A síndrome de amarração da coluna vertebral pode ser congénita (por exemplo, infeção viral na mãe durante o início da gravidez, ingestão insuficiente de vegetais e deficiência grave de ácido fólico, etc.) ou adquirida (por exemplo, cirurgia do canal vertebral lombossacral), etc. Durante o crescimento e o desenvolvimento, o canal vertebral cresce a uma taxa maior do que a medula espinhal e, portanto, a extremidade inferior da medula espinhal aumenta gradualmente em relação à extremidade inferior do canal vertebral A extremidade inferior da medula espinhal torna-se amarrada e fixa, e a medula espinhal é esticada pela ocorrência de patologia isquémica, resultando numa série de disfunções e malformações neurológicas. A medula espinal é puxada e ocorrem alterações patológicas isquémicas, resultando numa série de disfunções e malformações neurológicas. Os danos neurológicos agravam-se progressivamente com a idade, o desenvolvimento da medula espinal e o aumento da flexão. A amarração da medula espinal é uma condição em que a extremidade inferior da medula espinal é constrangida no final do canal espinal por uma variedade de razões e não consegue elevar-se normalmente, deixando-a numa posição mais baixa do que o normal. É um dos principais mecanismos patológicos subjacentes aos sintomas neurológicos causados por uma variedade de anomalias congénitas do desenvolvimento, resultando numa série de manifestações clínicas conhecidas como síndrome de amarração da medula espinal. Etiologia Uma variedade de anomalias congénitas do desenvolvimento da medula espinhal e das extremidades da medula espinhal pode levar à amarração da medula espinhal, como espinha bífida oculta, protuberância da coluna vertebral, protuberância da medula espinhal, tensão do filamento final da medula espinhal, lipoma intravertebral lombossacral, cistos congênitos e seio do furúnculo occipital, e assim por diante. Para além dos factores congénitos acima referidos, as aderências pós-operatórias ao bojo lombossacro da coluna vertebral também podem levar a uma nova fixação da medula espinal. Acredita-se geralmente que a amarração da medula espinhal resulta na diminuição da circulação sanguínea na extremidade da medula espinhal, levando aos sintomas neurológicos correspondentes. Manifestações clínicas As manifestações clínicas da síndrome de amarração da espinal medula (SCTS) são semelhantes às da espinha bífida e incluem o seguinte: Alterações cutâneas na região lombossacra: protuberâncias ou depressões na pele lombossacra, que podem ser acompanhadas por secreções ou infecções; hirsutismo; e grandes massas salientes. Estas podem indicar a presença de espinha bífida oculta, seio peludo latente, protuberância da coluna vertebral, etc., que pode estar associada a uma amarração da medula espinal. Perturbações motoras dos membros inferiores: incluem marcha anormal, fraqueza, deformidade e dor nos membros inferiores e podem estar associadas a escoliose. Perturbações sensoriais dos membros inferiores: manifestam-se por sensações anormais e dores nos membros inferiores, no períneo e na região lombar. Disfunção urinária e fecal: manifesta-se geralmente por retenção urinária, dificuldade em urinar, incontinência urinária, micção frequente, quantidade inferior ao normal de cada vez, etc.; obstipação, prisão de ventre ou incontinência. Diagnóstico e exame A ressonância magnética (MRI) é o principal método de diagnóstico da amarração da medula espinhal, que não só esclarece a presença ou ausência de amarração da medula espinhal, mas também permite a compreensão de outras alterações patológicas coexistentes, como lipomas, lacerações longitudinais da medula espinhal, etc. As radiografias de raios X podem determinar a presença ou ausência de espinha bífida. A ecografia do trato urinário e a urodinâmica são realizadas em conjunto com a função urinária e intestinal para avaliar o grau de envolvimento do trato urinário e o comprometimento neurológico da medula espinal. Tratamento A amarração da medula espinal já está organicamente alterada na altura em que os sintomas aparecem, e não podemos