As lesões granulomatosas são agregados celulares distintos confinados que compreendem uma variedade de perturbações de natureza diferente. Nas lesões granulomatosas, a apresentação de imagem precisa de ser diferenciada dos tumores. Nas nossas consultas externas, a doença nodular foi mal diagnosticada como cancro do pulmão para radioterapia ou quimioterapia; o granuloma inflamatório foi mal diagnosticado como um tumor para cirurgia;
Houve casos de granuloma tipo linfoma mal diagnosticado como inflamação durante 10 anos devido a múltiplos focos em ambos os pulmões e ao não tratamento adequado de outros focos após a cirurgia, o que acabou por provar (patologicamente) ser linfoma; houve também casos de granuloma de Langerhans em ambos os pulmões mal diagnosticados como metástases. Esta secção centra-se nas manifestações imagiológicas da sarcoidose que são mais difíceis de diferenciar dos tumores numa perspectiva de diagnóstico por imagem, e vale a pena notar que estas não são as únicas manifestações da sarcoidose.
I. Patologia das lesões granulomatosas
As lesões granulomatosas podem ser divididas naquelas com e sem granulomas epitelioides, de acordo com a presença ou ausência de células epitelioides. Os granulomas com células epitelioides têm células epitelioides necróticas e são na sua maioria lesões infecciosas primárias, tais como tuberculose e infecções fúngicas. Granulomas nodulares necrosantes, granulomas bronquiais centrais, granulomas de Wegener e granulomas epiteliais necrosantes que ocorrem na artrite reumatóide são todos granulomas infecciosos.
Os granulomas também se podem formar sem a ocorrência de células epiteliais necrosantes, como nas doenças nodulares e alérgicas. Os granulomas inflamatórios formados por infecções bacterianas são na sua maioria granulomas sem células epitélioides. O diagnóstico diferencial da histologia patológica das lesões granulomatosas epitélioides não é por vezes fácil e é mais difícil de fazer através da punção da parede torácica pulmonar.
(i) Doença nodular
Um nódulo epitélioide sem necrose caseosa, que pode ocorrer no pulmão. Começa como um infiltrado de células mononucleares no parênquima pulmonar como uma alveolite não específica e progride ainda mais para formar granulomas. Os granulomas podem ser distribuídos no parênquima pulmonar e no interstício peribronquial e perivascular. Em fases avançadas, o granuloma é rodeado por um envelope fibroso e a parte periférica do antigo tecido de granulação torna-se fibroso e hialina, permanecendo algumas células gigantes no centro, ou pode ser completamente substituído por tecido fibroso. Na doença nodal, o envolvimento dos gânglios linfáticos hilares e mediastinais é mais comum do que nos pulmões, e as alterações patológicas incluem infiltração celular, granulomas e fibrose.
(ii) Granuloma linfomatóide
Esta é uma doença granulomatosa infiltrativa angiocêntrica, também conhecida como linfoma angiocêntrico. As alterações patológicas são a infiltração de células polimórficas centradas no vascular e a necrose multifocal, sendo as células infiltrantes sobretudo pequenos linfócitos, plasmócitos, histiócitos e células imunitárias.
(iii) Granuloma inflamatório
Os granulomas inflamatórios podem ser formados por infecções bacterianas e fúngicas, e por metaplasia. Os granulomas são compostos por células inflamatórias, macrófagos e, em alguns casos, células epitélioides. O granuloma inflamatório alveolar exógeno assemelha-se a doença nodular, mas difere da doença nodular na medida em que não envolve normalmente os gânglios linfáticos hilares e mediastinais.
(iv) Granuloma celular de Langerhans
Também conhecido como granuloma eosinófilo. As lesões inflamatórias iniciais da granulomatose de Langerhans são infiltrados eosinofílicos, linfocíticos e neutrofílicos centrados nos brônquios finos, e as células de Langerhans (células de Langerhans) e macrófagos alveolares podem ser vistas no espaço alveolar. A doença envolve frequentemente pequenas artérias e veias pulmonares. A fibrose intersticial e os microcistos ocorrem em fases avançadas da doença, que podem envolver os pulmões e os ossos.
