Breve descrição do caso: Homem, 62 anos de idade, hospitalização número 4343396. Reclamação principal: hemorragia gastrointestinal recorrente há mais de dois anos. História passada e presente: lesão do ducto biliar comum durante a colecistectomia em 1992, infecção recorrente da estrictura biliar após reparação intra-operatória do ducto biliar, anastomose biliar-intestinal 3 meses após a cirurgia, episódios recorrentes de colangite após a cirurgia, massas inflamatórias no fígado excluindo o carcinoma hepatocelular e massas na cabeça pancreática excluindo o carcinoma da cabeça pancreática antes e após mais de 20 anos, ambos controlados por anti-infecção. Há mais de dois anos, houve vários episódios de hemorragia gastrointestinal sem causa óbvia, o volume da hemorragia era de cerca de 1000 ML, todos eles tratados com escleroterapia endoscópica para controlar a hemorragia, e o endoscopista descobriu que as varizes no fundo do estômago estavam gradualmente a aumentar de tamanho, enquanto que as varizes esofágicas não eram óbvias. Diagnóstico na altura do encaminhamento: 1. hipertensão portal regional com rotura de varizes fúndicas hemorrágicas, 2. choque hemorrágico, 3. hipersplenismo, 4. escleroterapia pós múltiplas, 5. colecistectomia pós colecistectomia, 6. anastomose pós biliar-entérica. No momento do encaminhamento: Hb31g/L,plt35,000, função hepática anormal ligeira, BP40~55/20~30mmHg, HR100 batimentos/min, claro, indiferente, resolvendo repetidamente as fezes de sangue com grande quantidade de coágulos no prazo de 3 dias. Resultados intra-operatórios: FPP 32 cmH2O, ascite 500 ml, sangue velho no intestino, aumento marcado do baço com extensas aderências aos órgãos circundantes, raiva venosa perigástrica, aderências densas entre a parede posterior do estômago e a cauda do corpo do pâncreas (cerca de 6 cm de diâmetro), em que uma veia de ramo penetrante de 1 CM de diâmetro foi isolada, e não foi observada nenhuma veia de ramo penetrante grande no esófago. Foi realizada uma esplenectomia gigante e dissecção vascular peripancreática selectiva, preservando a veia gástrica esquerda gigante. A dissecção intramural não foi realizada devido à instabilidade intra-abdominal da tensão arterial, falha na medição da hemoglobina no sangue venoso três vezes seguidas, escassez de fontes de sangue, varizes esofágicas discretas e aderências extensas devido a múltiplas cirurgias intra-abdominais. Teve alta do hospital a 17 de Fevereiro de 2012. Nenhuma anomalia foi observada no seguimento até Dezembro de 2013.