Pneumatose venosa portal (PVG).
Também conhecido como gás venoso intra-hepático portal (gás hepáticoportalvenoso, HPVG), refere-se à presença de gás na veia portal e nos seus ramos e vasos intra-hepáticos a todos os níveis dos ramos geniculados gastrointestinais, frequentemente transitórios e não uma condição isolada, mas geralmente um sinal que acompanha a doença gastrointestinal, mais frequentemente em casos de isquemia e necrose intestinal. Patologias não-digestivas como a sepse e as infecções abdominais também podem estar presentes, e cerca de 15% da PVG é idiopática.
O PVG pode ser causado por uma combinação de um ou mais factores:
(i) alterações destrutivas na mucosa da parede intestinal.
(ii) Aumento da pressão no canal alimentar.
(iii) Infecção com bactérias produtoras de gás.
Patogénese.
Pensa-se geralmente que ocorrem dois percursos.
1, aumento da pressão no canal intestinal, edema e necrose da camada mucosa intestinal, destruição da barreira mucosa, gás na luz intestinal a entrar nas pequenas veias da parede intestinal através da mucosa partida e refluxo para a veia portal através dos vasos mesentéricos
2. a infecção de bactérias produtoras de gás no tracto intestinal e cavidade abdominal espalha-se para a mucosa intestinal ou veias pequenas, e a infecção directa de bactérias produtoras de gás nas veias provoca a pneumatação da veia portal.
Manifestações de ultra-som.
(1) A apresentação típica é uma pequena punção de forte ecogenicidade no lúmen da veia porta movendo-se rapidamente em direcção ao fígado na direcção do fluxo sanguíneo.
(2) Observa-se uma pequena quantidade de gás acumulado na veia porta, mas à medida que a quantidade de gás acumulado aumenta, o gás acumula-se no lóbulo esquerdo do fígado e forma estrias de forte ecogenicidade, o que pode levar a uma ecogenicidade hepática desigual quando a quantidade de gás aumenta ainda mais.
(3) Sinais intermitentes de alta intensidade semelhantes a rebarbas são vistos no espectro de fluxo do portal devido a artefactos de “sobrecarga” do receptor Doppler durante o processamento destes sinais ecogénicos de alta intensidade de gás.
Diagnóstico diferencial.
A apresentação ultra-sonográfica do PVG pode ser diferenciada do pneumotórax biliar de duas maneiras:
(i) o gás da pneumatose biliar acumula-se frequentemente na região hilar, enquanto que o PVG é distribuído nas zonas marginais do fígado.
(ii) O gás na veia porta flui rapidamente com o fluxo sanguíneo, enquanto que a pneumatose biliar é relativamente fixa no local.
Por vezes, as manchas hiperecóicas perfuradas na veia porta também podem ser agregados glóbulos vermelhos, que podem ser identificados de três maneiras:
(i) a ecogenicidade dos glóbulos vermelhos agregados é inferior à do gás.
(ii) As bolhas de gás tendem a aparecer como fortes ecos pontuais no lúmen perto da parede anterior da veia devido à sua densidade muito baixa; os glóbulos vermelhos agregados não mostram este sinal.
(iii) As bolhas de gás em fluxo podem mostrar um sinal característico de pico agudo em forma de rebarbas na detecção de Doppler.