(v) Granulomatose de Wegener (granulomatose de Wegener)
A lesão básica da granulomatose de Wegener é a vasculite e a formação de granuloma em pequenas artérias e veias. A lesão envolve frequentemente os brônquios e os pulmões e é um granuloma necrosante com poliangite. Os granulomas são infiltrados por células epitélioides, células gigantes multinucleadas, células plasmáticas, linfócitos e alguns eosinófilos. A parte central do granuloma pode tornar-se necrótica e formar uma cavidade. Os granulomas brônquicos podem causar atelectasias. As lesões iniciais podem envolver o tracto respiratório superior, principalmente na cavidade nasal, cavidade oral e faringe.
II. manifestações de imagens de lesões granulomatosas
(i) Doença nodular
1. visão geralDoença nodular carece dos sintomas clínicos mais característicos. Tosse, falta de ar, febre e dores no peito são os sintomas clínicos mais comuns, e muitos casos não têm sintomas clínicos e são encontrados incidentalmente no exame do peito. É difícil fazer um diagnóstico de doença nodular com base apenas na apresentação clínica. A descoberta de gânglios linfáticos intratorácicos aumentados e de lesões intrapulmonares nas radiografias do tórax e nos exames de TAC do tórax é a principal base para o diagnóstico de doença nodular.
Para o diagnóstico diferencial, a enzima conversora de angiotensina, cálcio sanguíneo, cálcio urinário, soro ^y globulina, sedimentação sanguínea e testes de fosfatase alcalina são por vezes necessários, dependendo da condição. O aumento da enzima conversora de angiotensina, o cálcio sanguíneo elevado e o cálcio urinário elevado são observados principalmente em doentes com doença nodal activa. O aumento do soro Y-globulina, a hemoglobina rápida e o aumento da fosfatase alcalina não são específicos para o diagnóstico e estes testes laboratoriais são frequentemente negativos.
Broncoscopia, gânglios linfáticos supraclaviculares, biopsia de nódulos subcutâneos e, por vezes, biopsia toracoscópica são, portanto, a base para confirmar o diagnóstico. Nos casos clínicos em que a patologia broncoscópica e toracoscópica tem sido relatada como tuberculose proliferativa sem excluir a doença nodular, a imagiologia diagnóstica e a observação dinâmica torna-se uma base importante para o diagnóstico da doença nodular. O diagnóstico de doença nodular paira por vezes entre o diagnóstico de cancro do pulmão, linfoma, metástases, tuberculose e pneumonia, uma vez que existem certos limites para o diagnóstico de doença nodular por imagem.
As imagens básicas da doença nodular dividem-se em aumento linfonodal intratorácico, lesões intrapulmonares, lesões pleurais e lesões brônquicas.
(1) Linfonodos intratorácicos aumentados: Os linfonodos intratorácicos aumentados são a manifestação de imagem mais comum da doença nodular, e a literatura relata que o número de casos de linfonodos intratorácicos aumentados representa 77% dos casos nodulares. O autor relatou que entre 39 casos de doença nodular mal diagnosticada, 23 casos tinham gânglios linfáticos intratorácicos aumentados, representando 68,75% do número total de casos. Os locais mais comuns de gânglios linfáticos intratorácicos aumentados foram os gânglios linfáticos superiores posteriores da veia cava, os gânglios linfáticos para-aórticos, a bifurcação brônquica e os gânglios linfáticos inferiores da bifurcação brônquica, com tamanhos de gânglios linfáticos que variam de 1,5 a 87,5 px.
O aumento do gânglio linfático anterior do mediastino solitário tem sido relatado na literatura em apenas 10% dos casos. O aumento solitário do gânglio linfático mediastinal posterior é ainda mais raro. O autor não relatou casos de diagnóstico incorrecto de doença nodal com aumento solitário do gânglio linfático mediastinal anterior ou posterior. O aumento dos linfonodos mediastinais combinado com o aumento de ambos os linfonodos hilares é uma manifestação de imagem típica da doença nodular, com uma incidência de 95% relatada na literatura. O aumento múltiplo dos gânglios linfáticos mediastinais com aumento dos gânglios linfáticos hilares de um lado é responsável por 1,7% dos casos, enquanto o aumento múltiplo dos gânglios linfáticos mediastinais sem aumento dos gânglios linfáticos hilares é raro. O autor relatou 68,6% dos casos mal diagnosticados com gânglios linfáticos mediastinais aumentados combinados com gânglios linfáticos hilares aumentados.
(2) Lesões intrapulmonares: As lesões intrapulmonares da doença nodular dividem-se em lesões nodulares alveolares, sarcoidose e fibrose pulmonar.
