(Declaração de exoneração de responsabilidade: Este artigo é apenas para uso geral e a informação a seguir indicada foi processada para proteger a privacidade do paciente)
Resumo: Uma mulher de 60 anos de idade de meia-idade apresentou-se no hospital com resíduos alimentares misturados de vermelho vivo no seu vómito. Ao ser examinada, ela tinha marcado dores de pressão no abdómen superior esquerdo sem dores de ressalto, e a sua família indicou que tinha dores atrás do esterno depois de comer arroz fino acabado de cozer 1 dia antes da admissão, e as dores pioraram depois de comer burritos no dia seguinte. Os sintomas do doente melhoraram.
Básico information】Female, 60 anos de idade
Tipo de disease】Upper hemorragia gastrointestinal, gastrite hemorrágica erosiva, úlcera gástrica, esofagite traumática
Hospital】Liaocheng Segundo Hospital do Povo
Data de Consultation】April 2022
Plano de tratamento] Jejum + medicação (cápsulas entéricas de Esomeprazole + comprimidos de tioglicolato mastigáveis) + injecção intravenosa (injecção de dextrose a 5%)
【Treatment period】7 dias de hospitalização, seguidos de revisão ambulatorial em 2 meses
【Treatment effect】The A hemorragia gastrointestinal superior parou e a mucosa do esófago foi reparada
I. Entrevista inicial
Em Abril de 2022, o departamento de emergência solicitou uma consulta urgente com o departamento de gastroenterologia. Uma paciente de 60 anos de idade estava deitada na cama na sala de reanimação de emergência com os olhos bem fechados. A família do doente mostrou-me fotografias de vómito vermelho brilhante misturado com resíduos alimentares, aproximadamente 500ml de volume, com alguns coágulos de sangue vermelho escuro, que foi inicialmente julgado como sendo uma hemorragia gastrointestinal superior. Contudo, a causa da hemorragia precisava de mais comunicação, combinada com o historial médico e exame para determinar, tranquilizar a família, veio ao lado do doente para observar cuidadosamente, a monitorização à cabeceira do leito indicava que os sinais vitais eram estáveis, o corpo podia ver toda a mucosa da pele do corpo ligeiramente pálida, o exame cardiopulmonar não via anormalidades óbvias, o exame abdominal podia ver o abdómen superior esquerdo tinha dores de pressão óbvias, sem dor de ricochete. O paciente relatou que ontem bebeu arroz rapidamente e depois teve dores retro-esternais, mas não lhe prestou atenção. Esta tarde a dor aumentou depois de comer burritos e foi acompanhada por vómitos de sangue. A sensação de vómito desapareceu agora, mas a dor retroesternal é grave. O paciente não tem antecedentes de hipertensão ou doença arterial coronária, e não tem antecedentes de medicação a longo prazo. A família do doente acrescentou que ontem o doente tinha acabado de cozer algum arroz fino e que o tinha terminado relativamente depressa. Portanto, a fim de esclarecer a causa da hemorragia gastrointestinal superior, o paciente foi aconselhado a ser hospitalizado para observação e tratamento antes de um diagnóstico posterior.
II. história do tratamento
Após a admissão, o paciente foi cuidadosamente interrogado acerca do seu historial médico. O paciente não tinha qualquer doença cardiovascular ou cerebrovascular crónica e tinha check-ups regulares com indicadores normais. O paciente encontrava-se em boas condições físicas e todos os indicadores estavam dentro dos limites normais, mas os testes de sangue de rotina indicavam uma hemoglobina de 91 g/L. Depois de explicar o estado do paciente ao paciente e à sua família, descobriu-se que o paciente tinha sofrido danos na mucosa esofágica em resultado de uma dieta sobreaquecida, o que poderia ter causado a hemorragia. O paciente e a sua família concordaram com uma gastroscopia, que foi realizada logo no segundo dia após a admissão. A gastroscopia mostrou que toda a mucosa esofágica do doente tinha sido escaldada com muitas bolhas de sangue, algumas das quais tinham fluido ensanguentado que podia romper-se a qualquer momento, sugerindo gastrite hemorrágica erosiva, úlcera gástrica e esofagite traumática, que foram consideradas relacionadas com os danos da mucosa causados pela dieta irritante do doente. Após identificar a causa da hemorragia, o doente foi instruído a abster-se temporariamente de comer e beber para evitar o agravamento dos danos da mucosa, e foram-lhe dadas cápsulas entéricas de esomeprazol para suprimir o ácido e comprimidos de tioglicolato de alumínio mastigáveis para proteger a mucosa, bem como 5% de injecção de dextrose para melhorar a terapia de suporte nutricional intravenoso.
III. efeito de tratamento
Após a admissão, o paciente não vomitou mais sangue, mas apenas aliviou uma vez as fezes negras, e não houve alteração significativa no exame de sangue de rotina. Após 3 dias de tratamento, a dor por detrás do esterno basicamente desapareceu, mas o paciente ainda sentia desconforto. O paciente foi então gradualmente introduzido numa dieta líquida quente e começou a comer arroz fino, mas foi aconselhado a não comer demasiado depressa ou demasiado quente, mas precisava de estar quente e fresco para evitar vasodilatação e hemorragia, o que poderia levar a danos na mucosa esofágica. Após 7 dias no hospital, os sintomas do doente diminuíram e a família discutiu a alta, dizendo ao doente que precisava de continuar esta dieta após a alta e esperar 1-2 meses por uma gastroscopia de repetição para observar cuidadosamente a recuperação da mucosa esofágica. 2 meses mais tarde, o doente foi atendido no ambulatório e a gastroscopia mostrou que a mucosa esofágica tinha sido reparada e que a inflamação tinha melhorado significativamente.
IV. Notas
1. estamos contentes por os sintomas gastrointestinais superiores do paciente terem sido aliviados após o tratamento. Aconselhar o paciente a observar o seu estado após a alta. Em caso de vómitos de sangue ou fezes negras, ele precisa de ser visto imediatamente no hospital, mas não há necessidade de estar demasiado ansioso ou nervoso, não é verdade que vomitar sangue seja incurável, é possível que se trate apenas de inflamação.
2. comer alimentos irritantes que são demasiado rápidos ou demasiado duros pode agravar a condição, pelo que comer menos e mais frequentemente durante o tratamento e após a descarga, especialmente não comer alimentos picantes, fritos ou irritantes e não comer em excesso para evitar agravar a carga sobre o esófago e o estômago.
V. Percepção pessoal
Actualmente, à medida que as condições de vida se tornam melhores, muitas pessoas prestam cada vez mais atenção aos cuidados de saúde, mas a falta de conhecimentos profissionais sobre os cuidados de saúde pode levar às consequências de exagerar. Neste caso, o paciente pensou que não comer alimentos irritantes e beber água quente e refeições quentes iria aquecer o estômago, mas isto não é aconselhável. Se comer regularmente alimentos excessivamente quentes, pode levar ao escaldamento da mucosa oral e esofágica, a camada superficial da mucosa desprende-se e renova-se, provocando a proliferação e renovação rápida das células da base, o que pode resultar numa proliferação ou mutação anormalmente acelerada das células, levando a tendências indesejáveis. Após as úlceras causadas por comida excessivamente quente terem sarado, podem formar-se cicatrizes, causando estreitamento do esófago, dor e uma sensação de ardor atrás do esterno, e podem causar gastrite.