[Dica essencial] Diz-se frequentemente que a coluna vertebral é a fonte de muitas doenças. De facto, algumas pessoas fazem um dia de trabalho doméstico e sentem-se mais cansadas do que a trabalhar. Os especialistas alertam para o facto de a flexão prolongada, o sedentarismo e a longa permanência em pé serem muito susceptíveis à hérnia discal lombar, como os trabalhadores informáticos, os motoristas, os contabilistas e os trabalhadores de escritório. Discos intervertebrais lombares em 20 anos de idade após o início da degeneração gradual e envelhecimento, em alguma posição imprópria, como sentado, curvando-se para transportar objetos pesados ou torção incorreta, levará a discos intervertebrais lombares para o lado traseiro da protrusão, quando a compressão da raiz do nervo espinhal, causará dor aguda e inflamação da raiz espinhal, o que leva às partes correspondentes do tronco da dor ou desconforto, os jovens e pessoas de meia-idade são altamente prevalentes. O tratamento conservador requer repouso absoluto no leito [Caso clínico] O Sr. Chen, de 29 anos de idade, está normalmente em boa forma física e gosta de desporto. Um dia, estava a brincar com o seu filho e atirou-o para cima para o apanhar com as mãos, quando subitamente sentiu dores fortes na zona lombar, o que lhe dificultou até a marcha. Mais tarde, foi internado no hospital e, através de um exame de raios X e de uma TAC, verificou-se que o disco intervertebral lombar de Chen tinha sofrido uma rutura e que o núcleo pulposo tinha hérnia, comprimindo os nervos. Os peritos recomendaram um tratamento conservador e o Sr. Chen esteve de cama durante um mês inteiro. [Explicação do especialista] O tratamento conservador é um tratamento não cirúrgico e a seleção das indicações inclui principalmente: o curso da doença no prazo de 3 meses, o primeiro aparecimento de sintomas e sinais não são óbvios; doentes adolescentes; combinados com doenças médicas graves e doentes que não toleram a cirurgia. No tratamento conservador, o mais importante é que o doente esteja absolutamente acamado. A dor é o primeiro sintoma nos doentes com hérnia discal lombar, independentemente da causa. O objetivo do tratamento é reduzir a pressão no interior do disco e eliminar a dor. A pressão no interior do disco é maior na posição sentada e menor na posição deitada, pelo que é importante permanecer na cama de forma absoluta e considerar a possibilidade de sair da cama após o alívio dos sintomas. Além disso, a acupunctura e a fisioterapia, a terapia de tração da pélvis e de ambos os membros inferiores, bem como a terapia de injeção epidural com esteróides podem ser utilizadas à escolha do doente. A terapia medicamentosa desempenha principalmente o papel de desidratação, analgesia e nutrição nervosa e tratamento auxiliar. O tratamento de repouso na cama deve ter em atenção a necessidade de se deitar numa cama de tábua dura; quando deitado de costas, a cintura tem de ser almofadada com almofadas finas, para que os músculos do tronco fiquem relaxados; aderir estritamente à cama. Mesmo que os sintomas permitam sair da cama, não pode fazer movimentos de flexão e extensão lombar; cama na cama precisa insistir em urinar e defecar na cama, como não pode ser adaptado, pode ser assistido para urinar e defecar no chão. A fisioterapia também deve prestar atenção à hérnia discal lombar aguda induzida por entorse, após a lesão deve ser descansada por 1 a 2 dias antes da fisioterapia. A doença séptica lombar, o eczema ou a dermatite, com tuberculose ativa, não são adequados para a fisioterapia. Os doentes com pacemaker cardíaco não devem utilizar a eletroterapia de frequência cruzada e a terapia magnética. Se os sintomas se agravarem durante a fisioterapia, o tratamento pode ser suspenso. Caso clínico] Tia Wang, 55 anos, 3 anos após cirurgia da coluna lombar inferior, recorrência de lombalgia, agravamento de 1 ano, história de lombalgia recorrente durante 4 anos, agravamento da dor no lado esquerdo da perna durante 3 dias, e depois deslizamento da coluna lombar sob anestesia geral, descompressão e implantação de fixação interna óssea, curada e alta do hospital. Porque é que as pessoas de meia-idade e idosas são propensas a doenças da coluna lombar e das pernas? Trata-se de um sintoma de doença degenerativa. Com o aumento da idade, a coluna vertebral é propensa ao envelhecimento (degeneração), fácil de