1. lesões nodulares alveolares: As lesões nodulares alveolares tornam-se alveolite não específica e aparecem como lesões fragmentadas com margens fracas, nas quais são vistas imagens brônquicas contendo ar. As lesões podem ocorrer em todos os lóbulos dos pulmões, com mais lesões em ambos os lóbulos superiores, ou podem estar confinadas a um lóbulo superior. As lesões podem ser difusas e assemelhar-se a edemas pulmonares, por vezes localizados na região peri-pulmonar e estendendo-se desde o ápice pulmonar até ao diafragma. Uma lesão pode ser absorvida e uma nova lesão pode aparecer noutra, e a lesão pode ser absorvida por um curto período de tempo ou permanecer inalterada durante vários anos.
2. granuloma: Se se desenvolver alveolite, forma-se um granuloma. As lesões são nodulares e espalhadas pelos lobos de ambos os pulmões, variando em tamanho desde um milho até cerca de 1 cm, sendo 5-6 mm o mais comum. Os nódulos assemelham-se a metástases quando têm de 1 a 37,5 px e são mais comuns em múltiplos casos. Os granulomas podem ser encontrados nos pulmões ou nos espaços brônquico e perivascular. O granuloma pode ser distribuído ao longo dos feixes vasculares brônquicos e pode apresentar um feixe vascular brônquico espessado sob a forma de uma gota. As massas solitárias maiores podem ser difíceis de distinguir do cancro do pulmão, mas esta é uma apresentação rara.
Fibrose pulmonar: os granulomas avançados são rodeados por um envelope fibroso e a fibrose ocorre em torno de velhos granulomas, permanecendo algumas células gigantes no centro. As alterações fibrocísticas progressivas são difíceis de distinguir de outras causas de fibrose pulmonar. A fibrose pulmonar tende a ocorrer no local dos nódulos alveolares.
Os três sinais principais relatados na literatura são a distorção brônquica em 38,47%, as imagens foveais periféricas em 23,29% e as imagens lineares difusas em 19,24%. O autor relatou um caso de diagnóstico incorrecto em que ocorreu fibrose pulmonar, num caso em que a lesão alveolar foi encontrada sem tratamento durante 3 a 8 meses. Quando a lesão era extensa, estava na periferia de ambos os pulmões, desde o ápice pulmonar até ao diafragma.
(3) Lesões pleurais: as lesões pleurais devidas à doença nodal são menos comuns do que os gânglios linfáticos hilares mediastinais aumentados e os nódulos granulomatosos intrapulmonares. O autor relatou dois casos de pequenas efusões pleurais e três casos de nódulos pleurais entre os casos mal diagnosticados. Múltiplos nódulos pleurais coexistem frequentemente com múltiplos nódulos nos pulmões.
(4) Lesões brônquicas: vi apenas um caso em que múltiplos pequenos nódulos nos brônquios foram encontrados por broncoscopia e confirmados pela patologia. Neste caso, as lesões endobrônquicas coexistiram com lesões nodulares alveolares. Tem sido relatado na literatura que a estenose bronquial devida a doença nodular endobrônquica pode levar à atelectasia lobar.
3. alterações dinâmicas na doença nodular com gânglios linfáticos mediastinais aumentados e gânglios linfáticos hilares aumentados num dos lados são raras e foram relatadas na literatura como sendo responsáveis por 1 a 3% dos casos. Nos casos mal diagnosticados pelo autor, houve 5 casos de tais manifestações que representaram 15,63%. Na consulta do autor, um caso foi inicialmente diagnosticado com alargamento hilar unilateral, e após quatro meses o alargamento hilar do lado oposto; alguns foram inicialmente diagnosticados com alargamento hilar de ambos os lados, e no processo de observação desapareceu um gânglio linfático de alargamento hilar;
Há também casos em que apenas os gânglios linfáticos aumentados no mediastino médio sem aumento dos gânglios linfáticos hilares são vistos no diagnóstico inicial, mas durante a observação há nódulos alveolares em ambos os pulmões e gânglios linfáticos aumentados em ambos os hilos. Pode ser que a lesão ainda não tenha atingido os gânglios linfáticos hilares, ou que os gânglios linfáticos hilares aumentados tenham desaparecido e apenas os gânglios linfáticos mediastinais aumentados permaneçam. Em casos de gânglios linfáticos aumentados na doença nodular, a prednisona oral 30mg/d uma vez por dia pode reduzir significativamente o tamanho dos gânglios linfáticos em cerca de 2 semanas.
