【Abstract】 Objetivo: explorar a escolha dos métodos de tratamento das fracturas da coluna toracolombar sem lesão da medula espinal. Métodos: Foram analisados 98 doentes com fratura da coluna toracolombar admitidos de janeiro de 2005 a dezembro de 2009, incluindo 31 casos sem lesão da medula espinal. De acordo com a teoria das três colunas de Denis, 23 casos com lesões da coluna vertebral que acumulavam as colunas anterior, média e posterior como instáveis foram tratados com fixação interna por haste pedicular transforaminal posterior. Oito casos estáveis foram tratados conservadoramente. RESULTADOS: No seguimento de 3 a 24 meses, todos os 31 casos apresentaram consolidação óssea pela revisão radiográfica, nenhum deles apresentou quebra de haste ou prego, soltura da fixação interna e nenhuma deformidade cifótica. CONCLUSÃO: Nas fracturas instáveis da coluna vertebral com fixação interna de haste pedicular, a fusão com implante para estabilizar a coluna vertebral, a saída precoce da cama e a reabilitação são benéficas. Para fraturas estáveis da coluna vertebral com compressão do corpo vertebral <1/3, a hiperextensão da almofada e o tratamento conservador também são uma opção de tratamento apropriada. 【Palavras-chave】 Coluna toracolombar; fratura; pedículo; fixação A luxação da fratura da coluna toracolombar com lesão da medula espinhal é mais comum na clínica, e os casos graves são deficientes ao longo da vida, mas há uma controvérsia no tratamento clínico da fratura da coluna toracolombar sem lesão da medula espinhal. Os autores admitiram 31 doentes com fratura da coluna toracolombar sem lesão da medula espinal, de janeiro de 2005 a dezembro de 2009, e os resultados do seguimento foram satisfatórios, relatados da seguinte forma: I. Dados clínicos Os 31 casos deste grupo eram 26 homens e 5 mulheres, com idades compreendidas entre os 25 e os 65 anos, com uma média de idades de 42,5 anos. Tempo decorrido entre a lesão e a consulta: 18 casos em 2-24h, 13 casos em 2 dias-1 semana. Causa da lesão: 20 casos de acidente de viação, 8 casos de queda de altura, 3 casos de queda. Segmentos lesionados: T10 4 casos, T11 8 casos, T12-L1 11 casos, L2 5 casos, L3 3 casos. As fracturas de outras partes do corpo (1 costela, 1 osso púbico, 2 fracturas tibiofibulares) foram tratadas após a admissão. As fracturas foram classificadas de acordo com a classificação de Denis[2]. Fratura por compressão vertebral em 23 casos, fratura em explosão[1] em 8 casos, sendo que em 25 casos foi utilizada a vértebra lesada para a fixação e em 6 casos a fixação foi feita transversalmente à vértebra lesada e acima e abaixo da vértebra. Após a admissão, todos foram submetidos a exames de RX, TC ou RMN, sendo que o canal vertebral estava patente, sem massa óssea a ocupar o corpo vertebral e sem protrusão discal posterior. Houve 3 casos com manifestações imagiológicas de osteoporose. No seguimento de 3 a 24 meses, todos os 31 casos não apresentavam afrouxamento da fixação interna, consolidação da fratura e não havia perda de altura do corpo vertebral por radiografia. Tratamento não operatório Para fratura estável, compressão <1/3, sem estrangulamento sinovial, sem lesão nervosa, osteoporose, foi adotado o método de reinicialização da sobre-extensão da almofada lombar e dorsal, 3-5 dias depois, exercício de função muscular lombar e dorsal de cinco pontos, medicina chinesa, analgesia, fisioterapia e outros tratamentos sintomáticos, repouso absoluto no leito por 2-3 meses, com uma cinta (ou almofada lombar) para sair da cama. Cirurgia: Para compressão vertebral > 1/3 combinada com luxação leve da margem vertebral posterior ou a margem posterior do corpo vertebral com invasão óssea no canal vertebral, o idoso não deve estar acamado, eu tenho um pedido de cirurgia, o corpo vertebral é instável para ser a fixação endoprostética transpedicular posterior. Método cirúrgico: Depois que o paciente está satisfeito com a intubação traqueal e anestesia geral, ele fica deitado de bruços no stent espinhal, e a pele do campo de operação é rotineiramente desinfetada e coberta com toalha estéril. O comprimento da vértebra lesada era o comprimento das duas vértebras superiores e inferiores, cortou a pele, subcutânea, fáscia profunda das costas lombares, retirou o processo espinhoso do músculo sacroespinhoso paraespinhal e do músculo multífido, e recheado com hemostasia. Foi colocada uma agulha de posicionamento na crista em espinha de um dos lados da vértebra a fixar, e a direção e profundidade da agulha foram penetradas no pedículo por fluoroscopia da máquina de raios X. A profundidade e a direção foram ajustadas de acordo com a profundidade e a direção da agulha. A profundidade e a direção foram ajustadas de acordo com o posicionamento da agulha. De acordo com a fórmula do Professor Ye Bin para selecionar o comprimento do prego: medir os dados do processo articular intervertebral até ao bordo anterior do corpo vertebral X0,83+3mm para o comprimento do prego para cada segmento vertebral, e o comprimento do prego no corpo vertebral atinge mais de 80%. Ajustar o ângulo de acordo com a posição sagital da raiz do arco, detetar os pregos incorporados no canal ósseo periférico, (maioritariamente 6-8 pregos). Requisitos para as vértebras lesionadas: Quando as vértebras lesionadas têm pedículos intactos e as placas terminais inferiores das vértebras não estão rompidas, as vértebras não explosivas podem ser pregadas nas vértebras lesionadas e são utilizadas unhas mais curtas 60 X 35. Após a colocação do prego, fluoroscopia novamente, o arranjo do prego no comprimento do prego da raiz do arco apropriado