Exame pré-operatório: análises laboratoriais: rotina sanguínea, fezes e urina de rotina, sangue oculto de fezes, função hepática e renal, electrólitos, função de coagulação, rotina pré-transfusão, tipo de sangue, AFP, etc.; análises instrumentais: electrocardiograma, raio-X torácico, ecografia B, ecografia abdominal superior e TAC melhorada, etc. Complicações hemorrágicas: A hemorragia intra-abdominal é uma das complicações mais perigosas após a esplenectomia, principalmente devido a hemorragia activa e fugas intra-abdominais. Estes incluem hemorragias dos vasos da cauda do pâncreas, dos vasos da ponta esplénica, dos vasos curtos do estômago, e hemorragias do diafragma e do leito esplénico. Isto deve-se principalmente a hemostasia incompleta de pequenos pontos de hemorragia ou desalojamento da ligadura, mas também pode ser devido à incapacidade de corrigir eficazmente a função hepática e perturbações da coagulação devido à falta de preparação pré-operatória adequada na emergência, resultando em hemorragia pós-operatória do diafragma e do leito esplénico. 2. infecções: As infecções pós-operatórias precoces incluem infecções pulmonares, abcessos subdiafragmáticos, infecções incisionais, infecções do tracto urinário, etc. O impacto destas infecções varia de acordo com os factores causais e o estado do paciente. Para além dos sintomas gerais causados pela infecção (febre, inflamação local, etc.), podem também existir sintomas locais. A aplicação profiláctica de antibióticos de largo espectro antes e depois da cirurgia pode prevenir a ocorrência de infecções. A drenagem intra-operatória de rotina do leito esplénico e a gestão pós-operatória intensiva dos drenos para os manter abertos podem impedir o desenvolvimento de abcessos subdiafragmáticos pós-operatórios. Se o doente apresentar febre e desconforto no abdómen superior esquerdo, a possibilidade de um fluido subdiafragmático e abcesso esquerdo não pode ser excluída e podem ser realizados mais exames de ultra-sons e TAC para confirmar o diagnóstico. Nos casos em que se tenha formado um abcesso subdiafragmático, pode ser indicada uma punção localizada e drenagem sob ultra-sons ou drenagem tubular, e os antibióticos podem ser alvo de acordo com os resultados da cultura bacteriana e da sensibilidade aos medicamentos. No entanto, se a drenagem for deficiente, a incisão e drenagem devem ser realizadas prontamente. A infecção pós-esplenectomia é uma complicação infecciosa única da esplenectomia total com uma incidência de 0,5% e uma taxa de mortalidade de 50%. O risco de infecção é vitalício, mas a maioria dos casos ocorre nos primeiros 2 anos após a esplenectomia total, especialmente em crianças, e quanto mais nova for a criança, mais cedo se inicia. 50% dos doentes têm pneumococos como organismo causador, e outros têm influenza hemofílica, Escherichia coli e Streptococcus haemolyticus tipo B. As características clínicas são insidiosas, que podem começar com sintomas ligeiros semelhantes aos da gripe, seguidos de um curto período de febre alta, dores de cabeça, náuseas, confusão e até coma e choque, resultando frequentemente em morte dentro de poucas horas a uma dúzia de horas. É muitas vezes complicado pela coagulação intravascular difusa e pela bacteriemia. Dada a morbilidade do OPSI, a esplenectomia total em crianças (especialmente menores de 4-5 anos) deve ser considerada com cautela. No caso de OPSI, os antibióticos de alta dose devem ser utilizados agressivamente para controlar a infecção, e devem ser administrados fluidos e transfusões de sangue para combater o choque. 