebral em forma de “L” Ziele e placas de corpo vertebral em forma de “L” Ziele. As hastes de Harringtong, as placas de corpo vertebral em forma de “U”, as hastes de Luque, as placas de corpo vertebral em forma de “L” de Ziele, as placas da coluna cervical, a tecnologia Caget, os parafusos transpediculares, os parafusos transpediculares, os sistemas de CD, os discos artificiais, etc., têm sido amplamente promovidos e aplicados, e a cirurgia da coluna vertebral tem alcançado um rápido desenvolvimento, especialmente nos últimos 10 anos, o desenvolvimento da cirurgia da medula espinal pode ser descrito como uma mudança rápida, e é surpreendente ver a rapidez com que o desenvolvimento tem sido. Desde sempre, no que diz respeito às doenças da espinal medula, no conceito de muitas pessoas, as lesões fora da dura-máter pertencem à categoria de tratamento ortopédico e as lesões dentro da dura-máter pertencem à neurocirurgia. De facto, a cirurgia da coluna vertebral é uma disciplina transversal típica, que inclui tanto as estruturas ósseas da coluna vertebral, como os nervos centrais da coluna vertebral e as estruturas dos nervos espinais. Uma vez que a neurocirurgia começou tarde na China, o tratamento das doenças cirúrgicas da coluna vertebral era basicamente efectuado por cirurgiões ortopédicos no passado. Embora alguns antecessores neurocirúrgicos tenham iniciado a cirurgia da coluna vertebral no início da fundação do país, a sua percentagem era muito pequena e as cirurgias centravam-se principalmente na ressecção de tumores no canal vertebral. Uma das principais razões é o facto de os neurocirurgiões estarem mais preocupados com a proteção da medula espinal e dos nervos e terem dado menos importância ao aspeto da estabilidade da coluna vertebral, ou terem pouca compreensão da estrutura biomecânica da coluna vertebral e das técnicas de fixação interna. No passado, a maior parte deles limitava-se a arrancar a placa vertebral, ou mesmo a arrancar a placa vertebral de vários segmentos e, ao fim de muitos anos, verificou-se que muitos destes doentes desenvolviam deformações na coluna vertebral. Assim, negligenciar a estabilidade da coluna vertebral tornou-se o maior problema para os neurocirurgiões na cirurgia da medula espinal no passado. Os neurocirurgiões começaram a refletir sobre isto, começaram a ter uma perspetiva abrangente e holística para compreender as doenças da medula espinal e começaram a aprender novas técnicas e teorias de fixação da coluna vertebral. Atualmente, alguns grandes hospitais na China criaram centros de tratamento neurocirúrgico da medula espinal, combinando técnicas de cirurgia neuromicrográfica e técnicas de fixação interna, e obtiveram excelentes resultados no tratamento cirúrgico das doenças da medula espinal. Na Europa e nos Estados Unidos, as doenças da coluna vertebral são maioritariamente atribuídas à neurocirurgia, os neurocirurgiões estão empenhados no campo da cirurgia da coluna vertebral, as doenças da coluna vertebral em muitos grandes centros de neurocirurgia, representando mais de 30%-40% do volume total de cirurgia, e alguns até representaram 60%-80% do desenvolvimento da cirurgia da coluna vertebral na história dos neurocirurgiões não faltam na figura do neurocirurgião, Cloward, Goel, Bryan, Neurocirurgiões como Cloward, Goel, Bryan, Laheri, etc., deram grandes contributos para o desenvolvimento de materiais de fixação da coluna vertebral. Em 2000, a revista da Associação Americana de Cirurgiões Neurológicos, JNeurosurgery, publicou formalmente o fascículo sobre a coluna vertebral, J Neurosurgery: Spine. Há mais de uma década, Taiwan era semelhante à situação na China continental, onde a cirurgia da coluna vertebral era basicamente classificada como tratamento ortopédico. No entanto, graças aos esforços conjuntos dos neurocirurgiões, as deformações da coluna vertebral, os tumores da medula espinal, as hérnias discais, as lesões da medula espinal e outras cirurgias são agora quase todas efectuadas por neurocirurgiões, tendo sido criada a Sociedade de Cirurgia Neurológica e da Coluna Vertebral. A principal razão para a situação atual, em que a cirurgia da coluna vertebral é realizada por cirurgiões ortopédicos, é que a neurocirurgia começou tarde na China e, durante muito tempo, os neurocirurgiões estiveram empenhados em aprender e em alcançar os países desenvolvidos do mundo em matéria de cirurgia cerebral, não tendo tempo para se ocuparem da cirurgia da coluna vertebral. Atualmente, com a rápida melhoria do nível de neurocirurgia na China, o nível médico de algumas grandes unidades neurocirúrgicas nacionais está em conformidade com a neurocirurgia internacional, os neurocirurgiões estão gradualmente conscientes da falta de cirurgia da coluna vertebral e começaram a prestar