Há também casos em que não há alteração significativa após 3 meses ou mais de tratamento, que podem estar relacionados com fibrose granulomatosa nos gânglios linfáticos. Pensa-se também que isto pode estar relacionado com a degeneração vítrea devido à isquemia e desnutrição dos gânglios linfáticos. O aumento dos gânglios linfáticos intratorácicos é frequentemente visto no início da doença, ou pode desenvolver-se fora do peito (pele, glândulas salivares, olhos, fígado, etc.) e aparecer apenas vários anos mais tarde.
A literatura relata que a absorção de lesões intrapulmonares pode resultar no início súbito de um aumento intratorácico dos gânglios linfáticos. A excepção são os infiltrados intrapulmonares que precedem o aumento dos gânglios linfáticos hilares e mediastinais, e as lesões infiltrativas alveolares são mais rapidamente resolvidas após o tratamento do que os granulomas intrapulmonares. É difícil diferenciar as lesões intrapulmonares fibróticas das lesões intrapulmonares infiltrativas intersticiais. As manifestações de lesões intrapulmonares interrogativas podem ser absorvidas e reduzidas com o tratamento, e as que não apresentam alterações são mais susceptíveis de serem fibróticas.
O diagnóstico e diagnóstico diferencial de doença nodular é difícil de distinguir de outras doenças com manifestações semelhantes de doença nodular. Isto porque o diagnóstico de doença nodular requer uma combinação de diagnóstico clínico, imagiológico e patológico. O aspecto único das lesões intrapulmonares, gânglios linfáticos hilares e mediastinais aumentados, lesões pleurais e lesões brônquicas na doença nodular não é específico. O diagnóstico diferencial da doença nodular da tuberculose proliferativa é patologicamente difícil.
Entre os casos mal diagnosticados encontrados pelo autor, aqueles que apresentavam gânglios linfáticos hilares mediastinais aumentados foram também vistos com amiloidose, que se manteve inalterada por tratamento e só foi confirmada por novas investigações. Tuberculose, metástases tumorais (por exemplo, metástases do cancro renal, cancro do pulmão) e linfoma não são excluídos com base apenas na imagem; todos foram submetidos a um exame minucioso e observação dinâmica para alcançar o diagnóstico correcto. Contudo, as manifestações típicas da doença nodular são muito menos comuns na amiloidose, tuberculose, metástases tumorais, linfoma e cancro do pulmão do que na doença nodular, e por isso o diagnóstico da doença nodular baseia-se actualmente nas manifestações típicas da doença nodular, combinadas com a exclusão clínica de outras doenças.
Num caso, o autor encontrou uma metástase lombar do cancro da próstata, mas o paciente tinha gânglios linfáticos aumentados no hilo e no mediastino de um dos lados. Deve salientar-se que o diagnóstico de manifestações atípicas de doenças nodulares é mais difícil sem uma base de diagnóstico definida, e a terapia hormonal não deve ser utilizada sem base.
(ii) Alveolite alérgica exógena
A alveolite metaplásica exógena é um granuloma necrosante não castigante em que os pacientes com sintomas clínicos ligeiros são mais comuns e podem ter febre baixa, tosse, e mal-estar geral, semelhante aos sintomas do frio. O exame do tórax pode ser mal diagnosticado como um tumor metastático se se apresentar como múltiplos nódulos ou lesões esféricas em ambos os pulmões e quando as lesões não se alteram significativamente nos pulmões com terapia sistémica anti-inflamatória. Tivemos um desses casos, para o qual foi feito um estudo de imagem abrangente, como a TAC à cabeça e o escaneamento ósseo para procurar provas diagnósticas de um tumor, e o diagnóstico foi finalmente confirmado por uma biopsia perfurante da lesão da parede torácica e um relatório de patologia da inflamação.
Portanto, os doentes com alveolite alérgica exógena são frequentemente ineficazes após terapia anti-inflamatória prolongada, sem alteração ou aumento das lesões intrapulmonares, o que pode mais facilmente levar a um diagnóstico errado do tumor. Nestes casos, após a prednisona combinada com terapia anti-inflamatória, as lesões intrapulmonares podem encolher significativamente ou desaparecer em 1 a 2 semanas, e podem ser completamente absorvidas em 3 a 4 semanas. Sem tratamento específico com hormonas, as lesões podem permanecer inalteradas durante vários meses.
