O bypass vascular intracraniano e extracraniano (bypass EC-IC) tem sido amplamente utilizado na gestão cirúrgica da doença do smouldering. Numerosos estudos demonstraram que o bypass CE-IC reduz significativamente o risco de ataques isquémicos transitórios e de AVC, em comparação com o tratamento medicamentoso isolado. Contudo, podem ocorrer défices neurológicos transitórios (TNE), tais como afasia e hemiparesia, após o bypass EC-IC. As TNE são geralmente consideradas como sendo causadas por hiperperfusão pós-perfusão baseada em dados de imagem do fluxo sanguíneo cerebral no período intra-operatório imediato e perfusão cerebral no período pós-operatório. Nitin Mukerji et al. do Centro Médico da Universidade de Stanford, EUA, observaram atentamente os resultados da monitorização do fluxo sanguíneo cerebral em tempo real em sete pacientes com doença latente que desenvolveram TNEs no hemisfério esquerdo após cirurgia de bypass bilateral e sugeriram que a causa provável das TNEs era local, hipoperfusão transitória devido a hiperperfusão e grandes flutuações na perfusão sanguínea no período pós-operatório precoce. As conclusões foram publicadas na edição de Outubro de 2014 do J Neurocirurgia. O estudo incluiu 31 pacientes com doença de smouldering que foram submetidos a bypass superficial artéria temporal média cerebral (STA-MCA), sete homens e 24 mulheres; idades entre 25 e 46 anos, média de 32 anos. 20 tiveram procedimentos hemisféricos bilaterais e 11 tiveram procedimentos hemisféricos unilaterais, para um total de 51 procedimentos bilaterais de bypass hemisférico. A sonda de transferência de calor Q500 (Hemedex) foi colocada no lóbulo frontal adjacente à anastomose e ligada a um monitor de fluxo sanguíneo cerebral Bowman para monitorizar o fluxo sanguíneo cerebral (CBF) após a anastomose. Os pacientes foram divididos em 3 grupos: 7 pacientes operados no hemisfério esquerdo com TNE como grupo 1, 19 pacientes operados no hemisfério esquerdo sem TNE como grupo 2 e 25 pacientes operados no hemisfério direito sem TNE como grupo 3. O CBF em tempo real foi registado em ciclos de 8 horas durante 50 horas após a cirurgia para comparar as diferenças entre os três grupos, onde os grupos 2 e 3 foram utilizados como controlos. Os resultados da monitorização do CBF mostraram que o CBF pós-operatório foi extremamente instável e flutuou amplamente. o grupo 1 mostrou um aumento significativo na perfusão pós-operatória inicial, mas uma diminuição acentuada da perfusão quando ocorreram TNEs. o grupo 1 mostrou uma diferença significativa na perfusão média a cada 8 horas em comparação com os outros dois grupos, sugerindo que a perfusão pós-operatória foi mais variável no grupo 1, ou seja, pacientes com cirurgia do hemisfério esquerdo com TNEs, do que nos grupos 2 e 3. Assim, os autores sugerem que o desenvolvimento de TNE após a cirurgia de bypass em pacientes com doença de smouldering pode ser devido a uma combinação de competição entre o fluxo de sangue fresco da STA e o fluxo de sangue colateral e disfunção autoregulatória cerebrovascular, levando a uma diminuição do CBF local. Por conseguinte, recomenda-se que a redução da pressão arterial não deve ser enfatizada quando as TNE ocorrem após a cirurgia de bypass para a doença de smouldering, mas sim que a pressão arterial deve ser racionalmente ajustada através da monitorização do CBF com dados em tempo real.