3. trombose e embolia: causada por aumento da contagem de plaquetas e aumento da viscosidade do sangue após esplenectomia. A contagem de plaquetas aumenta 24 horas após a esplenectomia e geralmente atinge um pico de 1 a 2 semanas após a cirurgia, o que é a alta incidência de trombose. O tipo mais comum de trombose está na veia porta, mas também pode ocorrer nas artérias retinianas e artérias mesentéricas, causando as manifestações clínicas correspondentes. A trombose venosa portal ocorre geralmente 2 semanas após a esplenectomia e caracteriza-se por dor epigástrica baça, náuseas, vómitos, fezes com sangue, aumento da temperatura corporal, aumento da contagem de glóbulos brancos e hemoglobina acelerada. Há também casos sem manifestações clínicas. Para o diagnóstico de trombose venosa portal após esplenectomia, os métodos mais eficazes são a ultra-sonografia e a tomografia computorizada com contraste. Uma vez confirmado o diagnóstico, é indicada uma gestão rápida, e a terapia fibrinolítica pode ser tentada se não houver contra-indicações. A veia porta também pode ser recanalisada após a fase aguda ter sido tratada com anticoagulação, jejum, fluidos e antibióticos. A terapia com heparina pode ser utilizada para prevenir trombose após esplenectomia. 4. febre esplénica: Os pacientes têm frequentemente febre que dura 2-3 semanas após a esplenectomia, geralmente raramente dura mais de 1 mês, com uma temperatura não superior a 39°C. A duração e grau da febre esplénica é directamente proporcional ao trauma cirúrgico. A febre esplénica é auto-limitada e só requer tratamento sintomático se outras complicações infecciosas e infecções subdiafragmáticas puderem ser excluídas. 5. pancreatite: Está relacionada com os danos no pâncreas durante a libertação intra-operatória do leito esplénico. O diagnóstico é estabelecido se a amilase sérica for elevada durante mais de 3 dias no pós-operatório e for acompanhada de sintomas. O tratamento com inibidores de crescimento é mais eficaz. 6. outras complicações raras: Outras complicações como a encefalopatia hepática e a hiperuricemia têm uma incidência baixa. A chave para evitar estas duas complicações reside numa preparação pré-operatória adequada, melhorando a função hepática e reduzindo ao máximo os níveis de ácido úrico no sangue. III. precauções pós-operatórias 1. observar o tubo de drenagem e o fluxo de drenagem, e medir rotineiramente as alterações da pressão arterial, pulso e hemoglobina. Observar o estado dos tubos de drenagem na fossa esplénica subdiafragmática. Se houver uma tendência para hemorragias internas, a transfusão de sangue e fluidos deve ser dada prontamente, e se houver hemorragia persistente, deve ser considerada uma reoperação para parar a hemorragia. A esplenectomia é um estímulo importante para os órgãos abdominais (especialmente o estômago), por isso retomar a alimentação 2-3 dias após a cirurgia. Muitos pacientes submetidos a esplenectomia têm uma função hepática deficiente e devem ser adequadamente suplementados com vitaminas e glicose após a cirurgia. 4. prestar atenção às alterações na função renal e no débito urinário, e estar alerta para a ocorrência de síndrome hepatorrenal. 5. aplicar rotineiramente antibióticos pós-operatórios para prevenir e controlar infecções sistémicas e subdiafragmáticas. Se a contagem de plaquetas aumentar rapidamente para mais de 50×109/L, pode ocorrer trombose da veia esplénica. Se a dor abdominal grave e fezes com sangue voltarem a ocorrer, a trombose pode ter-se espalhado para a veia mesentérica superior. Dieta após a cirurgia: 1, a dieta é geralmente 2-3 dias após a recuperação da função gastrointestinal, a inicial à base de líquido, gradualmente transitória para alimentos semi-líquidos e macios, evitar comer alimentos irritantes e alimentos duros; 2, para satisfazer o fornecimento de proteínas, muitas vezes comer carne magra, ovos, galinha e peixe, produtos lácteos, também deve comer alguns produtos de soja todos os dias. 3.Must fornecer mais alimentos contendo ferro do que o habitual para satisfazer as necessidades de hematopoiese e prevenir a anemia, tais como fígado animal, sangue, carne magra, ovos e vegetais marginais. 4.Provide uma variedade de vitaminas, comer mais vegetais, frutas, ovos e produtos lácteos, e manter a ingestão diária de vegetais e frutas verdes. 5.Adequate o sono e a regularidade devem ser mantidos após a cirurgia.