atenção à investigação e ao tratamento das doenças da coluna vertebral, empenhados em compensar este defeito histórico. Atualmente, a Associação de Cirurgiões Neurológicos criou uma secção de neurocirurgia da coluna vertebral, o que encorajará grandemente os neurocirurgiões a dedicarem-se à cirurgia da coluna vertebral e, em última análise, desempenhará um papel positivo na promoção do desenvolvimento da neurocirurgia da coluna vertebral. A Associação Americana de Cirurgiões Neurológicos define a neurocirurgia como o diagnóstico e o tratamento do sistema nervoso central, periférico e autónomo e das suas estruturas de apoio. A Sociedade Chinesa de Cirurgia Neurológica também declarou claramente que o diagnóstico e o tratamento das doenças da espinal medula pertencem à categoria profissional da neurocirurgia. Este facto estabelece as bases para que os neurocirurgiões realizem cirurgia da coluna vertebral. Como todos sabemos, a coluna vertebral e a medula espinal são inseparáveis e interdependentes, tal como a relação entre o crânio e o cérebro. O cérebro e a medula espinal pertencem ao sistema nervoso central e o crânio é a estrutura de suporte do cérebro, que pertence ao âmbito da neurocirurgia. A coluna vertebral, como estrutura de suporte da medula espinal, é também um ramo importante da neurocirurgia. Além disso, os neurocirurgiões estão mais familiarizados com a neuroanatomia e a neurofisiologia e prestam mais atenção à proteção dos tecidos nervosos. Especialmente com a utilização generalizada da tecnologia microscópica na neurocirurgia, os neurocirurgiões são capazes de efetuar cirurgias mais delicadas com maior segurança. Por conseguinte, na Europa e nos Estados Unidos, a cirurgia da espinal medula é efectuada principalmente por neurocirurgiões. A cirurgia da coluna vertebral inclui principalmente: 1, doenças degenerativas da coluna vertebral, como espondilose cervical, hérnia de disco lombar, etc., essas doenças mais comuns representam mais de 80% de todos os tipos de cirurgia da coluna vertebral; 2, trauma espinhal; 3, tumor espinhal; 4, deformidade da coluna vertebral. Além da cirurgia de deformidade da coluna vertebral, outras cirurgias da coluna vertebral podem ser resumidas em dois aspectos, a saber, descompressão e fixação. Tem sido referido que a descompressão incompleta é a principal razão para a fraca eficácia da cirurgia da espondilose cervical, e as complicações graves e mesmo as mortes causadas pela cirurgia cervical alta estão principalmente relacionadas com operações cirúrgicas, enquanto os neurocirurgiões podem dar pleno uso à sua especialidade através de técnicas de operação microscópica neste aspeto. A neurocirurgia e a ortopedia têm os seus próprios pontos fortes na cirurgia da coluna vertebral: os neurocirurgiões são bons a proteger a medula espinal e os nervos, enquanto os ortopedistas são melhores a estabilizar a coluna vertebral. A neurocirurgia da coluna vertebral deve combinar os dois, analisando e tratando a partir de uma perspetiva holística. Um neurocirurgião da coluna vertebral tem de ter uma formação formal e a transição da microcirurgia intramedular da coluna vertebral para a cirurgia do disco para um neurocirurgião é claramente diferente da transição da cirurgia do disco para a microcirurgia da coluna vertebral para um cirurgião ortopédico. Os neurocirurgiões com competências microcirúrgicas, combinadas com uma formação diferente e um conhecimento mais profundo da anatomia e fisiologia dos nervos espinais, estão numa posição única para lidar com a medula espinal e a descompressão nervosa. A estabilidade da coluna vertebral parece ser o ponto fraco da neurocirurgia. De facto, os neurocirurgiões podem não só manter e restaurar a estabilidade da coluna vertebral através de dispositivos de fixação interna, mas também reduzir o âmbito da abertura do canal vertebral e do trauma cirúrgico na coluna vertebral através de técnicas microcirúrgicas, minimizando assim o impacto na estabilidade da coluna vertebral. Pode dizer-se que, embora os neurocirurgiões também necessitem de formação em matéria de fixação interna da coluna vertebral, esta não é uma tarefa difícil em comparação com as técnicas microcirúrgicas, ao passo que a transição da ortopedia para a neurocirurgia da coluna vertebral exige uma formação especial. Atualmente, alguns grandes centros de neurocirurgia na China criaram especialidades de neurocirurgia da coluna vertebral e realizaram muito trabalho com resultados muito promissores. Em 2010, o Departamento de Neurocirurgia do Hospital Tang Du criou um centro de tratamento de neurocirurgia da coluna vertebral, desprezando as visões e práticas unilaterais do passado, que se centravam apenas nos nervos espinais, mas não nas estruturas espinais; que se centravam apenas na remoção