Nas fases iniciais, a infiltração de células inflamatórias está confinada à parede alveolar e em torno dos brônquios respiratórios, aparecendo por vezes na cavidade alveolar, com um infiltrado predominantemente neutrofílico. À medida que a lesão progride, formam-se granulomas necróticos não casuais no pulmão intersticial, com componentes granulomatosos de células epitelioides, células gigantes multinucleadas e linfócitos, principalmente na parede alveolar e nos tecidos peribrônquicos, e raramente são observadas alterações vasculíticas no local da lesão.
No curso crónico, a lesão é caracterizada por fibrose intersticial e pode ser acompanhada por pneumonia intersticial com um infiltrado predominantemente linfocitário, que pode evoluir para um pulmão celular em fases avançadas. Os alergénios da alveolite alérgica exógena podem ser a inalação de fungos, pólen de plantas, penas de animais, proteínas, etc.
2, manifestações clínicas da fase aguda, em contacto com o antigénio de 4 a 8 horas de início, os doentes aparecem com dificuldades respiratórias, tosse seca, tensão torácica, febre, desconforto geral e outros sintomas. A fase subaguda desenvolve-se principalmente a partir da fase aguda, mas pode não haver uma fase aguda óbvia, os sintomas clínicos incluem tosse, falta de ar e desconforto geral. Na fase crónica, os sintomas não são óbvios, e a falta de ar, tosse, fadiga e hipotermia são sintomas clínicos comuns.
A fase aguda é facilmente mal diagnosticada como outras formas de pneumonia ou tuberculose, com base em imagens. As fases subagudas e crónicas podem ser mal diagnosticadas como tuberculose, tumores e outras doenças, dependendo da apresentação de imagem. Os testes de antigénios da pele e testes de anticorpos específicos não são por vezes úteis para um diagnóstico correcto.
As manifestações de imagem de alveolite alérgica exógena são variadas e o diagnóstico por imagem é difícil e precisa de ser diferenciado de uma variedade de doenças.
(1) Lesões lamelares, com correcção: estas podem ser únicas, múltiplas ou difusas, com margens desfocadas. As lesões solitárias podem variar em tamanho, desde sombras irregulares a imagens sólidas que ocupam um segmento pulmonar. As lesões são de densidade de vidro moído ou densidade de lesão infiltrativa, e as imagens de gás brônquico são por vezes vistas em lesões maiores acima dos segmentos pulmonares, tornando difícil a diferenciação da pneumonia bacteriana ou viral.
Distribuição difusa de grandes lesões fragmentadas em ambos os pulmões, com manifestações que são difíceis de distinguir da SRA, síndrome da angústia respiratória, pneumonia viral e edema pulmonar. Lesões extensas e marcadas com sinais clínicos mínimos no doente e glóbulos brancos totais e neutrófilos normais ou ligeiramente elevados ajudam no diagnóstico. A fase aguda pode ser absorvida em 1 a 2 semanas de tratamento. As lesões crónicas são absorvidas lentamente e podem demorar até um mês ou mais.
(2) Nódulos do tamanho de milho: nódulos de 2 a 3 mm de tamanho, espalhados e múltiplos em ambos os pulmões, uniformemente distribuídos, com bordos de lesão ténues. Esta manifestação do pulmão de pombo é comum nos casos observados nas consultas do autor, e alguns destes casos mostram uma acentuada redução dos sintomas clínicos após a saída do ambiente de columbofilia. Geralmente o tratamento com prednisona pode ser completamente absorvido em 2 a 4 semanas.
(3) Nódulos múltiplos e lesões esféricas em ambos os pulmões: esta apresentação é mais comum do que as duas anteriores e é frequentemente vista em consulta porque precisa de ser diferenciada de um tumor. Os pacientes podem não ter sintomas clínicos ou podem ter tosse ligeira, febre baixa e mal-estar geral. Na TC do tórax, são observadas lesões esféricas ou nodulares espalhadas em ambos os pulmões, com margens claras, e as lesões são normalmente de 1 a 50 px ou maiores. Em alguns casos, é feito um diagnóstico de metástases e de carcinoma alveolar. Neste tipo de doentes, as lesões apresentam uma densidade mais uniforme e margens mais claras na TC, pelo que é mais difícil excluir o tumor. No entanto, na observação mais atenta da radiografia de tórax, a lesão mostra margens borradas e tamanho e forma variáveis na radiografia de tórax, o que é inconsistente com a apresentação do tórax por TC.
