Uma mulher de 42 anos de idade tinha tido uma sensação de asfixia e de corpo estranho depois de comer durante 2 meses. O médico suspeitou inicialmente de cancro gástrico e efectuou uma gastroscopia, que revelou uma lesão elevada de aproximadamente 2,5 cm à entrada da cárdia do estômago, e foi feita uma biopsia e a histologia patológica foi relatada como cancro da cárdia gástrica (adenocarcinoma altamente diferenciado).
Cirurgia ‘primeiro porto de escala’ após diagnóstico precoce de cancro gástrico
O paciente foi submetido a uma TC abdominal, que não revelou metástases noutras partes do abdómen. O cirurgião recomendou a cirurgia. A decisão de realizar uma “grande gastrectomia proximal” foi tomada após uma exploração intra-operatória.
Os primeiros sintomas do cancro gástrico são muitas vezes atípicos, e os que se encontram na cárdia causam por vezes uma sensação de asfixia depois de comer. Para este tipo de tumor no terço superior do estômago, o cirurgião escolherá normalmente ou uma gastrectomia proximal importante ou uma gastrectomia total, dependendo da localização, tamanho e margens do tumor. No terço superior do estômago relativamente cedo, não há diferença significativa na taxa de sobrevivência de 5 anos dos pacientes que se submetem a uma gastrectomia proximal maior em comparação com a gastrectomia total, mas o estado nutricional pós-operatório é melhor. E dada a pequena dimensão do tumor e a ausência de metástases linfonodais, foi escolhida a gastrectomia proximal.
No entanto, no cancro gástrico progressivo com doença relativamente avançada, tem sido sugerido que a escolha da gastrectomia proximal principal pode afectar a recorrência e a sobrevivência a longo prazo após a cirurgia, possivelmente relacionada com a falta de exaustividade da ressecção cirúrgica.
Após a cirurgia, porque não é necessária a quimioterapia?
O relatório de patologia pós-operatória deste doente sugere que a infiltração do tumor se limitou à submucosa (fase T2), sem metástases nos gânglios linfáticos (N0) e com uma patologia de fase IB para o cancro gástrico.
O paciente não recebeu quimioterapia adjuvante pós-operatória, que é actualmente recomendada nas directrizes da Sociedade Chinesa de Oncologia Clínica (CSCO) nos seguintes casos: T2 ou superior e/ou pacientes com cirurgia D2 (dissecção dos gânglios linfáticos à segunda estação linfática perigástrica) ressecção R0 (sem células cancerosas residuais detectadas microscopicamente) e que não foram tratados no pré-operatório, enquanto que a quimioterapia adjuvante pós-operatória não é recomendada para pacientes com patologia de fase I. Foi recomendada a quimioterapia adjuvante. Este paciente teve uma fase pós-operatória patológica IB e, portanto, não foi tratado com quimioterapia adjuvante pós-operatória.
No entanto, é importante notar que os pacientes precisam de ser acompanhados regularmente após a cirurgia para detecção precoce de possíveis recidivas ou metástases. Os pacientes são aconselhados a ter uma revisão completa a cada 3-4 meses durante 2 anos após a cirurgia, a cada 6 meses durante 2-5 anos, e anualmente após 5 anos 1 revisão. A revisão deve incluir um exame físico, testes de marcadores relacionados com tumores [antigénio carcinoembriónico (CEA), glicoproteína 19-9 (CA19-9, etc.)], raio-X torácico, ultra-sons, TAC de melhoramento abdominopélvico (seis meses a um ano), gastroscopia (uma vez por ano), etc.