de tumores, mas não na preservação das placas vertebrais; e que se centravam apenas na função da medula espinal, mas não na estabilidade da coluna vertebral. Aderimos ao princípio de combinar a microcirurgia minimamente invasiva e a manutenção da estabilidade da coluna vertebral, combinando organicamente técnicas neurocirúrgicas microscópicas e técnicas de fixação interna da coluna vertebral para alcançar o efeito perfeito de aliviar a dor dos pacientes e manter a estabilidade da coluna vertebral. Até agora, realizámos um grande número de cirurgias de tumores do canal vertebral, especialmente as cirurgias muito difíceis do canal vertebral e de tumores intramedulares. Tendo em conta a estabilidade da coluna vertebral, adoptámos a técnica de “abrir e fechar a porta” para restaurar a morfologia e a estrutura normais do canal vertebral e para proteger a estabilidade básica da coluna vertebral. A fim de minimizar os danos causados à estabilidade da coluna vertebral, recorremos inclusivamente, na medida do possível, a cirurgias minimamente invasivas de meia placa, que não prejudicam a estabilidade da coluna vertebral e não requerem fixação interna, o que não só simplifica o processo cirúrgico, como também poupa muito dinheiro ao doente, o que, como é óbvio, se baseia inevitavelmente na aplicação da tecnologia microscópica e na tecnologia de abordagem de orifícios de bloqueio. Devido à localização profunda do processo dentofacial e à deslocação para cima e para trás do processo dentofacial deformado para comprimir a medula oblonga, é muito difícil realizar a cirurgia, e a cirurgia enfrenta grandes riscos, pelo que abrimos o processo dentofacial através da boca com técnicas microscópicas hábeis e, em seguida, realizamos a fusão crico-occipital através da abordagem posterior com técnicas de fixação interna. Em alguns casos, é mesmo possível repor o processo odontoide e fixá-lo através da abordagem posterior, e já realizámos dezenas de casos, trazendo uma nova vida a doentes que quase tinham perdido a esperança. Especialmente no que respeita à espondilose cervical e à hérnia discal cervical, a aplicação da tecnologia neurocirúrgica microscópica acrescentou inúmeras cores a estas cirurgias. Na China, a espondilose cervical foi sempre uma categoria de tratamento ortopédico. Sob a orientação do conceito minimamente invasivo através da utilização do microscópio e da tecnologia microscópica, a abordagem anterior das vértebras cervicais não só torna a incisão cirúrgica mais pequena, puxa menos os órgãos vitais circundantes, revela mais claramente a estrutura do bordo posterior do corpo vertebral e agride mais suavemente a medula cervical, como também torna a descompressão da medula cervical mais completa através da utilização de um triturador microscópico e permite a ressecção do disco patológico, do calcâneo espessado e de outros órgãos de forma segura e completa sob a visualização direta da medula espinal cervical. Pode remover de forma segura e completa os discos intervertebrais doentes, os ligamentos espessos e calcificados, bem como o calcâneo ósseo hiperplásico, sob visão direta, o que torna o efeito do tratamento mais perfeito e as complicações e os riscos decorrentes da cirurgia são significativamente reduzidos. Escusado será dizer que a cirurgia da coluna vertebral é uma disciplina transversal, que a neurocirurgia e a ortopedia têm os seus próprios pontos fortes e que a relação entre as duas disciplinas não deve ser isolada, competitiva ou mesmo antagónica, mas sim aprender uma com a outra, complementar os pontos fortes de cada uma, promover-se mutuamente e desenvolver-se harmoniosamente. Para os neurocirurgiões, devem adotar uma atitude positiva em relação à cirurgia da coluna vertebral, mas para realizar a cirurgia da coluna vertebral devem ter a mente aberta para os cirurgiões ortopédicos aprenderem as técnicas de fixação da coluna vertebral, devem submeter-se a uma formação rigorosa em técnicas de fixação interna da coluna vertebral, não devem ser arrogantes, devem ter um sucesso rápido. Atualmente, a escala da neurocirurgia da coluna vertebral na China ainda está muito aquém dos países desenvolvidos da Europa e dos Estados Unidos, os neurocirurgiões chineses devem estar em consonância com a ideia de “tudo para o bem dos pacientes”, e os cirurgiões ortopédicos devem aprender uns com os outros, a implementação de conceitos científicos de minimamente invasivos, e dar pleno jogo às vantagens da tecnologia neurocirúrgica microscópica, e promover ativamente o desenvolvimento da neurocirurgia da coluna vertebral da China e, em última análise, trazer mais ajuda aos pacientes. O desenvolvimento da neurocirurgia da coluna vertebral na China deve ser ativamente promovido, o que acabará por trazer mais ajuda aos doentes.