Problemas de enfermagem 1. obstrução urinária Na fase inicial da lesão da medula espinal devido à bexiga pode perder-se completamente a inervação, causando retenção de urina, e na fase tardia pode dever-se a uma grande quantidade de urina residual, que produz mais do que o fluxo de urina. Por conseguinte, o doente deve geralmente ficar com cateterização no prazo de duas semanas após a lesão, e o cateter deve ser mantido continuamente aberto, de modo a manter a quantidade de urina que não se acumula na bexiga, o que pode impedir a bexiga de se distender excessivamente. Ao fim de 2-3 semanas, o cateter passa de uma drenagem aberta contínua para uma drenagem aberta regular. Para promover o treino de enchimento e esvaziamento da bexiga. Efetuar uma operação asséptica rigorosa durante a cateterização e mudar o cateter regularmente. Limpe a abertura uretral duas vezes por dia para torná-la limpa e livre de secreções e incentive o paciente a beber mais água para aumentar o volume de micção, a fim de lavar a bexiga. 2 . A disfunção intestinal é uma complicação comum após a lesão da medula espinhal, manifestada principalmente como constipação teimosa, incontinência fecal e distensão abdominal. Primeiro, fazemos um tratamento dietético, para comer mais alimentos que contenham mais fibras, como vegetais e frutas em horários regulares, qualidade e quantidade. Pode promover o peristaltismo intestinal e a secreção de fluidos, para que o conteúdo intestinal aumente, a formação de matéria fecal dura para reduzir a oportunidade, e pode ser massajada ao longo da direção do cólon, para promover o peristaltismo intestinal, para ajudar a defecação. Depois, há enemas para promover o peristaltismo gastrointestinal e a defecação. Se a distensão abdominal for grave e afetar a respiração, pode utilizar o tubo anal de escape. 3, distúrbios de termorregulação corpo humano normal através do metabolismo, nervos e fluidos corporais para completar a termorregulação. E através da medula espinal e do centro de termorregulação do cérebro para coordenar o controlo e a manutenção. De modo que o corpo no processo de produção de calor e dissipação de calor para manter um equilíbrio. Os doentes com paralisia por lesão da medula espinal cervical devido à perda de inervação simpática, as glândulas sudoríparas também estão paralisadas, a capacidade de regulação da temperatura corporal é reduzida, pelo que a temperatura corporal é anormal, manifestando-se principalmente como hipertermia persistente, este tipo de vítima deve ser arrefecimento físico, e suplementar água suficiente, electrólitos, açúcar e aminoácidos, a fim de repor o consumo de hipertermia. Se necessário, a medicação deve ser usada para baixar a temperatura. 4, disfunção respiratória após lesão da medula espinhal cervical, localizada no tronco cerebral, estrutura reticular medular do centro respiratório da perda de função do feixe de condução descendente, ritmo de autonomia respiratória e profundidade da respiração devido à incapacidade de controle e distúrbios respiratórios. Além disso, a posição do corpo do doente não é correcta e o muco na garganta é difícil de ser expelido. Pode ser inalado para a traqueia e causar infeção. Por conseguinte, o principal objetivo é melhorar a permeabilidade do trato respiratório, descarregar as secreções e evitar a aspiração para os pulmões. A posição deve ser mudada com frequência, virar o doente diligentemente, encorajá-lo a respirar fundo e a tossir a expetoração, e apertar o peito e as costas sempre que o doente se virar, de modo a facilitar a descarga da expetoração. Eliminar o excesso de secreções do trato respiratório e manter o trato respiratório aberto. 5. úlcera de decúbito A úlcera de decúbito é a complicação mais comum dos doentes com lesão da espinal medula. Pode ocorrer em qualquer altura. Como a parte paralisada da sensação desaparece, a falta de reação protetora ao estímulo de dano. Para além da pressão do seu próprio peso, pode ocorrer extrusão contínua da pele, necrose isquémica da pele e do tecido subcutâneo. E impregnação e fricção excretora, como as fezes, a urina e o suor. É fácil provocar a erosão da pele e a sua rutura. Por conseguinte, é necessário manter a roupa de cama seca e limpa, plana e macia, sem rugas, sem migalhas. E virar regularmente, virar de 2 em 2 horas. Mantenha o corpo seco e limpo, muitas vezes esfregue, limpe a pele com água morna todos os dias, a pele é fácil de suar partes do pó do corpo pode ser usada para esfregar, se ocorrerem escaras, deve ser aliviada a compressão, limpeza de feridas e com os diferentes sintomas das diferentes fases do tratamento adequado. 