Em primeiro lugar, o que é a hipertensão portal Como o nome sugere, a hipertensão portal é uma série de sintomas como o aumento da pressão no sistema venoso portal causado por várias razões, esplenomegalia, rutura e hemorragia das varizes esofágicas, etc. O corpo humano tem dois conjuntos de sistemas vasculares. Um é o sistema de fluxo sanguíneo que emana do coração e alimenta os membros e órgãos de todo o corpo. O sistema da veia porta é o sistema vascular através do qual o sangue flui para o fígado para posterior processamento de nutrientes depois de o corpo absorver os nutrientes dos intestinos. Ambos os sistemas de fluxo sanguíneo vão para o fígado. Uma vez que a pressão do fluxo sanguíneo no sistema da veia porta é relativamente baixa, quando o fígado endurece e a resistência no fígado aumenta, a resistência do fluxo sanguíneo da veia porta para o fígado aumenta, causando esplenomegalia e varizes esofágicas. O aumento da destruição das células sanguíneas devido ao aumento do baço provoca uma diminuição dos glóbulos brancos e das plaquetas, o que é conhecido como hiperesplenismo. Existem mais ramos de trânsito entre a veia porta e a veia cava. No caso da hipertensão portal, para fazer regressar o sangue estagnado no sistema venoso portal, estes ramos de trânsito abrem-se em grande número, estabelecendo-se a circulação colateral, cuja principal circulação colateral é o vaso sanguíneo de trânsito entre a parte inferior do esófago e a veia cava inferior. Quando este vaso de trânsito se rompe, pode provocar uma hemorragia fatal. Existem muitas causas para a hipertensão portal. A mais comum é a cirrose devido a hepatite crónica. Outras causas menos comuns incluem a cirrose causada pela esquistossomose e a pressão elevada no sistema da veia porta causada pela obstrução vascular. Em segundo lugar, quais são os perigos da hipertensão portal Uma vez que a hipertensão portal se desenvolve sobretudo devido a hepatite crónica e cirrose, muitas pessoas têm antecedentes de hepatite, foram hospitalizadas devido a hepatite e algumas pessoas nem sequer sabem que têm hepatite. Normalmente, o baço não é palpável. Quando o baço está aumentado, pode ser palpado sob o rebordo costal esquerdo em graus variáveis, até abaixo do umbigo nos casos grandes. A esplenomegalia gigante é particularmente comum na cirrose esquistossomótica. Na fase inicial, o baço aumentado é mole e móvel; na fase tardia, torna-se duro devido à proliferação de tecido fibroso no interior do baço e a sua mobilidade é reduzida por aderências peri-esplénicas. A esplenomegalia é acompanhada por vários graus de hiperesplenismo, como evidenciado por uma diminuição da contagem de glóbulos brancos para menos de 3×109/L, uma diminuição da contagem de plaquetas para menos de (70-80)X 109/L e um início gradual de tendência para a hemorragia. Pode ocorrer hemorragia gastrointestinal superior aguda e imparável devido à rutura das varizes submucosas na parte inferior do esófago e no fundo do estômago. O sangue vermelho vivo pode ser vomitado em jactos. O sangue é depois eliminado nas fezes, sob a forma de fezes negras e alcatroadas, após a ação do ácido gástrico e de outros sucos digestivos. As principais razões pelas quais a hemorragia é difícil de parar por si própria são: 1) função hepática deficiente, função de coagulação deficiente; 2) hiperesplenismo, trombocitopenia, de modo que a função de coagulação é prejudicada; 3) alta pressão na veia porta, de modo que os vasos sanguíneos não podem contrair-se por si próprios para parar a hemorragia. A hemorragia pode causar hipóxia grave do tecido hepático, levando facilmente ao coma hepático, que é a complicação mais perigosa da hipertensão portal. Em terceiro lugar, como saber tem hipertensão portal 1, quando já teve uma história de hepatite, ou pacientes com doença hepática crônica (algumas pessoas podem não saber que eles têm hepatite) apareceu esplenomegalia, varizes na parte inferior do esôfago (ou o aparecimento de vômitos sangue, fezes pretas) e ascite, que é hipertensão portal. 2 . Devido ao baço aumentado, os pacientes com hipertensão portal são frequentemente acompanhados por uma diminuição significativa de glóbulos brancos e plaquetas, o que é chamado de hiperesplenismo. 3 . As varizes subesofágicas podem ser determinadas por gastroscopia ou exame esofágico com bário. Quando os pacientes têm as manifestações acima, eles devem ir ao hospital a tempo. 4 . Não é difícil chegar a um diagnóstico correto por meio de uma investigação detalhada da história médica, exame físico abrangente e exames laboratoriais. 5 . A ultrassonografia abdominal e o exame de TC podem revelar esplenomegalia e alargamento do tronco principal da veia porta. 6, Gastroscopia e exame de refeição de bário gastrointestinal superior podem encontrar varizes na extremidade inferior do esôfago. Tratamento minimamente invasivo da hipertensão portal A maior ameaça da hipertensão portal na cirrose hepática é a hemorragia gastrointestinal superior causada pela rutura das varizes esofágicas, que é muitas vezes feroz e fatal se não for tratada a tempo. O tratamento cirúrgico desta doença visa principalmente a rutura da hemorragia das varizes do esófago. Ao mesmo tempo, a remoção do enorme baço reduz o fluxo sanguíneo para o sistema da veia porta, o que pode reduzir ainda mais a pressão sobre o sistema da veia porta. O problema do hiperesplenismo (diminuição dos glóbulos brancos e das plaquetas) causado pelo baço enorme também é resolvido ao mesmo tempo. A esplenectomia e a dissecção vascular periportal são operações importantes na cirurgia hepatobiliar. Requerem frequentemente incisões muito longas, hemorragias abundantes, os doentes têm geralmente dores e um longo internamento hospitalar. A cirurgia minimamente invasiva, ou seja, a esplenectomia total laparoscópica combinada com a dissecção vascular peripancreática, tem as vantagens de um tempo de operação mais curto, menos hemorragia intra-operatória, menor incidência de complicações pós-operatórias, recuperação mais rápida da função gastrointestinal e menor tempo de internamento em comparação com a cirurgia aberta tradicional. Sendo um dos primeiros departamentos clínicos da cidade a utilizar a tecnologia laparoscópica, o Departamento de Cirurgia Hepatobiliar do nosso hospital acumulou uma vasta experiência no tratamento laparoscópico minimamente invasivo, especialmente na ressecção laparoscópica de órgãos com vantagens únicas.