Por conseguinte, as radiografias do tórax são frequentemente um complemento importante da TC do tórax para este tipo de apresentação de lesão. Se não houver alteração da lesão após tratamento direccionado, pode também ser realizada uma biopsia de punção torácica, e se a patologia for relatada como inflamatória, pode ser utilizada prednisona combinada com tratamento anti-inflamatório, e há normalmente uma alteração significativa em 2-4 semanas, com lesões menores a desaparecerem e lesões maiores a ficarem mais pequenas, e algumas lesões podem permanecer por resolver após tratamento durante mais tempo.
(4) Aspergilose broncopulmonar alérgica: A aspergilose broncopulmonar alérgica é um tipo de doença pulmonar alérgica em que o organismo é parasitário à Mycobacterium smegmatis nos brônquios. Os danos bronquiais centrados nos brônquios, a agregação eosinófila reactiva e a fibrose intersticial são as três alterações patológicas da doença. Os ataques repetidos da doença podem levar a bronquíolos dilatados em segmentos pulmonares e subsegmentos, que são preenchidos com fibrina de muco e têm filamentos fúngicos que podem invadir as paredes das vias respiratórias e tecido pulmonar.
Um grande número de eosinófilos e monócitos pode ser visto a infiltrar-se no tecido broncopulmonar. Algumas lesões avançadas podem evoluir para fibrose pulmonar intersticial. A grande maioria dos doentes tem um historial de asma, com ataques recorrentes durante um período de dias ou meses, durante o qual a febre, tosse, expectoração e lesões intra-pulmonares podem ser resolvidas com terapia anti-inflamatória. Clinicamente, a aspergilose broncopulmonar alérgica divide-se em 3 fases: fase I aguda, com sintomas típicos de exacerbação; fase II de remissão, onde os sintomas são aliviados por broncodilatadores e terapia com glucocorticóides; e fase III de recaída, onde os sintomas agudos aparecem novamente.
A imagem do tórax da aspergilose broncopulmonar reactiva alérgica inclui.
1, múltiplas imagens fragmentadas e sólidas de segmentos pulmonares nos pulmões, com lesões crescentes nos pulmões durante recidivas ou novas lesões noutras partes dos pulmões.
2. a apresentação típica da imagem é uma aparência tipo luva da área da lesão devido à presença de brônquios dilatados cheios de muco, com margens de lesão lisas, densidade aumentada e múltiplas imagens colunares da lesão que se assemelham a uma luva. O sinal da luva pode por vezes ser mascarado pela presença de outras lesões no pulmão. Após a reabsorção da lesão, os brônquios são esvaziados de muco e é visível um lúmen brônquico insuflado e dilatado. A bronquiectasia é irreversível e pode frequentemente ser infectada e não desaparece completamente com o tratamento. As lesões inflamatórias nos pulmões podem tornar-se crónicas ou tornar-se fibróticas e persistentes.
(iii) Granuloma linfomatóide
A granulomatose linfomatóide é uma doença infiltrativa destrutiva do sistema médio-cardiovascular em que as células infiltrantes incluem linfócitos atípicos, células plasmáticas e histiócitos, e a lesão começa como uma vasculite linfocítica e um granuloma. O granuloma linfomatóide pode envolver a pele, o fígado, os rins e o sistema nervoso periférico e é sobretudo uma doença crónica progressiva, desenvolvendo-se por vezes rapidamente.
Sintomas clínicos Os pacientes podem ter febre, tosse, tosse, hemoptise, dores no peito e falta de ar, enquanto a febre e a tosse são os principais sintomas. Na clínica frequentemente diagnosticada pneumonia, após tratamento anti-inflamatório, os sintomas podem ser aliviados, mas as alterações básicas na imagem torácica não são óbvias ou ampliadas, mas também podem aparecer novas lesões.