6 . Dor Lesão da medula espinhal, existem tecidos moles correspondentes no segmento lesado com diferentes graus de dano, que podem causar dor, geralmente tomando analgésicos, ou acupuntura, acupuntura, etc., tratamento sintomático. Medidas de enfermagem: I. Prevenção e cuidados a ter com a infeção pulmonar 1. Ajudar e encorajar os doentes a tossir a expetoração: ensinar aos doentes o método de tosse correto e eficaz. Instruir regularmente os doentes a tossir com força para promover a expansão dos pulmões e a descarga da expetoração. Os doentes que se atrevem a tossir devido a dores devem utilizar analgésicos de forma adequada. Os doentes com lesões torácicas podem utilizar ambas as mãos para fixar o tórax e os doentes com paralisia dos músculos intercostais que não têm capacidade para tossir podem utilizar ambas as mãos para pressionar a parte superior do abdómen para ajudar a respiração. Bater palmas suavemente nas costas também favorece a descarga de secreções. O método de bater nas costas: cinco dedos são dobrados em conjunto, de cima para baixo, de ambos os lados para o centro das costas do doente. 2, posição: supino a longo prazo propenso a estagnação de secreções, não é propício à drenagem, deve mudar frequentemente de posição. Se um lado do pulmão estiver infetado ou se a expansão pulmonar estiver completa, o lado afetado deve ser colocado no topo, a fim de facilitar a expansão e a drenagem do pulmão. 3, inalação nebulizada: pode fazer a diluição da secreção é propício para a descarga. A solução de inalação é salina com antibióticos, dexametasona, quimotripsina e outros medicamentos, conforme apropriado. Em segundo lugar, cuidados com a pele, prevenção de úlceras de decúbito Pacientes com lesão medular são propensos a escaras, fatores relacionados: 1, partes de paralisia não podem ser ativos 2, a pele perde a sensação, não há sob a pressão usual da pele após a estimulação do sinal de dor. 3, a disfunção do nervo da planta leva à isquemia local. Os locais mais comuns de úlceras de decúbito são a área sacrococcígea e o calcanhar, seguidos pelo tornozelo, a cabeça da fíbula, o cotovelo e a área occipital posterior daqueles com lesões altas da medula espinhal (aqueles que têm tração craniana) também podem ocorrer. A profundidade da necrose pode ser desde a pele, tecido subcutâneo, músculo até ao osso. As úlceras de decúbito são difíceis de curar e as escaras grandes e profundas estão frequentemente associadas a desnutrição, temperatura corporal elevada, diminuição das proteínas plasmáticas, toxicidade e líquido maligno. As úlceras de decúbito podem ser a causa da morte e devem ser prevenidas. Medidas preventivas: 1, virar regularmente, mudar de posição. Virar uma vez a cada 1-2 horas, de acordo com o estado do doente. Precauções para virar: (1) dominar o método correto de virar: pacientes com fratura da coluna cervical devem prestar atenção à cabeça, pescoço e ombro em linha reta para evitar distorção da coluna vertebral e agravamento da lesão medular: aqueles que realizam tração craniana também devem prestar atenção para manter a eficácia da tração e evitar que o arco de tração caia: uma linha reta na coluna torácica e lombar, e pacientes com coluna lombar devem prestar atenção ao torácico, lombar e nádega em linha reta. (2) virar o paciente vai levantar suavemente o flip móvel, proibir arrastar o paciente na cama. 2 . Mantenha a cama limpa e seca. 3, orientar o acompanhante para o paciente para comer uma dieta multi-vitamínica altamente nutritiva, aumentar a resistência da pele. 4, e entrega rigorosa. Tratamento de escara: os primeiros sinais de escara é a pressão da pele é vermelho escuro, a elasticidade é reduzida, seguido pelo surgimento de bolhas, neste momento para fortalecer o cuidado, de modo que a pressão local não é mais, as bolhas serão bombeadas para fora, para manter a pele seca e massageada suavemente em torno das bolhas, espera-se que seja restaurado. Se a pele e a necrose do tecido subcutâneo, ulceração, devem ser alteradas, remover o tecido necrótico, aplicação local de Oriental (com o papel de decomposição e músculo). Depois de a ferida estar fresca, aplicar o agente Beifu duas vezes por dia, e prestar atenção para aumentar a nutrição sistémica. Prevenir a infeção do trato urinário A infeção do trato urinário é muito comum em pacientes paraplégicos, e seu fator relacionado é o uso prolongado do cateter, portanto, no processo de enfermagem, a operação asséptica deve ser estritamente necessária para evitar o agravamento da infeção. Medidas: 1, explicar ao paciente os perigos do cateter urinário de demora prolongada, a fim de obter a cooperação do paciente na implementação de medidas de enfermagem. 2 . Ajude o paciente a beber 2500ml de água diariamente. 3 . Esfoliação perineal para o paciente diariamente. 4, saco de urina de cateter urinário devidamente fixo, a posição é sempre abaixo do nível da bexiga, o paciente mudou para a posição lateral, o cateter urinário não deve estar do outro lado do corpo, mas deve ser passado entre as duas pernas. 