espondilite hipertrófica, instabilidade da coluna cervical e lombar, deformidade corcunda geriátrica, etc., pode aparecer dor na coluna cervical e lombar. A utilização da terapia por etapas para os doentes com hérnia discal lombar atingiu um consenso na comunidade académica. Para os doentes que satisfazem as indicações para cirurgia, tais como os que são ineficazes no tratamento conservador sistemático durante mais de 3 meses; os que continuam a ser tratados para dores lombares e nas pernas durante mais de 1 semana sem alívio da dor; os que apresentam sintomas, sinais e alterações imagiológicas típicos; os que têm uma doença que afecta gravemente o seu trabalho e a sua vida; e os que são solicitados pelos próprios doentes, podem ser seleccionados planos de tratamento personalizados de acordo com a situação do doente. Os métodos tradicionais incluem principalmente a laminectomia aberta, parcial ou total, e a descompressão para remover o núcleo pulposo. Para os doentes com instabilidade lombar concomitante ou estenose espinal grave, é necessária uma descompressão alargada. Para aqueles com ressecção superior a 2/3 da sincondrose, deve ser considerado o tratamento com fixação interna e fusão com implantes. Além disso, há substituição artificial do disco lombar e substituição do núcleo pulposo, após mais de 10 anos de observação da eficácia clínica, a substituição do disco lombar da maioria das articulações vertebrais apareceu fenómeno de ossificação, de modo que a utilização deste método nas vértebras lombares na tendência descendente. “A tecnologia de foramenoscopia intervertebral está sendo promovida e desenvolvida 【Caso clínico】 A Sra. Shi, 48 anos, foi internada no hospital por causa da dor lombar combinada com dor no membro inferior direito por 2 anos, e sua condição piorou mais tarde. Foi-lhe diagnosticada uma hérnia discal lombar, tendo-lhe sido aconselhada a cirurgia aberta tradicional em muitos hospitais, mas a doente não aceitou e dirigiu-se ao Hospital Popular Provincial para tratamento, onde foi tratada com anestesia local, remoção do núcleo pulposo por foraminoscopia intervertebral + ablação por radiofrequência, tendo a dor sido aliviada após a cirurgia. [Explicação do perito] O tratamento cirúrgico minimamente invasivo inclui principalmente a injeção de medicamentos para dissolver o núcleo pulposo (lisozima, etc.) e a cirurgia percutânea de punção do disco. Atualmente, a cirurgia percutânea de punção discal é mais utilizada, existindo principalmente a sucção de corte do disco, ozono, plasma, laser, ablação por radiofrequência e outros tratamentos, bem como a remoção endoscópica lombar do núcleo pulposo do disco intervertebral lombar (MED). O aparecimento da “tecnologia de foramenoscopia intervertebral” no início do século XXI levou o tratamento minimamente invasivo da hérnia discal a um nível completamente novo, que é superior à anterior dissolução do ozono e da colagenase, e é atualmente a tecnologia mais minimamente invasiva, mais segura e mais económica. Atualmente, este procedimento tornou-se o principal método cirúrgico para o tratamento de doenças da coluna vertebral no estrangeiro; a nível nacional, tem sido comummente realizado e rapidamente desenvolvido em Pequim, Xangai e Guangzhou. As vantagens da técnica minimamente invasiva são o pequeno traumatismo, a menor hemorragia, a rápida recuperação e a fácil aceitação pelos doentes. No entanto, é limitada pelos seguintes factores: equipamento dispendioso, que nem todos os hospitais podem adquirir; dificuldade em escolher o estilo cirúrgico; necessidade de operadores qualificados; e a natureza limitada da cirurgia. Para a longa duração da doença, a adesão da cicatriz da raiz nervosa é grave e, ao mesmo tempo, combinada com a coluna lombar (verdadeira) escorregou ou borda posterior do corpo vertebral da gravidade da estenose causada pela combinação do canal vertebral, não é adequado para a escolha da cirurgia minimamente invasiva, caso contrário, sua eficácia terapêutica será afetada. Como é que os doentes no pós-operatório podem evitar a recidiva? Antes de mais, é necessário consultar um especialista para escolher um plano de tratamento personalizado. Nos doentes com instabilidade lombar, a remoção do núcleo pulposo saliente deve ser acompanhada de fixação interna posterior e fusão com enxerto ósseo, de modo a obter um efeito terapêutico satisfatório.