O apoio nutricional é uma das medidas importantes no tratamento de doentes críticos. Um apoio nutricional razoável e eficaz pode reduzir as reacções catabólicas do corpo em condições de stress, melhorar os órgãos vitais e as funções imunitárias do corpo, reduzir a incidência de complicações, encurtar a UCI e o tempo de hospitalização, e aumentar a taxa de sucesso de salvar os doentes críticos. Actualmente, a proporção de pacientes gravemente doentes que recebem apoio nutricional é baixa na prática clínica, e o apoio nutricional desrazoável é ainda muito comum. Por conseguinte, como fornecer apoio nutricional razoável continua a ser um tópico de preocupação no tratamento de pacientes críticos. Em condições stressantes como traumas graves e infecções, o corpo está desequilibrado, num estado de catabolismo elevado, com aumento do consumo de energia em repouso e metabolismo perturbado de açúcar, proteínas e gorduras. Se as condições críticas persistirem, os tecidos do corpo ficam continuamente esgotados, e se não forem fornecidos suplementos nutricionais adequados e atempados, ocorrerá um esgotamento proteico de vários graus, afectando a estrutura e função dos órgãos, o que acabará por conduzir a uma falha de múltiplos órgãos, afectando assim o prognóstico do paciente. Por outro lado, devido às graves perturbações metabólicas e à fraca tolerância do organismo nas fases iniciais de stress em doentes críticos, a ingestão inadequada de nutrientes neste momento não só não proporcionará uma nutrição eficaz, como também causará complicações metabólicas, o que também afectará o prognóstico dos doentes. Por conseguinte, é um objectivo importante de apoio nutricional a pacientes gravemente doentes fornecer substratos nutricionais adequados para manter o metabolismo celular e tecidual, bem como a estrutura e função dos órgãos, de acordo com o seu estado metabólico. De facto, as necessidades nutricionais dos pacientes gravemente doentes devem depender das diferentes condições da doença, das diferentes fases da doença e da função dos órgãos vitais do corpo. Em geral, durante a fase inicial de stress, como traumas graves e infecções, os sistemas circulatório e respiratório e o ambiente interno do corpo são frequentemente instáveis, pelo que é necessário tratar activamente a doença primária e manter a estabilidade do ambiente interno do corpo e as funções fisiológicas dos órgãos e tecidos vitais. Portanto, no início da doença, é melhor suplementar com fluidos simples, electrólitos e 100-200g de glucose. Se for necessário apoio nutricional, a ingestão de calorias não proteicas deve ser controlada a cerca de 20Kcal/(kg・d), e depois gradualmente aumentada para 25Kcal/(kg・d). A prática clínica mostra que, nas fases iniciais do stress em doentes críticos, a ingestão restritiva de calorias pode ajudar o corpo a passar suavemente a fase traumática do stress e a reduzir os distúrbios metabólicos. Os hidratos de carbono são o principal fornecedor de energia e devem ser responsáveis por cerca de 60% a 75% do total de calorias não proteicas. Vale a pena notar que a hiperglicemia por stress é um problema comum em doentes críticos, que está intimamente relacionado com a oxidação restrita da glucose, o aumento da xenobiogénese da glucose e a resistência à insulina nos tecidos periféricos durante o stress grave, quando a ingestão excessiva de glucose aumentará a hiperglicemia existente e agravará os distúrbios metabólicos e os danos à função dos órgãos, afectando assim o prognóstico do doente. Por conseguinte, ao administrar nutrição parenteral a doentes críticos, deve-se evitar a ingestão excessiva de glucose e controlar a taxa de infusão de glucose a 2-2,5mg/kg.min, enquanto que a insulina deve ser utilizada para controlar a glucose no sangue. As provas actuais sugerem que o controlo rigoroso dos níveis de glicose no sangue (6,1-8,3 mmol/L) pode melhorar significativamente o prognóstico dos doentes críticos. A emulsão de gordura é um importante substrato nutricional na nutrição parenteral. As suas principais funções fisiológicas são fornecer energia, constituir tecidos corporais, fornecer ácidos gordos essenciais e transportar vitaminas lipossolúveis. Aproximadamente 25% a 40% do total de calorias não proteicas em pacientes graves são fornecidas por emulsões de gordura (excepto em pacientes com hiperlipidemia grave). Devido ao elevado teor de ácido linoleico e ao baixo teor de antioxidantes nas emulsões gordas tradicionais de cadeia longa derivadas do óleo de soja, a proliferação e actividade dos linfócitos, monócitos e neutrófilos são inibidos durante estados metabólicos elevados, tais como traumas e infecções, e a produção de citocinas pró-inflamatórias, tais como TNF-a e IL-1b é aumentada, levando a um comprometimento da função imunitária, aumento da peroxidação lipídica e a uma resposta reguladora inflamatória. Portanto, as emulsões de gordura de cadeia longa de origem pura de óleo de soja devem ser utilizadas com cautela em doentes críticos. Estudos clínicos demonstraram que as emulsões de gordura estrutural, as que contêm azeite ou óleo de peixe, que surgiram nos últimos anos, são melhores do que as tradicionais emulsões de gordura de cadeia longa de origem de óleo de soja em termos de metabolismo, conservação do azoto, prevenção do stress oxidativo, desregulação das respostas inflamatórias e manutenção da função dos órgãos, sendo, portanto, substâncias energéticas mais desejáveis para doentes críticos. Clinicamente, a quantidade diária apropriada de emulsão de gordura é de 1 a 1,5 g/kg, sendo a quantidade máxima não superior a 2 g/kg. A suplementação proteica apropriada pode servir para corrigir o balanço negativo de azoto, reparar os tecidos danificados e sintetizar a proteína. Clinicamente, a ingestão diária de nitrogénio de pacientes cirúrgicos críticos deve ser de cerca de 0,15-0,2g/kg.d. A ingestão excessiva de nitrogénio não melhora o efeito de poupança de nitrogénio, mas aumenta a carga metabólica do organismo. As soluções de aminoácidos são actualmente a principal forma de fornecimento de proteínas na prática clínica, e a escolha de uma solução de aminoácidos idealmente formulada pode alcançar um melhor suporte nutricional. Em geral, soluções equilibradas de aminoácidos podem satisfazer as necessidades de nitrogénio da maioria dos pacientes gravemente doentes.