5 . As bolsas urinárias devem ser trocadas duas vezes por semana, e os cateteres urinários devem ser trocados uma vez a cada quinze dias, com operação asséptica rigorosa. Uma vez que a infeção ocorre, quando há sintomas clínicos como febre alta, a quantidade de ingestão de água deve ser aumentada, o cateter urinário deve ser mantido aberto e drenado, e antibióticos de amplo espetro devem ser usados, para evitar a ocorrência de infeção retrógrada no pus da pelve renal. Em quarto lugar, febre alta Pacientes com lesão medular alta muitas vezes aparecem febre alta até 40 graus ou mais, mas o exame clínico não encontrou pneumonia ou infeção do trato urinário, isso é devido à lesão da medula cervical, a maioria dos nervos simpáticos perdem o seu papel, nenhuma função de transpiração abaixo do plano de lesão, de modo que a capacidade de termorregulação é muito reduzida, e hipertermia ocorre. Por conseguinte, a temperatura ambiente não deve ser demasiado elevada e devem ser tomadas medidas de ventilação e arrefecimento no verão. Quando a temperatura do corpo aumenta, podem ser utilizados métodos de arrefecimento físico, como um banho de água quente, sacos de gelo, ventoinhas e outros métodos de arrefecimento. V. Cuidados com os intestinos A disfunção intestinal manifesta-se principalmente por uma diminuição do número de vezes, dias constantes sem defecar. Medidas a adotar: 1, regular a alimentação. Consumir mais alimentos que contenham mais fibras, como legumes verdes e frutas, para estimular o peristaltismo intestinal e promover a defecação. 2, massagem. Massagem ao longo do cólon da direita para baixo para a esquerda para baixo. 3 . Use medicamentos laxantes e laxantes, como laxante, busca de frutas e cecrops. Requisitos para pacientes com lesão medular, geralmente mantêm 2-3 dias, uma vez que podem ser, como incontinência fecal, imersão fecal ao redor do ânus, fácil de causar erosão, escaras induzidas. Neste momento deve ser tratada de forma atempada, com água para lavar a pele perianal e aplicar óleo, se necessário, com lâmpadas de infravermelhos será local cozido seco. Sexto, a prevenção da síndrome de resíduos 1, pulmão: as mesmas medidas para prevenir a infeção pulmonar. Durante o período de recuperação, se a condição do paciente permitir, o paciente pode ser auxiliado a assumir uma posição semi-sentada, e o paciente pode ser instruído a fazer exercícios de respiração profunda várias vezes ao dia para exercitar a função pulmonar e aumentar a capacidade pulmonar. 2, sistema urinário: pacientes sem sintomas de infeção do trato urinário, o ureter deve ser alterado para abrir regularmente, de modo que a bexiga tenha inchaço e encolhimento. Esta estimulação fisiológica ajuda a estabelecer uma bexiga reflexa, mas também para evitar a formação de uma bexiga contrátil devido à não expansão a longo prazo. Retirar o cateter urinário após algumas semanas e treinar a micção. A micção pode ser assistida pressionando suavemente a parte inferior do abdómen com a palma da mão. Através do treino, tentar que o doente consiga urinar sozinho quando tiver alta do hospital. 3, deformidade dos membros: a deformidade ocorre mais frequentemente nas partes da anca, joelho, tornozelo e dedos dos pés. As articulações do quadril são propensas a deformidades de flexão, retração interna e rotação interna, que podem ser causadas pela posição e desatenção a longo prazo às atividades passivas da articulação do quadril no estágio inicial. Portanto, a articulação do quadril deve ser movida ao máximo todos os dias, e deve-se prestar atenção à extensão total e abdução para evitar a rigidez articular, e no estágio posterior da paralisia da contratura, deve-se prestar atenção para manter a articulação do quadril reta e fora do estande e aplicar atividades passivas: a articulação do joelho é propensa à deformidade da dorsiflexão, e a articulação do joelho deve ser endireitada várias vezes ao dia: a articulação do tornozelo e os dedos dos pés são propensos à deformidade da flexão plantar, ou seja, o pé em ferradura e os dedos do martelo, que se tornarão um grande obstáculo para as atividades no solo depois de feito. Torna-se um grande obstáculo quando se desce ao solo, sendo mesmo necessária uma intervenção cirúrgica para a sua correção. Atrofia muscular: reforçar o exercício funcional, incluindo as actividades dos músculos e articulações paralisados e não paralisados, com especial ênfase no movimento ativo das partes não paralisadas, como a utilização de halteres ou molas de tração para exercitar os músculos dos membros superiores e do peito e costas, de modo a estarem preparados para apoiar as muletas para descer ao chão: ao mesmo tempo, os músculos lombares e dorsais podem ser ativamente exercitados na posição supina ou na posição prona. Começar a sentar-se e a sair da cama o mais rapidamente possível após a estabilização da doença. Com a ajuda dos membros superiores e a condução da parte superior do corpo, praticar a posição de pé e a marcha no chão com a ajuda de instrumentos auxiliares, como a barra dupla, o apoio, as muletas de quatro patas, etc. A prática da capacidade de autocuidado pode fazer com que o doente ganhe confiança. Preste atenção ao estado psicológico do doente e faça um bom trabalho nos cuidados psicológicos.