Os nódulos são distribuídos ao longo dos feixes bronco-vasculares ou septos lobulares, com margens irregulares e desfocadas, e algumas lesões com margens claras. As lesões nos pulmões tendem a crescer lentamente, de 1m a 250px ao longo de vários meses a anos. As imagens do ar brônquico ou cavidades são visíveis dentro das lesões. As cavidades são causadas por necrose no centro da lesão e podem variar na espessura da parede, formando cavidades com paredes grossas ou finas.
O crescimento da massa na luz de um vaso sanguíneo pode causar obstrução ou estreitamento do vaso. O diagnóstico por imagem é difícil e requer diferenciação de granuloma inflamatório, linfoma, pneumonia linfática intersticial, metástases, granulomatose de Weyer e pneumonia mecanizada. O granuloma linfomatóide requer um exame patológico para confirmar o diagnóstico, mas uma biopsia perfurante da lesão no pulmão através da parede torácica não é frequentemente confirmada e é necessária uma biopsia torácica aberta.
(iv) Granuloma de Langerhans
Também conhecido como granuloma eosinófilo. No passado pensava-se que era uma doença proliferativa histiocítica, e alguns consideram-na como uma lesão pré-cancerígena.
A fase inicial do granuloma de Langerhans é uma lesão inflamatória centrada nos brônquios finos, que é uma área focal composta por várias células tais como eosinófilos, linfócitos e neutrófilos, e pequenas artérias e veias pulmonares estão frequentemente envolvidas. As células de Langerhans e macrófagos são vistas no lúmen das células pulmonares. A fibrose da cavidade alveolar e a atrofia alveolar conduzem frequentemente à fibrose pulmonar. Fibrose e pequenas lesões císticas são observadas nas fases avançadas da doença, estas últimas provavelmente devido a necrose no centro de lesões nodulares antigas.
Os sintomas clínicos podem ser assintomáticos ou podem incluir tosse seca, dores no peito, dispneia, fadiga e febre, com hemoptise ocasional e um historial de rinite.
3, manifestações de imagem dos dois pulmões múltiplos nódulos dispersos de diferentes formas e tamanhos, tamanho da lesão em 5-6mm ou maior, borda da lesão desfocada, algumas lesões são vistas dentro da cavidade, a espessura da parede da cavidade varia, 1 a 2mm é comum, ou mesmo mais fina, esta é a manifestação de imagem mais característica da doença. Em fases avançadas, o pulmão de parede fina do favo de mel pode ser visto. Para visualizar as cavidades dentro dos nódulos, a TC de alta resolução é de grande ajuda. Para a terapia hormonal, a eficácia varia, com alguma absorção parcial. O diagnóstico por imagem precisa de ser diferenciado de tumores, tuberculose e condições inflamatórias. O diagnóstico patológico é a base para o diagnóstico final.
(v) Granuloma de Weymouth
As alterações patológicas do Granuloma Welch são granuloma necrosante e vasculite necrosante, ambos presentes ao mesmo tempo. Vasculite necrosante, que ocorre bem nos pulmões, rins e pele. A vasculite necrosante envolve principalmente pequenas artérias e veias, e as principais alterações patológicas são a degeneração fibrinoide da parede do vaso, destruição da camada muscular e fibras elásticas, e enfarte pulmonar, hemorragia e formação de pequenos aneurismas.
O granuloma necrotizante pode ser dividido em granuloma verruciformis disseminado (granuloma verruciformis) e limitado (granuloma verruciformis), que são fases diferentes no desenvolvimento da lesão e ocorrem nos seios nasais, nasofaringe, traqueia écrina e brônquios, pulmões e rins, estes últimos sem danos renais. Pode também envolver os olhos, articulações, pele, músculos, ouvidos, pericárdio e sistema nervoso, bem como o fígado, gânglios linfáticos, intestino grosso e delgado, língua, esófago, medula óssea e glândulas supra-renais. O granuloma necrosante da lesão pulmonar é composto por neutrófilos, linfócitos, plasmócitos, monócitos e alguns eosinófilos, fibroblastos, células epitelioides e células gigantes multinucleadas, e a necrose ocorre frequentemente na lesão.