de acordo com a curvatura fisiológica da coluna toracolombar, moldando as hastes de conexão, colocação de hastes de conexão. De acordo com a necessidade clínica de descompressão, a placa vertebral foi cortada para investigar a medula espinhal e as raízes nervosas e a reposição da massa óssea no canal. A incisão é lavada com grandes quantidades de solução salina Gentamic para parar o sangramento, e a medula espinhal é protegida por cobertura dural artificial. Foi colocado um tubo de drenagem de pressão negativa e a incisão foi fechada após a contagem do número de pares de gaze de instrumentos. Após a cirurgia, o doente estava acordado, ambos os membros inferiores se moviam normalmente e foi enviado para a enfermaria para observação e tratamento. O tubo de drenagem de pressão negativa foi removido 48 horas após a cirurgia e o doente esteve acamado durante 2-3 semanas, tendo saído da cama com uma braçadeira de cintura. Resultados: 31 casos foram acompanhados durante 3-24 meses, média de 16 meses, antes da alta, 3 meses e 1-2 anos após a operação, revisão de raios-X, não houve perda de altura do corpo vertebral, curvatura fisiológica, sem afrouxamento da fixação interna, a revisão da TC mostrou que o original saliente no canal vertebral foi reposto, a fratura vertebral foi curada, não ocorreu nenhum caso de lesão da raiz N devido a sintomas de pregos, micção e defecação normais. O tempo de operação deste grupo foi de 90-180 min, média de 120 min; o sangramento intra-operatório foi de 200-1500 ml, média de 650 ml; a altura da margem anterior das vértebras lesadas foi de 52,6% antes da operação, em comparação com 98,3% 3 semanas após a operação; o ângulo de Cobb foi de 23 ° em média antes da operação, e o ângulo de Cobb foi de 5 ° em média após a operação. A fratura da coluna toracolombar representa 3-5% da fratura total do corpo, que é relativamente comum na clínica, e a forma correcta de a tratar é controversa. No passado, pensava-se que as pessoas sem sintomas neurológicos podiam ser tratadas de forma não operatória e que apenas as pessoas com sintomas neurológicos podiam ser tratadas com cirurgia de descompressão. Com o desenvolvimento da medicina moderna e da imagiologia, a compreensão das lesões da coluna vertebral tornou-se mais profunda, mais teórica e sistemática. Alguns doentes com instabilidade do segmento vertebral pós-lesão e perda de altura >5% têm mielopatia traumática crónica, como dor no local da fratura original, deformidade da convexidade posterior e fadiga à medida que envelhecem, pelo que são submetidos a ortopedia e fixação cirúrgicas adicionais. Dick, RF, AF, etc. foram introduzidos na clínica no início dos anos 80 na China, principalmente para os segmentos vertebrais superiores e inferiores através das vértebras lesionadas, com 4 pregos e 2 hastes para fixação. É bom para restaurar a altura num futuro próximo. Com o passar do tempo, foi relatado na literatura que a maioria dos estudiosos analisou que o estresse de 4 pregos e 2 hastes está concentrado principalmente na junção do prego e da cauda, e os 4 pregos de segmentos curtos são propensos à força de cisalhamento, e relataram que AF e RF quebraram pregos e hastes na clínica. De acordo com alguns estudiosos, se um lado das vértebras lesionadas tiver um pedículo completo e uma placa final inferior, as vértebras lesionadas devem ser pregadas (60X35mm) com 6-8 pregos e 2 hastes, que podem restaurar a altura das vértebras lesionadas, estabilizar a coluna, e não é fácil produzir força de cisalhamento, o que é melhor do que 4 pregos e 2 hastes através da observação clínica. Ao longo dos anos, temos observado que não há nenhum caso de quebra de pregos e hastes, perda de altura vertebral e ângulo de Cobb pós-operatório. Dependendo da avaliação intraoperatória da lesão: ① A consciência da fusão do implante, a fixação do reset é parte do sucesso, a chave é a fusão do implante do segmento vertebral após a fixação. Se as vértebras lesadas forem cascas de ovo após a cirurgia, a altura será inevitavelmente perdida, para ser enxerto ósseo intervertebral através do pedículo para preencher a casca vazia do corpo vertebral, resolvendo o problema das partículas ósseas não vazarem para o canal espinhal, para ser estabilização permanente da fusão. Apenas a fixação interna sem fusão de enxerto ósseo é altamente indesejável. A fixação de fusão é a principal parte de suporte de peso do segmento de movimento, que está mais de acordo com os princípios biomecânicos, e restaura bem a função de suporte de peso da coluna, e a coluna tem uma capacidade de suporte de carga mais forte. ③ Com o grau de violência na coluna vertebral, as pequenas articulações entre as vértebras e os músculos ligamentares ao lado das vértebras são quebradas, a força biomecânica é reduzida, o período pós-operatório deve ser usado exercício muscular lombar e dorsal de cinco pontos, método: 1-2 semanas após a operação, exercício de elevação de perna reta na cama, para aumentar a força muscular dos dois membros inferiores e promover o refluxo sanguíneo, 3-6 semanas, posição prona para fazer a parte inferior das costas e pernas do pequeno exercício Yanfei, cedo para evitar a colocação de unhas afrouxamento. 6 semanas após o exercício muscular lombar e dorsal de cinco pontos na cama. Após 6 semanas, efetuar exercícios funcionais dos músculos lombares e dorsais de cinco pontos na cama. O objetivo é evitar a atrofia e a fraqueza dos músculos lombares do dorso de forma gradual. A orientação pós-operatória para os doentes treinarem corretamente visa promover a recuperação da fratura da coluna toracolombar após a cirurgia.