Depois de um paciente com cancro gástrico ter sido tratado, o médico avaliará a eficácia do regime de tratamento utilizado com base na eficácia do tratamento para decidir se o paciente precisa de continuar o tratamento ou se deve continuar o tratamento utilizando a mesma abordagem. Então como é que os médicos avaliam a eficácia do tratamento?
Indicadores sobre os resultados do paciente
Sobrevivência geral (OS)
A sobrevivência global é geralmente definida como o tempo desde o momento em que um paciente é diagnosticado com cancro gástrico ou é submetido a uma cirurgia radical do cancro gástrico até ao momento da morte por qualquer causa. No entanto, o OS também tem a limitação óbvia de que leva tempo a obter uma avaliação final a partir do fim do tratamento e não reflecte o efeito do tratamento de forma atempada.
Sobrevivência sem doenças (DFS)
A sobrevivência sem doença é o período a partir de um momento em que um paciente entra em observação (por exemplo, após ter sido diagnosticado com cancro gástrico, após cirurgia radical, após radioterapia) até à recorrência do tumor ou até à morte por várias causas. É mais frequentemente utilizado para avaliar a eficácia do tratamento com cirurgia radical ou radioterapia, e também pode ser utilizado para avaliar a eficácia do tratamento na maioria dos pacientes de quimioterapia depois de terem alcançado a remissão completa. Quando os pacientes têm um SO longo, o DFS é um indicador importante do resultado do paciente.
Tempo de progressão (TTP), sobrevivência sem progressão (PFS)
Tempo de progressão é o tempo a partir do qual um paciente entra em observação (por exemplo, após um diagnóstico de cancro gástrico, cirurgia radical, radioterapia) até que o tumor progrida; a morte não é contada no cálculo deste indicador. Sobrevida sem progressão refere-se a pacientes que entram em observação a partir de um certo ponto no tempo até à progressão do tumor ou morte. Estes dois indicadores são utilizados para avaliar o papel dos tratamentos no controlo do tumor, para que este não progrida.
Indicadores sobre a resposta tumoral ao tratamento
Resposta Avaliação Critérios em Tumores Sólidos (RECIST) é utilizado para descrever a forma como um tumor responde após o tratamento.
O tamanho do tumor é avaliado através da medição do comprimento máximo do tumor usando TC, ressonância magnética (RM) e outros métodos antes do tratamento, e a soma do diâmetro mais longo (LD) de todas as lesões é usada como o diâmetro total na linha de base (isto é, antes do tratamento). A soma dos diâmetros mais longos (LD) de todas as lesões é tomada como o diâmetro total na linha de base (isto é, pré-tratamento). O diâmetro total na linha de base é usado como referência e a dimensão da lesão é medida novamente durante ou após o tratamento para avaliar objectivamente a resposta do tumor ao tratamento através da alteração do tamanho.
A resposta tumoral ao tratamento pode ser classificada em quatro categorias com base nas medições:
- Remissão completa (CR), onde estudos clínicos e de imagem revelam que todos os tumores desapareceram.
- Remissão parcial (PR), onde a soma do DL das lesões é reduzida em pelo menos 30%, utilizando como referência o diâmetro total na linha de base.
- Doença estável (SD), em que a contracção da lesão não satisfaz os critérios de RP ou o aumento da lesão não satisfaz os critérios de progressão da doença (DP).
- Progressão da doença (PD), onde a soma do DL das lesões medidas aumentou pelo menos 20% ou apareceram uma ou mais novas lesões, utilizando como referência o DL total mínimo registado desde o início do tratamento. A presença de quaisquer novas lesões significa a progressão da doença. Em casos excepcionais, a progressão definitiva de lesões não mensuráveis é também aceite como prova da progressão da doença.
Os médicos utilizam uma série de indicadores para avaliar a eficácia do tratamento do cancro gástrico, do qual o SO é o “padrão de ouro”, mas o tempo necessário é uma desvantagem. Com o desenvolvimento e exploração de tecnologia moderna, alguns testes laboratoriais, tais como marcadores tumorais, células tumorais circulantes e ácidos nucleicos circulantes foram também reconhecidos pela sua eficácia precoce. A combinação de vários indicadores, embora tendo em conta os efeitos adversos do tratamento, será uma avaliação mais objectiva do tratamento. (Co-escrito por Yin Songcheng, Departamento de Oncologia Gastrointestinal, The First Hospital of China Medical University)