2, manifestações clínicas na manifestação clínica de sintomas clínicos multi-sistemas, geralmente de início lento, mas há também um início agudo da doença. As lesões faríngeas, úlceras das cordas vocais ou granulomas podem causar dor de garganta e rouquidão, e de acordo com as estatísticas, 85% das pessoas com sintomas nasofaríngeos são facilmente mal diagnosticadas como sinusite paranasal, rinite e cancro nasofaríngeo. Tosse, expectoração com sangue, dores no peito e falta de ar são sintomas comuns de envolvimento pulmonar, e a febre é um sintoma sistémico. Quando os rins são danificados, a doença começa de forma insidiosa e mais tarde desenvolve insuficiência renal. As lesões cutâneas tendem a ocorrer nas extremidades e podem manifestar-se como bolhas, nódulos, úlceras e massas de cicatrizes roxas.
3. manifestações de imagem
(1) Cânulas, nódulos, imagens esféricas e cavidades: estas são as típicas manifestações de imagem da sarcoidose. Em 2/3 dos casos, as lesões esféricas aparecem como cavidades com paredes espessas e irregulares, nas quais podem ser vistos planos fluidos. Podem aparecer novas lesões quando a condição se agrava.
(2) Imagem de correcção: hemorragia pulmonar e enfarte pulmonar causado por vasculite pulmonar. Também podem ocorrer imagens parcelares na presença de pneumonia. As lesões podem ser suficientemente grandes para ocupar um segmento pulmonar. As lesões podem encolher ou desaparecer dentro de 1 a 2 semanas, mas podem surgir novas lesões.
(3) Estenose traqueal: é uma manifestação de envolvimento das vias respiratórias superiores, e a estenose traqueal pode coexistir com lesões intrapulmonares.
(4) Efusão pleural: a quantidade de efusão pleural pode ser grande ou pequena e pode coexistir com lesões pulmonares.
Conhecendo os sintomas clínicos, o diagnóstico da granulomatose de Wechsler é mais fácil, o diagnóstico é difícil quando as manifestações clínicas são atípicas e precisam de ser diferenciadas da inflamação, tuberculose e tumores.
(vi) Granulomatose nodular necrosante
A granulomatose nodular necrosante é patologicamente um granuloma nodular com vasculite de etiologia desconhecida, provavelmente uma alveolite alérgica exógena. A lesão no parênquima pulmonar é um granuloma não castigante.
Os sintomas clínicos são comuns em mulheres jovens e de meia-idade. Os sintomas clínicos não são específicos e podem incluir febre, tosse, hemoptise, dispneia e derrame pleural. O envolvimento pulmonar é comum.
A imagem do tórax mostra nódulos simples ou múltiplos em ambos os pulmões, com lesões que variam de nódulos semelhantes aos do milho a nódulos maiores, que podem coexistir com lesões irregulares, algumas das quais podem parecer cavernosas, e também pode haver derrame pleural. Os gânglios linfáticos hilares e mediastinais aumentados são raros.
III. Possibilidades de diagnóstico por imagem das lesões granulomatosas
As lesões granulomatosas nos pulmões precisam de ser distinguidas da inflamação, cancro do pulmão e linfoma. A diferenciação baseada apenas na imagem é difícil, se não impossível. Destas lesões granulomatosas, as que podem sugerir um diagnóstico baseado na apresentação de imagens, combinadas com informação clínica, são as doenças nodulares, granulomatose infecciosa, granulomatose de Weyers, e granulomatose de Langerhans.
Algumas destas doenças podem apresentar-se com manifestações características.
1, a doença nodular manifesta-se mais frequentemente pelo alargamento de múltiplos grupos de gânglios linfáticos no hilo e no mediastino de ambos os pulmões, com lesões intrapulmonares sob a forma de contas.
2. a doença Granulomatosa de Weymouth caracteriza-se pela coexistência de nódulos, massas e manchas, com fácil formação de cavidades e lesões de tamanho, forma e localização variáveis.
3, Granuloma inflamatório em ambos os pulmões com nódulos de milho espalhados e lesões em manchas com margens embaçadas e formas semelhantes.
4. granulomatose de Langerhans apresenta-se como múltiplos nódulos e cavidades no centro dos nódulos nos pulmões com margens de lesão borradas.
Os granulomas que são difíceis de diagnosticar de forma diferente do cancro do pulmão incluem o granuloma linfomatóide (também conhecido como linfoma atípico) e a granulomatose nodular necrosante, e a biopsia por punção pode ajudar a diferenciá-los do cancro do pulmão. A descoberta de gânglios linfáticos aumentados no hilo e mediastino pode ser considerada como linfoma, mas o diagnóstico requer imagens combinadas com descobertas clínicas e patológicas.