Gravidez e Esclerose Múltipla
Duan Ruisheng, Hospital Qifoshan, Província de Shandong
Muitas pacientes com esclerose múltipla (EM) são mulheres em idade materna que se deparam com o problema da gravidez. Em geral, a gravidez não tem efeito no prognóstico a longo prazo (nível de incapacidade) das pacientes com EM; a gravidez não reduz o risco de início da EM; a taxa de recaída de EM durante a gravidez é reduzida; as mulheres com EM não têm mais complicações no parto do que as mulheres sem a doença; e a maioria dos estudos conclui que a EM em si não causa o nascimento prematuro, baixa massa à nascença, mortalidade infantil, ou risco de teratogenicidade (excepto no caso de induzida por medicamentos). A elevada taxa de recorrência no período pós-natal é o único risco real para estas mulheres. O perfil de recaída de doentes com EM antes e depois da gravidez, tal como identificado pela Neuteboom R. F. em 2011, é apresentado no quadro abaixo. Como mostra a tabela, as taxas de recaídas de EM foram as mais baixas nos 3-6 meses após a gravidez e as mais altas nos 1-3 meses após o parto. Duan Ruisheng, Departamento de Neurologia, Hospital de Montanha Shandong Qianfo
Os efeitos dos medicamentos sobre o feto e a amamentação durante a gravidez e após o parto em doentes com EM são apresentados no quadro abaixo
Com base nos estudos acima referidos, as estratégias de sobrevivência das mulheres com EM durante a gravidez e a amamentação são as seguintes
1. todos os medicamentos de alívio de doenças (DMD) devem geralmente ser descontinuados nos seis meses que antecedem a gravidez planeada em doentes com EM. Por exemplo, medicamentos de primeira linha como o interferão, acetato de gliamer e o dedilimod; medicamentos de segunda linha: natalizumab, mitoxantrona; outros medicamentos imunossupressores: azatioprina, ciclosporina A, primaquina e ciclofosfamida.
2. para pacientes com EM muito graves e altamente activos, tem sido recomendado o uso de acetato de gliadina ou interferão durante a pré-concepção e a gravidez.
3. imunoglobulina intravenosa pode ser utilizada em caso de recidiva durante 1-3 meses de gravidez; metilprednisolona ou imunoglobulina intravenosa pode ser utilizada em caso de recidiva durante 4-9 meses de gravidez. (Esclerose múltipla e gravidez 2007 afirma que as hormonas ou imunoglobulinas intravenosas podem ser utilizadas antes, durante e após a gravidez, e que as hormonas podem causar fenda palatina ou hipoadrenalismo, com riscos a serem considerados Teratologia. 2000;62(6):385-92)
4. parar de amamentar e dar imunossupressão ou terapia de interferão durante um mês após o parto (Maija Saraste, 2007). No entanto, uma nova descoberta é que a amamentação exclusiva reduz as recaídas de EM após o parto (Annette Langer-Gould, 2013)
5. As pacientes com EM que optem por amamentar os seus filhos são aconselhadas a não tomar medicação DMD, mas algumas pacientes de alto risco podem renunciar à amamentação em favor da medicação DMD.
6. azatioprina (AZA): a AZA em si não pode ser convertida para a forma activa no feto porque ao fígado fetal falta a enzima que converte a AZA para a forma activa. a toxicidade da AZA é atribuída aos seus metabolitos maternos 6-metilmercaptopurina (6-MMP) (hepatotóxico), 6-tioinosina-trifosfato (6-TMP) (hepatotóxico) trifosfato (6-TITP) (pancreatite) e 6-TGN (toxicidade da medula óssea). Não se descobriu que a AZA cause malformações fetais durante a gravidez, mas a elevação de 6-TGN no feto pode levar a trombocitopenia e leucopenia. (Nanne K.H. de Boer 2006).
Recomendações para o uso de medicamentos para o alívio da esclerose múltipla em DMD durante a gravidez e a lactação (Ellen Lu 2013)
Medicamentos
Gravidez
Lactação
Interferon-b
As mulheres grávidas devem estar conscientes do risco de aborto espontâneo.
Pacientes ligeiros.
Recomenda-se a descontinuação pelo menos 1 mês antes da gravidez.
Interromper assim que a gravidez for conhecida.
Pacientes com actividade severa ou elevada.
Aplicação continuada até à gravidez; ou durante toda a gravidez.
Não recomendado
Glimus acetato
Pacientes ligeiros.
Recomenda-se a descontinuação pelo menos 1 mês antes da gravidez.
Interromper assim que a gravidez for conhecida.
Pacientes com actividade severa ou elevada.
Aplicação continuada até à gravidez; ou durante toda a gravidez.
Não recomendado
Natalizumab
Recomenda-se a descontinuidade pelo menos 3 meses antes da gravidez
Não recomendado
Mitoxantrone
Não recomendado (teratogénico)
Não recomendado
Fingolimod
As mulheres com potencial para procriar devem usar contracepção
A contracepção deve ser recomendada durante 2 meses após a descontinuação do medicamento
Não recomendado
Teriflunomida
A contracepção deve ser utilizada em mulheres com potencial de procriação
Não recomendado