restaurá-la ao normal, mas apenas corrigi-la adequadamente para que não continue a desenvolver-se. Os sintomas da síndrome da medula espinhal amarrada podem ser causados por danos destrutivos no sistema nervoso, que normalmente são irreparáveis, e o tratamento é simplesmente uma questão de evitar que os danos se agravem. Os sintomas também podem ser o resultado de danos irritantes ou incompletos no sistema nervoso, caso em que o tratamento cirúrgico pode ter o duplo efeito de reduzir os sintomas e impedir a progressão da doença. Por conseguinte, o objetivo fundamental do tratamento cirúrgico da síndrome de ancoragem da medula espinal é evitar a progressão da doença, o que pode resultar numa melhoria da função motora e sensorial das extremidades inferiores e mesmo da função intestinal e vesical em alguns doentes. Em geral, a presença de disfunção urinária e fecal indica frequentemente um mau prognóstico. A cirurgia geralmente não melhora a disfunção urinária e fecal, a deformidade dos membros inferiores e dos pés, mas pode melhorar a dor e a perda incompleta de força muscular até um certo ponto. As deformidades das extremidades inferiores e dos pés podem ser parcialmente melhoradas pela cirurgia ortopédica. Por conseguinte, para muitos doentes com síndroma de amarração da coluna vertebral, especialmente crianças, é necessária uma combinação de cirurgia da coluna vertebral ou neurocirurgia, urologia e ortopedia. Para os doentes com função intestinal e vesical normal, incluindo os que apresentam alterações cutâneas lombossacrais e défices sensoriais e motores nas extremidades inferiores, recomendamos um exame, uma avaliação e uma cirurgia precoces e sistemáticos; para os que já apresentam disfunção intestinal e vesical, a cirurgia deve ser escolhida no contexto da condição sistémica do doente e das investigações relevantes, sendo que a grande maioria destes doentes pode e irá necessitar de tratamento cirúrgico. O objetivo da cirurgia é libertar a amarra da extremidade inferior da medula espinal e impedir a progressão da doença. Após a cirurgia, algumas das crianças apresentaram alguma melhoria nos seus sintomas. O grau de melhoria é o seguinte: alívio ou desaparecimento da dor, recuperação da função sensório-motora, recuperação da função de urinar e defecar, paragem da deformidade e auto-correção. Se a doença for detectada precocemente e tratada a tempo, a criança pode ficar curada. Pelo contrário, os casos com idade de início precoce, sintomas graves e tratamento tardio têm resultados relativamente maus. Algumas das crianças que não ficam curadas ou cuja doença reaparece após a cirurgia podem ser operadas novamente. Verificámos que algumas crianças já tinham sido operadas anteriormente, mas apenas foi removido o grande saco na zona lombossacra (ou seja, o saco espinal protuberante e o lipoma) sem tratar as lesões da medula espinal no canal espinal, o que equivalia, na realidade, a uma cirurgia “cosmética” na zona lombossacra, e o resultado foi ineficaz ou agravado; alguns médicos chegaram a pensar que a doença não era tratável e esperaram que a doença se desenvolvesse de forma passiva. Alguns médicos chegam mesmo a pensar que a doença não tem tratamento e esperam passivamente pelo desenvolvimento da doença, o que é uma lição dolorosa. Ao operar os doentes, deve ser implementado o conceito de cirurgia minimamente invasiva e deve insistir-se na microcirurgia, juntamente com a monitorização neurofisiológica, se necessário, a fim de libertar completamente as amarras, tanto quanto possível, evitar danos nos nervos, reduzir a readesão e as amarras e prevenir complicações pós-operatórias da ferida. Os pacientes no pós-operatório são acompanhados com o máximo de orientação possível sobre a prevenção e o tratamento da disfunção do trato urinário, a reabilitação motora e sensorial dos membros inferiores e a correção das deformidades dos membros inferiores. Acreditamos que concentrar-se apenas na cirurgia de amarração e negligenciar o fornecimento de orientação adequada para o gerenciamento contínuo dessas disfunções é prejudicial para o paciente.