1. glicocorticóides
(1) Metilprednisolona.
Principalmente na fase aguda ou naqueles com doença moderada a grave. É mais frequentemente administrada como uma terapia de choque de alta dose, 1g/d em 5% de glucose 500mL num sedativo, seguida de prednisona oral 60mg durante 3-5 dias, e gradualmente reduzida ao longo de 28 dias, dependendo da condição.
(2) Prednisone.
Barato. Recomenda-se tomar a prednisona oralmente na fase aguda a 80-120mg/d e reduzir a dose após 10d para 2 semanas, diminuindo lentamente de acordo com a condição, com 6 semanas a 2 meses como curso de tratamento, que pode ser reduzido para cerca de 10mg durante um longo período de tempo.
(3) Dexametasona.
Adicionar 30-40mg a 50mL de soro fisiológico e empurrar por via intravenosa dentro de 5 minutos. A concentração de sangue atingirá o seu pico dentro de um curto período de tempo, o que pode efectivamente desempenhar um papel na imunossupressão. Em alternativa, 20-30mg de dexametasona em 5% de glucose 500mL podem ser administrados por via intravenosa durante 2 semanas e depois gradualmente reduzidos.
Efeitos secundários e precauções
Manifestações: euforia, insónia, dor de cabeça, aumento da pressão arterial, visão turva, sudação excessiva, diarreia não infecciosa; epiglote, pneumonia, herpes zoster; hiperglicemia, hipocalemia; aumento do sódio sanguíneo; úlcera péptica e hemorragia; arritmia cardíaca e aumento rápido da pressão sanguínea; osteoporose, etc.
2. aplicação intravenosa de imunoglobulina em doses elevadas
O IVIg é utilizado no tratamento de pacientes com EM aguda, os sintomas clínicos são rapidamente controlados e a eficácia é confirmada.
A dose de IVIg é de 0,4g/kg/d durante 5 dias. Alguns escolhem 1g/kg/d durante 2 dias. A meia-vida do IVIg é 21-28 d. A estabilidade pode ser mantida com uma pequena dose (0,4g/kg) uma vez por mês.
Efeitos secundários e precauções
Os efeitos secundários do IVIg são ligeiros, com uma incidência inferior a 10%. Dor de cabeça, calafrios, palpitações e desconforto no peito são comuns, ocorrendo na maioria das vezes 1h após o tratamento, e podem desaparecer ao abrandar a taxa de titulação. Fadiga, febre e náuseas ocorrem frequentemente após a infusão e podem durar até 24 h. As reacções cutâneas ocorrem frequentemente entre 2 e 5 d. O IVIg pode desencadear enxaquecas e meningite asséptica. O derrame e a trombose venosa profunda que levam à embolia pulmonar podem ser induzidos pelo aumento da viscosidade do sangue. A infusão lenta é recomendada para pacientes com doença cardiovascular e insuficiência cardíaca congestiva, idosos, diabetes mellitus e doenças renais. Podem ocorrer reacções alérgicas graves em doentes com deficiência grave de IgA, pelo que as concentrações de IgA devem ser verificadas antes de administrar a imunoglobulina, especialmente nos doentes suspeitos de terem insuficiência imunológica.
3. Interferão
O IFN-beta tornou-se um dos medicamentos de eleição no tratamento da EM recorrente-remitente.
Utilização convencional
IFN-β1a (avonex): Uma proteína recombinante glicosilada com a mesma sequência de aminoácidos que a INF-β natural. Dosagem: 30 μg/w intramuscular uma vez/semana durante 104 semanas mostrou uma redução no número de recaídas, uma progressão mais lenta da doença e uma redução no número de lesões intracerebrais.
IFN-β1b (betaseron): proteína recombinante não glicosilada com menos um aminoácido e uma substituição da cisteína na posição 17 em comparação com β-1a. Dosagem: 0,05-0,25mg subcutaneamente de dois em dois dias, durante 2 anos. Reduz a taxa de recorrência em até 30% e é eficaz por até 5 anos.
IFN-β1a (Rebif, Libby): Proteína recombinante glicosilada. Rebif está oficialmente registado na China nos tamanhos 11 mcg, 22 mcg e 44 mcg. Dosagem: 22-44 mcg, injecção subcutânea, 3 vezes/semana, enquanto 44 mcg, 3 vezes/semana, tem o melhor efeito terapêutico. Pode parar a progressão da EM e reduzir o número de recaídas e o grau de incapacidade na EM.
Efeitos secundários e precauções
A maioria dos efeitos secundários IFN-β são ligeiros e os efeitos adversos graves ou intoleráveis são raros. Os efeitos secundários mais comuns são sintomas semelhantes aos da gripe, principalmente febre, arrepios, mialgia, sonolência, anorexia, perda de peso e fadiga, sendo a incidência de sintomas semelhantes aos da gripe no grupo das doses elevadas de 52% no início do tratamento e diminuindo para 8% no final do primeiro ano. Outro possível mas grave efeito secundário do IFN-beta é o desenvolvimento de sintomas depressivos ou exacerbação da depressão existente e aumento do suicídio, que deve ser tratado com terapia antidepressiva e psicológica e, se necessário, interrompido.
4. imunossupressão
Para doentes sensíveis às hormonas ou EM progressiva crónica, a azatioprina e a ciclofosfamida podem ser utilizadas com uma eficácia inconsistente. Alguns relatórios sugerem que doses de choque mensais de ciclofosfamida em EM recaídas podem reduzir a taxa de recaídas.
Metotrexato: 7,5mg/semana por via oral em adultos. Pode ocorrer supressão da medula óssea, reacções gastrointestinais, alopecia, insuficiência hepática e renal, e toxicidade pulmonar. Contra-indicado em doentes com disfunção hepática ou renal.
Ciclofosfamida: 50mg uma vez por dia, 2-3 vezes por dia, oralmente, 10-14 dias para adultos, principalmente para EM progressiva. Os resultados mostraram que a recaída e a progressão da EM podiam ser reduzidas e que os efeitos secundários eram toleráveis. Pode ocorrer supressão da medula óssea, reacções gastrointestinais, queda de cabelo, insuficiência hepática e renal, e toxicidade pulmonar.
Azatioprina: 2-3mg/kg/dia oralmente. Podem ocorrer reacções gastrintestinais e supressão da medula óssea. Se ocorrerem efeitos secundários graves durante a terapia por choque hormonal, a dosagem deve ser reduzida e a azatioprina, 50-100mg/d, pode ser adicionada. os efeitos orais são lentos, geralmente demorando 2-3 meses, ou mesmo 6 meses após o início do tratamento.
Cyclosporin A (CSA): Após uma semana de tratamento de choque com hormona adrenocorticotrópica, adicionar CSA, 2,5mg/kg/d, dividido em 2 doses, oralmente. Rever regularmente (uma vez por semana durante o primeiro mês de tratamento) a função hepática e renal e prestar atenção à tensão arterial, função gastrointestinal, pilosidade, alterações gengivais, erupções cutâneas, dores de cabeça e sensações anormais. Se alguma destas reacções adversas ocorrer, a dosagem pode ser reduzida ou, em casos graves, o medicamento pode ser descontinuado. Todos os efeitos secundários podem ser reduzidos ou desaparecer após a descontinuação do medicamento. Está contra-indicado em doentes com insuficiência renal, hipertensão, infecção e malignidade. Este fármaco é utilizado principalmente na EM progressiva.
Mitoxantrona: 12 mg/m2/dose , IV ao longo de 5-15 minutos uma vez a cada 3 meses, doses cumulativas de 120-140 mg/m2 não são recomendadas para uso continuado. Os efeitos secundários podem incluir leucopenia, depressão, reacções gastrointestinais, dores ósseas, queda de cabelo e cardiotoxicidade. Contra-indicado em doenças cardiovasculares, incapacidades hepáticas, neutrófilos inferiores a 1500/mm3.
5. grammer
Gramoxone 20mg, subcutaneamente, 1 tempo/d, pode reduzir a recidiva em quase 1/3 dos doentes com EM.
Efeitos secundários e precauções
Os pacientes toleram normalmente o tratamento com Gramoxone sem sintomas semelhantes aos da gripe. As reacções imediatas pós-injecção podem incluir febre localizada, ruborização, aperto no peito com palpitações, ansiedade ou dispneia,
Estas reacções resolvem-se espontaneamente e não têm sequelas. Não é necessária monitorização de sangue. Utilização com precaução em doentes com doenças cardiovasculares.
6.Legendanoside Quadros
Cada comprimido contém 10mg de Radix Polygoni, 1-1,5mg/kg/d, dividido em 3 doses após as refeições.
A dose de poliglucósido de Leigong é um factor importante que afecta a toxicidade e a eficácia. Como a dose terapêutica está muito próxima da dose tóxica, é essencial um controlo rigoroso da dosagem. Efeitos secundários ligeiros ocorrem quando a dosagem dos comprimidos de Radix Polygoni Multi-Glucoside é aumentada para 5mg/kg/d, e os efeitos secundários aumentam significativamente quando a dosagem é de 15mg/kg/d.
Efeitos secundários e precauções
A sensibilidade ao Radix et Rhizoma varia de acordo com o indivíduo, sexo e idade. As crianças devem ser utilizadas com cautela ou em doses reduzidas, as mulheres em idade fértil e os idosos e doentes devem ser utilizados com cautela, ou a dose mínima eficaz deve ser explorada para evitar envenenamento.